一、二级医院是否可以开展隆鼻类的手术？丨科普篇

医美风盛行，俨然成为众人眼中的朝阳产业，机遇伴随着风险充斥着人们的生活，甚至引领时代审美的转变，迅速发展下不成熟的行业机制接踵而至，从从业人员水平方面到医院本身的超范围经营，管控并不在严格的范畴，但最可怕是消费者们绝大多数已经被大环境同化。

·美容院为顾客开展针灸、拔罐等项目时，是否有消费者多问一句其营业资质，诸如此类的服务是否存在于营业范围内？

·普通美容诊所是否能够在合规的医疗类目中行医，避免纹眉、注射等擅自开展的医疗美容服务？

·除了机构外，从业人员能够做到持证上岗，并在可执业范围内行医，做专业内的事情？

这些整形美容行业的短板，是遍地开花一般的风险，非法越界或在法律边缘打擦边球逐渐成为医美市场不良风气的鸿沟，也是医疗卫生监管部门急需铲除的拦路虎。但实际上，改变行业的根本因素除了大力加强监管力度外，还要对消费们进行不间断的规范科普，尤其是对医疗美容的定义，首先要明确的一点是，这不是可随机被定义的，医疗美容实际上是指通过医学手段，包括药物、仪器及手术等，以达到改变人体外部形态、色泽及部分改善其生理功能，增强人体外在美感为目的而进行的一系列的治疗（常见的隆鼻、隆乳术、吸脂/抽脂）。

注：是有一定创伤的美容技术，一定是医疗美容的范畴。而医疗美容在我国只有专业的医疗机构才能开展。

早在200912月11日，国家卫生部下发《医疗美容项目分级管理目录》文件，明确规定：依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级。

一级：操作过程不复杂，技术难度和风险不大的美容外科项目。

二级：操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成的美容外科项目。

三级：操作过程较复杂，技术难度和风险较大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目。

四级：操作过程复杂，难度高、风险大的美容外科项目。

山东省卫健委结合山东省自身情况，编写了《山东省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（试行）》，其中对医疗整形类目也进行详细规范。继引申至手术级别内可行使行医资格的医院分级：

（山东卫健委管理条例印发通知）

·可开展一级的项目的机构有：设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部、设有医疗美容科的诊所、三级整形专科医院。

·可开展二级项目的机构：设有医疗美容科或整形外科的二级和三级综合医院；设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部和美容医院（注：吸脂量范围：1000ml≤吸脂量<2000ml的吸脂手术）

·可开展三级项目的机构：美容医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院、三级整形专科医院（吸脂量范围：2000ml≤吸脂量<5000ml的吸脂手术）

·可开展四级（高难度手术）项目的机构：三级整形外科医院和设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

凡是需要全麻操作的整形手术，手术等级需进行升级处理，未取得全麻资质的医疗美容机构不得擅自开展， 否者也会被追究法律责任。

就医疗美容行业常见的隆鼻术来看，手术级别的细分多达几十个类目。

（《山东省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（试行）》—截取部分）

其中经常听到且在美容行业的宣传内容中看到的假体隆鼻、耳软骨隆鼻、肋骨隆鼻，相对应的隆鼻伴人工假体置入术、隆鼻伴耳廓软骨移植术、隆鼻伴自体肋软骨移植术皆为三级手术（在升级管理机制作用下，全麻手术，三级手术升级管理为四级手术，只能在三级整形外科医院和设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院内开展才不属于超范围经营，如有违反，理应追究其法律责任。）而隆鼻伴自体脂肪移植术本身则为四级手术。

但很多城市的整形美容类医院都不具备进行此类手术的资质，以山东省为例，截止到目前，山东省开设的医疗整形机构有两家达到三级整形机构标准：

·济南韩氏整形外科医院

（全国医疗机构查询系统）

·烟台华怡整形外科医院

（全国医疗机构查询系统）

其中济南韩氏整形外科医院因在省会城市济南的强力监管、综合评比下，成为山东省内第一家三级整形外科医院。

三级整形外科医院作为整形美容的最高级别，是经卫生部门综合评审、验收、批准后得以升级，不论从医生资质、服务质量、还是手术类目（其两家医院皆具有四级高难度整形手术资质）都是三级以下医院无法比拟的。换言之，山东省内其它医院超范围进行隆鼻类目的手术，皆属于违法行为，具体管理条例明示如下：

《医疗机构管理条例》第二十七条　医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

第四十七条违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

《医疗机构管理条例实施细则》第八十条除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以3000元以下罚款：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以下；

（二）给患者造成伤害。

有下列情形之一的，处以3000元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以上；

（二）给患者造成伤害；

（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。

关于整形美容医院级别范围，消费者基于要进行的项目，可自行登录全国医疗机构查询系统自行查询医院级别范围。

（全国医疗机构查询系统）

随着有关部门的重视，落实到机构，自监管文件下发至今，已经有不少超范围机构受到应有处罚。

2020年3月份，济南某美容整形医院于因“开展与本医院级别不符的医疗技术”被罚款，且吊销诊疗科目美容外科。据悉这已经不是该院第一次因违规处罚，该医院为一级，却违规操作只能在三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院做的三级自体肋软骨隆鼻手术。

（全国医疗机构查询系统）

 

（济南市卫健委处罚公示）

除隆鼻手术类目外，还有不少常见的手术类目因消费者们对医美知识了解不够，轻信不良整形机构的虚假宣传，导致盲目从医，其中包括隆胸相关的类目：单侧乳房假体置入术、双侧乳房假体置入术、乳房植入物取出术、乳房下垂矫正术、乳头缩小术、乳晕缩小术等常见手术皆为三级手术类目，全麻下必须进行升级管理为四级手术，双侧乳房缩小成形术。而单侧乳房自体脂肪颗粒注射隆胸术、双侧乳房自体脂肪颗粒注射隆胸术、单侧乳房注射隆胸术、双侧乳房注射隆胸术等常见手术皆为四级手术类目。这些皆需三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院开展。

（《山东省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（试行）》—截取部分）

但碍于手术分级管理规定，已经有不少机构有所收敛，尤其在虚假宣传的力度上，更是大大减轻，最让监管部门头疼的还是吸脂手术项目，因为在吸脂手术的类目中，只针对吸脂范围进行明确设定，因此不少整形机构不符合手术级别但却有空可钻。

吸脂常见的二级项目有腹壁去脂术、脂肪切除术、脂肪垫切除术等，但不得超过1000ml≤吸脂量<2000ml，全麻下二级自动变三级。三级项目有皮下脂肪移植术、颊脂垫修复术、带蒂皮瓣去脂术等，但不得超过2000ml≤吸脂量<5000ml，全麻下三级手术升级管理变四级手术（四级高难度手术只能在三级整形外科或设有医疗美容科、整形科的三级综合医院开展）

在整治不良风气愈发重视的当下，医疗卫生监管部门协同省内正规医院不断对消费们进行行业知识普及的同事，还全方位公示各种形式的举报途径，希望让消费者们达到有理可说、有据可证，让不良整形机构无处遁形、无法藏身的真正目的，从而实现医美行业趋于理想化的最终方向。

以下为山东省卫健委和系列监督联系电话，再次提醒并鼓励消费者们保持警惕心，拒绝轻信虚假宣传。

·省卫生健康委联系电话：[phone]

·省委网信办联系电话：[phone]

·省发展改革委联系电话：[phone]

·省公安厅联系电话：[phone]

·省市场监管局联系电话：[phone]

·省医保局联系电话：[phone]

·省药监局联系电话：[phone]