医家名方|《金匮要略》中治疗心脏疾病药方的最全总结
血瘀痰凝型
症状:心前区疼痛,以胀痛或者刺痛为主,疼痛点固定不移,甚则胸痛彻背,背痛彻心,口唇青紫,痰多,形体偏胖,舌暗,有瘀点或瘀斑,苔白腻或黄腻,舌下络脉曲张,脉滑或滑涩。
核心症状:胸闷、胸痛、畏寒、舌暗有瘀斑
治法:活血化痰
代表方:瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸
方药:瓜蒌20g,薤白30g,桂枝15g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,白芍12g,水煎服,加40°白酒20-30ml,与药同煎
加减:
若疼痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,影响睡眠,可加半夏,组成瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸。
如咳大量黄稠块状痰,合用桔梗白散,桔梗20g、浙贝母15g。
如症见口干,下肢水肿,大便稀或水样便,小便少,舌体胖大,边有齿痕合用五苓散。
气虚血瘀型
症状:心前区疼痛,胸闷,心悸,气短,劳累诱发或加重,困倦乏力,少气懒言,或有肢体麻木不适,舌淡暗或有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细滑,或缓滑
核心症状:心悸,气短,劳累诱发或加重
治法:益气活血
代表方:黄芪桂枝五物汤
方药:黄芪18g,白芍9g,桂枝9g,生姜80g,大枣9g,丹参20g
加减:
如气虚较重,体虚、乏力明显,合用黄芪赤风汤
如瘀血较重,合用血府逐瘀汤。
如患者头昏头重,四肢疼痛或发沉,怕冷,合用侯氏黑散
如患者容易紧张、喜悲伤欲哭合用甘麦大枣汤
如患者兼见小便频,痰涎多而不咳等肺中冷之象,合用甘草干姜汤,如若咳嗽甚者可据仲景之法再加入五味子。
热盛血瘀型
症状:胸中痛,热,烦,大便干结,舌暗红,有瘀斑瘀点,苔黄腻,脉滑数或弦数
核心症状:胸中痛,热,大便干结,舌暗红,有瘀斑瘀点
治法:清热活血
代表方:栀子大黄汤
方药:栀子12g,大黄9g,枳壳12g,淡豆豉30g,茜草15g,桃仁12g
加减:
如患者热甚而烦躁不得眠,舌红甚至降,合用黄连阿胶汤
如精神恍惚,口苦,纳差,眠差,小便数,合用百合地黄汤
如口渴甚,饮水不解,合用文蛤散(五倍子)
寒凝血瘀型
症状:心前区疼痛,以隐痛为主,胸闷心悸气短,遇寒诱发或加重,全身畏寒,少汗,四末不温面色觥白,舌淡,苔白,脉沉紧。
核心症状:胸痛,遇寒加重
治法:温阳散结
代表方:九痛丸或乌头赤石脂丸
方药:痛象明显者予乌头赤石脂丸
蜀椒15g,制乌头3-9g(先煎), 黑附片7g(先煎) ,干姜15g,赤石脂15g
寒象明显者予九痛丸
附子18g(先煎),吴茱萸9g,党参9g,干姜9g
加减:
见精神萎靡,恶寒不足,无汗脉沉者,合用麻黄附子细辛汤
兼见心悸烦躁,眠差者,合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
见腰痛腰沉腰冷,下肢冷痛,或有小便频或尿失禁,合用肾着汤
气阴两虚型
症状:胸闷,心悸,气短,夜间加重,劳累易复发或加重,头昏,倦怠乏力,舌红少苔,脉细缓或结代。
核心症状:胸闷或心悸亢进,精神萎靡,体质偏瘦,乏力。
治法:益气养阴
代表方:炙甘草汤
方药:炙甘草12g,生地30g,大枣12g,党参6g,桂枝9g,麻仁10g,生姜9g,麦冬10g,阿胶珠6g
加减:
如兼有气虚下陷之证,见气短不足以息,吸气费力似喘,脉沉迟,合升陷汤
如气血不足之象重,见神疲乏力嗜睡,面白,唇白,舌淡等,合当归补血汤
如有腰膝冷痛,腰酸,合用桂附地黄丸。
寒凝气滞型
症状:心前区疼痛,以胀痛为主,胸中气塞痞满,胸胁胀满疼痛,或自觉有气从胁下向上窜至心胸或咽喉,生气后加重,气短,喜长出气,嗳气频作,舌暗,苔白腻或者黄腻,脉弦或弦滑。
核心症状:胸胀痛,有气向上冲。
治法:理气散结
代表方:枳实薤白桂枝汤
方药:枳壳12-18g,薤白24-56g,桂枝3-7g,厚朴12-15g,瓜蒌15-25g
加减:
若痰饮较重,兼见喘憋,甚或不能平卧,吐黄脓痰,合葶苈大枣泻肺汤
如有痰气结在喉中,吐之不出,咽之不下,合半夏厚朴汤
若兼见四末不温,冷不过肘膝,脉细合当归四逆汤
气滞型血瘀
症状:心前区疼痛,以刺痛固定痛为主,喜用手捶打,或两胁胀痛,胁下有积块,气短,喜长出气,嗳气频作,面色暗,口唇紫,舌质紫暗,苔薄脉沉弦滑或弦涩。
核心症状:胸痛,喜用手捶打。
治法:理气活血
代表方:旋覆花汤
方药:旋覆花10-15g,青葱管10-1 5g,茜草10-15g,郁金10-15g,桃仁9-15g,柏子仁9-15g
加减:
若患者气滞血瘀较甚,合颠倒木金散
若患者心悸甚,欲以手按之,合桂枝甘草汤
若见胸闷心烦,眠差,惊悸,可合用柴胡加龙骨牡蛎汤
若有面赤头晕,眠差,头重脚轻或头热脚凉之肝阳上亢之象,合天麻钩藤饮
寒饮阻滞型
症状:胸闷憋气,气短,喜长出气,或痰多咳嗽舌淡,舌体胖大。苔白腻或黄腻,脉濡涩或沉滑。
核心症状:气短,喜长出气,气短大于气塞。
治法:通阳化饮
代表方:茯苓杏仁甘草汤
方药:茯苓42g,杏仁13-18g,甘草14g
加减:
若心下痞满,按之则痛,合小陷胸汤
若胸满,头痛头晕,动则头眩,心悸,劳累或者饱食后发作,合苓桂术甘汤
若头晕与位置无关,兼见大便稀溏,舌体肥大,合泽泻汤
寒湿凝滞型
症状:胸闷憋气,或有心前区疼痛,阴雨天以及劳累后诱发或加重,身体困顿,脘腹胀满,纳呆食少,大便粘腻,舌淡苔白腻或者黄腻,脉缓或滑。
核心症状:胸闷,胸痛,阴雨天加重。
治法:温阳化湿
代表方:薏苡附子散
方药:薏苡仁25-35g,附子8-25g
加减:
若兼见小便不利,肢体水肿、沉重疼痛,后背畏寒,合真武汤
若水肿见于全身,并有面白恶风多汗,可用防己黄芪汤
若兼见胸腹胀满、口舌干燥,大便干,合己椒苈黄丸
肾虚寒凝型(老年人)
症状:心痛或胸痛彻背,心悸,面色苍白或黯滞少华,畏寒,肢冷,睡眠不宁,头晕眼花、耳鸣健忘、腰膝无力,自汗,脉弱。
核心症状:胸闷,胸痛,腰膝酸软,畏寒。
治法:补肾通阳化痰
代表方:瓜蒌薤白半夏汤合首乌延寿丹
方药:瓜蒌20g,薤白30g,半夏20g,何首乌2.25kg,豨莶草500g,菟丝子500g,杜仲250g,牛膝250g,女贞子250g,霜桑叶250g,忍冬藤120g,生地120g,桑椹膏500g,黑芝麻膏500g,金樱子膏500g,墨旱莲膏500g。
制法:先将前九味研细末,合桑椹膏、黑芝麻膏、金樱子膏、墨旱莲膏和匀,酌加炼白蜜捣丸。
功能主治:补肝肾,益精血,强筋骨,乌须发。治肝肾不足,头晕眼花,耳鸣健忘,腰膝无力,四肢酸麻,夜尿频数,须发早白。现用于高血压病、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病属肝肾不足者。