38岁青年糖尿病烂脚要截肢，省二医微创手术终保腿成功

文/羊城晚报全媒体记者 张华通讯员 朱健

右脚烂到骨头露出，走不了路还面临截肢。对于阿永（化名）来说，因为糖尿病足，止不住的溃烂，他差点失去右腿。危急时刻，幸好遇到了广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科团队，医生在腿上开了个小口，挪动一小块骨片，让右脚长出新的血管，不仅保住了右腿，如今阿永还能正常走路了。

危急！1个月烂了5个脚趾，38岁青年面临截肢

38岁的阿永是广州人，他被2型糖尿病困扰已经有两年了。最近，他的右脚开始出现麻木、水肿、溃烂。

去到三甲医院后，阿永被诊断为糖尿病足（Wagner4期）和双下肢动脉硬化闭塞症。“因为溃烂严重，医生告诉我说小脚趾已经坏死，最好截趾处理，如果继续发展下去，整个右脚保留的几率很小。”

内心挣扎了一段时间后，阿永最终接受了医生建议，截了右脚小趾，并进行消炎、消肿、改善循环及对症处理。可是，阿永脚趾的溃烂并没有停止，反而继续恶化。

短短1个月的时间，阿永右脚的其他4个脚趾相继出现发黑、渗液、溃烂。眼看着溃烂止不住，越来越严重，阿永心急如焚。在被医生告知可能面临截肢后，阿永更是吃不好饭也睡不好觉。

为了保住右腿，在多方打听之下，阿永找到了广东省第二人民医院，接诊的是该院关节骨科主任医师齐勇。明确诊断后，齐勇将他收治入院。

幸运！骨搬移手术重建循环保腿成功

完善检查后，齐勇主任医师团队发现，患者的糖尿病足溃烂非常快，已经又有三个脚趾严重坏死，而且影像检查发现下肢动脉多发钙化斑块，到了小腿甚至有数条动脉完全闭塞，供血严重不足。如不及时处理，势必会加重组织坏死，导致截肢。

考虑到患者强烈的保肢需求，齐勇主任医师团队研究决定，切除坏死部分，同时进行胫骨横向骨搬移手术。

确定手术方案后，齐勇主任医师告诉阿永：“有3个脚趾已经坏死，必须及时切除。但是放心，保住右腿没问题。”手术的日子很快到来，齐勇主任医师团队为患者实施了胫骨横向骨搬移术。

术中，齐勇在小腿胫骨上截断一个7厘米×1.5厘米的骨块，并利用一种特制的外固定架，远近段各拧入一枚4毫米固定针，骨块上拧入两枚3毫米牵拉针，调整截断骨块至合适位置并缝合切口。手术进展顺利，阿永很快回到病房进行术后观察。

术后，阿永通过小腿处佩戴的外固定持续调整截断骨块位置。第5天开始，每天将骨头向外挪1毫米，在持续缓慢的牵张力作用下，阿永右腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织得到再生。20天后，阿永的创面闭合并且不再溃烂，他出院了。

两个月后，阿永回到省二医关节骨科，齐勇将截断的骨块搬移回去，并为他摘除了外固定架。如今，阿永不仅保住了右腿，还可以正常走路。

移块小骨阻止溃烂，保住右腿

为何开个小口、移块小骨就阻止了溃烂、保住了右腿？

齐勇主任医师解释，胫骨横向骨搬移术就是在患者腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长，特别是微血管的再生，可以实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决缺血性坏死的根本问题，让患者免去截肢风险。

记者了解到，自2016年开展以来，省二医关节骨科已经做了超过100例下肢缺血性坏死疾病，其中90%是糖尿病足。

糖尿病足日常预防方式？

1、积极进行降血糖治疗，将血糖控制好，可以最大限度降低发生溃疡的几率。如果患者已经出现溃疡，积极进行降血糖治疗可以加速伤口的愈合。

2、选择宽松合适的鞋子、鞋袜，经常更换袜子，确保鞋子、袜子都是干燥舒适的。在穿鞋之前先检查一下鞋子里面是否有钉子、砂砾等杂物，避免磨破脚底。

3、当足部出现皲裂时一定不要贴胶布，如果出现了感染一定要及时到正规医院进行治疗，以免耽误病情。定期对足部进行检查，一旦发现有皲裂或足部损伤，或是出现鸡眼、水泡等时，需尽快到医院进行专业诊治。

4、要进行适度规律的运动，规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

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责编 | 王敏