寒湿腰痛...肾着汤加味...张伯臾

13.肾着惯用方

桂枝9克，茯苓15克，细辛6克，白术12克，杜仲9克，干姜6克。连5剂，每日1剂，水煎服。

肾着属腰痛范畴，症见冷痛如坐水中，不能转侧。身重乏力，大便溏稀，小便清长，或伴有腹胀等症。舌淡胖、舌苔白腻，脉象沉濡。

此病因多由于机体腠理不密而感受水寒之邪乘虚而入，袭于肾腑，着而不去，致阳气痹而不行。

治此湿伤肾脏之肾着，当投以《金匮》肾着汤加减。

学习和运用体会

肾着以肾受寒湿着而不去，故名。

临床表现以“身体重，腰中冷如坐水中”为显著特征，寒湿停滞腰府则经脉受阻、气血运行不畅而兼有气滞血阻。

本证初起多为实证，迁延时日则可成虚实夹杂之证。湿为浊邪，留滞腰部、阻碍经络气血通行，故腰中冷痛。

肾为水藏，寒湿困阻下焦，故腰以下如坐水中，沉重板滞。身重、腹部胀重、不渴为有湿之症。

湿为阴邪，故得热略减。邪不在膀胱，故小便自利。

不干胃府，故饮食如故。苔腻、脉濡皆为湿滞之征。仲景独辟蹊径，以肾着汤治肾着，不用温肾助阳之品，但以茯苓、白术、甘草、干姜温脾利湿，此乃肾病治脾之法也。

张伯臾先生运用经方，师其法而不泥其方，临证时常通而化裁之，故治疗此疾时，在原方基础上，去甘草之甘缓而加桂枝、细辛以温经通阳，通痹止痛，增杜仲以壮腰健肾、扶正祛邪，其匠心独运之功，可谓妙矣！