关于腹腔镜器械入路选择
导读
与开放式技术相比，腹腔镜技术是外科手术的一大进步，其益处包括术后疼痛减轻，术后早期恢复正常活动，术后并发症（如伤口感染，切口疝）减少。然而，独特的并发症与腹腔镜手术进入腹部有关。
腹壁解剖结构的知识对于腹腔镜进入装置的安全插入至关重要。这些装置穿过皮肤，皮下脂肪，可变的肌筋膜层，腹膜前脂肪和顶叶腹膜。腹壁的筋膜和肌肉层根据具体位置而变化。
中线腹部入路
中线腹壁没有重要的血管和神经，是许多腹腔镜手术的首选进入部位。中线的腹壁层包括皮肤，皮下脂肪和筋膜层（白色线），它是前和后直肌鞘的聚结）。在镰状韧带内运行的肝脏圆韧带附着在上中线腹壁的右直肌后部，与脐部一样低。腹内结构包括肝脏，胃，横结肠，网膜，小肠，乙状结肠和膀胱。使用鼻胃管或口胃管减压胃和使用Foley导管进行膀胱减压可以最大化上腹部和骨盆手术区域的视野，并将受伤风险降至最低。先前的中线腹部切口可与显着的下层粘连相关。
脐入路
经脐通路是进入气腹Veress针的最常见位置。脐部是筋膜层的融合，没有皮下脂肪。中位脐带韧带（即，闭塞的urachus）和成对的内侧脐带韧带（即闭塞的脐动脉）是在脐下缘连接在一起的腹膜褶皱，形成坚韧的层。有或没有肿块的脐筋膜缺损表明脐疝。也可能存在尿道异常。如果怀疑有脐疝或脐尿管异常，可能需要考虑其他进入部位。
肋骨边缘的腹腔镜检查可用于各种上腹腔镜手术。当进入针或端口在进入期间通过时，腹壁更好地支撑在靠近胸腔的肌肉筋膜上。沿着内侧肋缘，腹壁的层包括皮肤，皮下脂肪，前直肌筋膜，直肌，后直肌筋膜，横筋膜，腹横肌，腹膜前脂肪和顶叶腹膜。上腹动脉在其中线沿着直肌下侧延伸。外斜肌，内斜肌和横筋膜筋膜直接在腹直肌侧面融合的区域不包含血管。肝脏在右边的肋骨边缘下方下降1至3厘米，左侧也可能出现突出的左侧外侧节段。胃和横结肠的身体都在附近。应该用鼻胃管或口胃管进行胃的减压，以最大化上腹部的视野。肋下切口的存在可能与显着的下层粘连相关。
侧腹/侧腹
侧腹进入部位通常用于放置回缩器械位于左肋缘下方3厘米处，恰好位于锁骨中线的腹直肌侧面。就像左侧第九肋间位置一样，当不能使用或不优选使用脐带部位时，Palmer's点也可以用作用Veress针对腹部进行初始吹气的部位。也可以使用右侧对称的位置。在腹直肌的外侧，腹壁的层包括外斜肌，内斜肌和腹横肌（向外至向内），腹膜前脂肪和顶叶腹膜的皮肤，皮下脂肪，筋膜和肌肉。腹壁的深神经和血管沿着内斜的后表面彼此平行地延伸。
第九左肋间隙
第九左肋间隙是一个虽然不常用的部位，当其他部位不可用时，该部位对于腹部的初次吹气是有用的。肋间隙在靠近第十肋骨上缘的腋前线进入。该部位近似于后脾的下缘。结肠的脾曲线也在附近，使得这个接入点比更多的内侧部位更具挑战性。肋间隙在靠近第十肋骨上缘的腋前线进入。该部位近似于后脾的下缘。结肠的脾曲线也在附近，使得这个接入点比更多的内侧部位更具挑战性。
多动脉和神经穿过下腹部区域供应腹壁，包括下腹壁和浅表上动脉，浅表和深髂旋支动脉，以及髂腹下和髂腹股沟神经。应选择下腹部端口部位的位置以避免这些血管和神经。如果在腹腔镜进入之前血管不明显，则腹腔镜可用于透射腹壁并识别血管。仅在内侧和髂前上棘上方进入可避免这些结构。
来源：爱爱医
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