医家名方|《金匮要略》中治疗心脏疾病药方的最全总结

前两天我们群里的一个大姐给我发来了她老公的体检报告单,通过检查发现她老公现有确诊的风心病,又称风湿性心脏病。想找我问能否中药治疗?他在当地已经吃了好长时间的中药了,但是这病情依然存在,问我有没有什么好的办法?
心脏类的疾病,我在网上接的很少,一般都是建议患者去当地看,因为有些患者平时受到饮食、情绪等因素会导致病发的比较急,万一发作的话从当地抢救比较及时一些。而在网上诊疗,一边吃着你的药,一边发病了,这责任你很难说清楚。
但是大姐来找我了,又不能说不治,我就想起了之前在网上诊疗的几个冠心病的经验,总结了一下,但是由于时间久远,每个患者的详细资料已经没有了,当时的几个患者确实是治好了,特别是在今年春天的时候,网上诊疗了一个我家的老人,现在也是症状一切平稳。
它不像其他的一些慢性类疾病,这个病在诊疗时一定要把药用到精准之处,药少而精,才能直达病所,解决最急的问题。
在《金匮要略》中有很多可以治疗冠心病的方剂,我依据自己的用药心得和书中的古今剂量对照,并参考了多位当代名医治疗心脏病的用药经验,把能治疗心脏病的部分方剂做了归纳梳理,共分为10个证型,12个主方,有需要的朋友可以先把本文保存,在具体应用时根据患者的核心临床症状进行药物加减,或来找我咨询交流。

血瘀痰凝型

症状:心前区疼痛,以胀痛或者刺痛为主,疼痛点固定不移,甚则胸痛彻背,背痛彻心,口唇青紫,痰多,形体偏胖,舌暗,有瘀点或瘀斑,苔白腻或黄腻,舌下络脉曲张,脉滑或滑涩。

核心症状:胸闷、胸痛、畏寒、舌暗有瘀斑

治法:活血化痰

代表方:瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸

方药:瓜蒌20g,薤白30g,桂枝15g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,白芍12g,水煎服,加40°白酒20-30ml,与药同煎

加减:

若疼痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,影响睡眠,可加半夏,组成瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸。

如咳大量黄稠块状痰,合用桔梗白散,桔梗20g、浙贝母15g。

如症见口干,下肢水肿,大便稀或水样便,小便少,舌体胖大,边有齿痕合用五苓散。

气虚血瘀型

症状:心前区疼痛,胸闷,心悸,气短,劳累诱发或加重,困倦乏力,少气懒言,或有肢体麻木不适,舌淡暗或有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细滑,或缓滑

核心症状:心悸,气短,劳累诱发或加重

治法:益气活血

代表方:黄芪桂枝五物汤

方药:黄芪18g,白芍9g,桂枝9g,生姜80g,大枣9g,丹参20g

加减:

如气虚较重,体虚、乏力明显,合用黄芪赤风汤

如瘀血较重,合用血府逐瘀汤。

如患者头昏头重,四肢疼痛或发沉,怕冷,合用侯氏黑散

如患者容易紧张、喜悲伤欲哭合用甘麦大枣汤

如患者兼见小便频,痰涎多而不咳等肺中冷之象,合用甘草干姜汤,如若咳嗽甚者可据仲景之法再加入五味子。

热盛血瘀型

症状:胸中痛,热,烦,大便干结,舌暗红,有瘀斑瘀点,苔黄腻,脉滑数或弦数

核心症状:胸中痛,热,大便干结,舌暗红,有瘀斑瘀点

治法:清热活血

代表方:栀子大黄汤

方药:栀子12g,大黄9g,枳壳12g,淡豆豉30g,茜草15g,桃仁12g

加减

如患者热甚而烦躁不得眠,舌红甚至降,合用黄连阿胶汤

如精神恍惚,口苦,纳差,眠差,小便数,合用百合地黄汤

如口渴甚,饮水不解,合用文蛤散(五倍子)

寒凝血瘀型

症状:心前区疼痛,以隐痛为主,胸闷心悸气短,遇寒诱发或加重,全身畏寒,少汗,四末不温面色觥白,舌淡,苔白,脉沉紧。

核心症状:胸痛,遇寒加重

治法:温阳散结

代表方:九痛丸或乌头赤石脂丸

方药:痛象明显者予乌头赤石脂丸

蜀椒15g,制乌头3-9g(先煎), 黑附片7g(先煎) ,干姜15g,赤石脂15g

寒象明显者予九痛丸

附子18g(先煎),吴茱萸9g,党参9g,干姜9g

加减:

见精神萎靡,恶寒不足,无汗脉沉者,合用麻黄附子细辛汤

兼见心悸烦躁,眠差者,合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

见腰痛腰沉腰冷,下肢冷痛,或有小便频或尿失禁,合用肾着汤

气阴两虚型

症状:胸闷,心悸,气短,夜间加重,劳累易复发或加重,头昏,倦怠乏力,舌红少苔,脉细缓或结代。

核心症状:胸闷或心悸亢进,精神萎靡,体质偏瘦,乏力。

治法:益气养阴

代表方:炙甘草汤

方药:炙甘草12g,生地30g,大枣12g,党参6g,桂枝9g,麻仁10g,生姜9g,麦冬10g,阿胶珠6g

加减:

如兼有气虚下陷之证,见气短不足以息,吸气费力似喘,脉沉迟,合升陷汤

如气血不足之象重,见神疲乏力嗜睡,面白,唇白,舌淡等,合当归补血汤

如有腰膝冷痛,腰酸,合用桂附地黄丸。

寒凝气滞型

症状:心前区疼痛,以胀痛为主,胸中气塞痞满,胸胁胀满疼痛,或自觉有气从胁下向上窜至心胸或咽喉,生气后加重,气短,喜长出气,嗳气频作,舌暗,苔白腻或者黄腻,脉弦或弦滑。

核心症状:胸胀痛,有气向上冲。

治法:理气散结

代表方:枳实薤白桂枝汤

方药:枳壳12-18g,薤白24-56g,桂枝3-7g,厚朴12-15g,瓜蒌15-25g

加减

若痰饮较重,兼见喘憋,甚或不能平卧,吐黄脓痰,合葶苈大枣泻肺汤

如有痰气结在喉中,吐之不出,咽之不下,合半夏厚朴汤

若兼见四末不温,冷不过肘膝,脉细合当归四逆汤

气滞血瘀

症状:心前区疼痛,以刺痛固定痛为主,喜用手捶打,或两胁胀痛,胁下有积块,气短,喜长出气,嗳气频作,面色暗,口唇紫,舌质紫暗,苔薄脉沉弦滑或弦涩。

核心症状:胸痛,喜用手捶打。

治法:理气活血

代表方:旋覆花汤

方药:旋覆花10-15g,青葱管10-1 5g,茜草10-15g,郁金10-15g,桃仁9-15g,柏子仁9-15g

加减:

若患者气滞血瘀较甚,合颠倒木金散

若患者心悸甚,欲以手按之,合桂枝甘草汤

若见胸闷心烦,眠差,惊悸,可合用柴胡加龙骨牡蛎汤

若有面赤头晕,眠差,头重脚轻或头热脚凉之肝阳上亢之象,合天麻钩藤饮

寒饮阻滞型

症状:胸闷憋气,气短,喜长出气,或痰多咳嗽舌淡,舌体胖大。苔白腻或黄腻,脉濡涩或沉滑。

核心症状:气短,喜长出气,气短大于气塞。

治法:通阳化饮

代表方:茯苓杏仁甘草汤

方药:茯苓42g,杏仁13-18g,甘草14g

加减:

若心下痞满,按之则痛,合小陷胸汤

若胸满,头痛头晕,动则头眩,心悸,劳累或者饱食后发作,合苓桂术甘汤

若头晕与位置无关,兼见大便稀溏,舌体肥大,合泽泻汤

寒湿凝滞型

症状:胸闷憋气,或有心前区疼痛,阴雨天以及劳累后诱发或加重,身体困顿,脘腹胀满,纳呆食少,大便粘腻,舌淡苔白腻或者黄腻,脉缓或滑。

核心症状:胸闷,胸痛,阴雨天加重。

治法:温阳化湿

代表方:薏苡附子散

方药:薏苡仁25-35g,附子8-25g

加减:

若兼见小便不利,肢体水肿、沉重疼痛,后背畏寒,合真武汤

若水肿见于全身,并有面白恶风多汗,可用防己黄芪汤

若兼见胸腹胀满、口舌干燥,大便干,合己椒苈黄丸

肾虚寒凝型(老年人)

症状:心痛或胸痛彻背,心悸,面色苍白或黯滞少华,畏寒,肢冷,睡眠不宁,头晕眼花、耳鸣健忘、腰膝无力,自汗,脉弱。

核心症状:胸闷,胸痛,腰膝酸软,畏寒。

治法:补肾通阳化痰

代表方:瓜蒌薤白半夏汤合首乌延寿丹

方药:瓜蒌20g,薤白30g,半夏20g,何首乌2.25kg,豨莶草500g,菟丝子500g,杜仲250g,牛膝250g,女贞子250g,霜桑叶250g,忍冬藤120g,生地120g,桑椹膏500g,黑芝麻膏500g,金樱子膏500g,墨旱莲膏500g。

制法:先将前九味研细末,合桑椹膏、黑芝麻膏、金樱子膏、墨旱莲膏和匀,酌加炼白蜜捣丸。

功能主治:补肝肾,益精血,强筋骨,乌须发。治肝肾不足,头晕眼花,耳鸣健忘,腰膝无力,四肢酸麻,夜尿频数,须发早白。现用于高血压病、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病属肝肾不足者。

用法用量:每服9克,每日二次。
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