舒缓治疗：人类最后的舒适与尊严！

人到临终比如癌症的晚期，任何医疗手段都可能在疾病面前很苍白，前面我们有聊过康复医学在癌症方面的运用，其中一个模式就是舒缓康复，这里我们在用今天的篇幅给大家详细聊聊舒缓康复所面对的一大问题：患者的疲劳虚弱与无力！

（癌症引起的疲劳是什么症状？）

（癌症疲劳程度的分级）

首先给晚期癌症患者的疲劳下个定义，以疲倦的感觉和感知到体力或脑力工作能力下降，美国国家综合癌症网络[National Comprehensive Cancer Network (NCCN)]将癌症相关疲劳定义为“与癌症或癌症治疗有关的令人痛苦的、持续的、主观的躯体性、情感性和/或认知性疲倦或筋疲力尽的感觉，这一感觉与活动不成比例，且干扰日常功能。

（国家癌症综合网络）

通常有48-75%的癌症患者会出现疲劳的症状，到邻近生命终点时，疲劳症状出现的比率高达100%。研究显示这种疲劳的症状往往与癌症晚期的呼吸困难、厌食、精神症状、胃轻瘫症状(如上腹部不适、腹胀和腹部膨隆)和便秘有关，当然癌症相关的贫血及放化疗治疗也是相关的。

（如何从癌症疲劳中恢复！）

首先我们聊聊贫血，一项研究观察了4382例接受化疗的贫血癌症患者，发现血红蛋白水平与疲劳和生存质量(quality of life, QOL)有关，对于这类贫血患者，输注浓缩红细胞可改善贫血所致的疲劳，至少短期有效。另外，红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent, ESA)也有助于改善患者的疲劳感。

（红细胞生成刺激剂）

那么关于使用止痛药物导致的疲劳，以及本身疾病晚期所带来的疲劳可以考虑非药物的方式来进行治疗。比如通过康复治疗师指导的锻炼，已有许多针对晚期癌症患者的试验显示了锻炼在改善体能方面的益处，但锻炼对疲劳的益处则较难证实。例如，一项大型随机对照研究纳入了231例有不能治愈的癌症且期望寿命为3个月到2年的患者，该研究显示，体能锻炼(每周2次，每次60分钟，共8周)可显著改善体能(通过握力测验和往返步行试验来评估)！第二还可以考虑瑜伽来改善症状，一项随机试验纳入410例在完成辅助化疗后报告睡眠障碍的癌症幸存者，发现瑜伽有益于改善睡眠质量和疲劳。虽然数据有限，但初步的结果非常的乐观。最后，我们可以通过CBT认知行为治疗的方法来帮助患者从认知上正确的了解疲劳症状！

（舒缓治疗的真实故事！）

只有患者摆脱疲劳感，患者才能有舒适感及最后的尊严！当然舒缓治疗机构如果愿意提升自己的业务及管理水平的话，也可以通过进行标准化评审来进一步完善自身能力，这里笔者推荐DNV-GL作为主要的评审方，从更高的角度，更宽广的视野来完善这一过程！

（舒缓治疗机构国际评审与认证！）