陈医生谈科普——甲状腺结节细针穿刺

科普

甲状腺结节细针穿刺

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。近年来，由于体检的广泛普及以及超声技术的大力提升，甲状腺结节的检出率明显增加。甲状腺结节有良恶性之分，大多数结节通过B超检查就能确定其良恶性，但有一部分疑似恶性的结节则需要通过进一步检查——甲状腺细针穿刺活检来确定。

Q1

什么是穿刺？

甲状腺细针穿刺活检（FNA活检），是目前鉴别甲状腺结节良恶性较成熟的医学诊断技术。甲状腺细针穿刺是一个简单的过程，和从胳膊采血相似。在超声引导下，甲状腺肿块部位的细胞通过细针被抽吸到注射器中。如果“肿块”中有液体，操作者会吸干液体。抽吸出来的细胞会被均匀抹到载玻片上，染色，准备好在显微镜下进行检查。检查过所有的载玻片后，病理学家会做出一个细胞学诊断并出具书面报告。整个过程只需要几分钟。

Q2

什么情况下需要进行细针穿刺？

在超声检查过程中，对于符合下列情况的甲状腺结节建议行FNA活检：

1、直径大于10mm的实性低回声结节。

2、超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节；

3、儿童或青春期有颈部放射性接触史的患者；

4、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型患者的一级亲属；

5、有甲状腺癌手术史者；

6、在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者；

7、当直径大于5mm，小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象（低回声和（或）边界不规则、腺外生长、纵向生长型、有微小钙化或结节内血流信号紊乱的结节）。

Q3

“结节很大，需要切除”的情况下，还需要穿刺吗？

要的。这是为了避免外科医生估计不足。少见情况下，患者的结节可能是甲状腺髓样癌或未分化癌。术前了解这些有助于医生做好手术计划。甲状腺手术前还需要一些其他的检查来排除其他肿瘤（如嗜铬细胞瘤）的可能性。极少数情况下，癌的病灶看起来就在甲状腺这里，但实际是由其他器官（乳腺、肾脏、肺等）扩散到甲状腺的。

Q4

穿刺会导致癌细胞扩散吗？

国际多项调查研究均显示：穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。即使有极少数病例出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。因此，对于大家关心的穿刺会不会造成癌细胞扩散，医学专家表示，穿刺是安全的，理由如下：

1、进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小；

2、进行穿刺检查的实际不会很长，诊断结果很快就可以得出，一旦确诊甲状腺癌后，短期内会手术治疗；

3、超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小。

Q5

做“甲状腺结节细针穿刺细胞学检查”前须注意哪些事项

1.术前需要检查凝血功能；

2.注意穿刺局部皮肤清洁，做好体位训练；

3.去除所有头面颈部的装饰品，比如项链之类的，防治妨碍操作；

4.做的时候配合医生要求做，不要紧张，放松心情放松肌肉。

通过陈医生的回答，广大病友能够对甲状腺结节这样较为常见的病症有所了解吗？如果还有困惑，欢迎来我院内分泌科门诊就诊咨询！

撰稿｜陈炜

编辑｜欧阳嵘

审稿｜顾云娟