心脏骤停急救，除了心肺复苏，还要牢记这一点
电视剧急诊科医生正在热播，剧情渐入佳境，呈现了现实生活中急诊科种种情境，有些给出了蛮有建设性的思考和理念传递，例如怎样看待安宁离去，急诊科危重病优先而不是先来后到的就诊原则；但有些问题的解决路径还很幼稚，例如我们可爱的江主任动不动就要自己出钱救助“三无”病患。
总体来说，整个剧组所展现的急诊科救死扶伤、全力以赴救治患者的精神面貌令人赞赏，对急救技术的娴熟运用也可圈可点。
下面这段视频，王珞丹饰演的江主任还是体现了一个资深急救人员的敏锐意识，并果断采取措施，力挽狂澜。
对于心脏骤停，大家对于胸外按压、人工通气、电除颤都很熟悉，也很卖力去做，但很多医护人员都是一种悲观的心态在急救，因为跟死神抢人，确实希望很小，尽力而为而已。
但专业急救人员在抢救心脏骤停患者时，除了保证按压、通气、除颤、用药的高效施救，还需要及时思考并探查心脏骤停的原因或者诱因是什么。
如同上面视频中，创伤后的心脏骤停，经过心肺复苏与除颤，心跳恢复了，但很快再次停跳，江晓琪敏锐的意识到可逆的诱因，马上查看颈静脉有怒张（心包填塞特征“贝克三联征”：心音遥远、颈静脉怒张、脉压减小），床旁B超进一步确认，迅速心包穿刺抽液，解除心包填塞，患者心脏再次复跳。后续应该还需要心脏外科实施手术治疗，堵塞破漏的心脏。
查看颈静脉
紧急心包穿刺减压
心包填塞是急诊危重症，血液不断从心脏漏出，心包内压力逐渐增高，心脏无法舒张，血液无法回流至心脏，致使心脏骤停。如下图心包填塞的X光表现
实际临床中，类似情况还包括张力性气胸，下面这是一个模拟张力性气胸发生发展、以及变成开放气胸之后的缓解过程。
视频中看到，肺内气体不断漏出，胸膜腔内压力逐渐增大，反过来限制肺的舒张，直到肺完全无法复张，机体缺氧，纵膈摆动，心脏骤停。
如果你把肺想象为心脏，外面的塑料袋看做心包，空气当做血液，这个逐渐恶化的过程与心包填塞是同样的机制。
此时，如果这种病因机制不能解除，你所做的心肺复苏几乎就是徒劳的。
除了心包填塞和张力性气胸，常见的心脏骤停的诱因还包括低血容量、缺氧、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、中毒、肺栓塞、急性心梗等，当你在给一个患者做心肺复苏急救时，你应该围绕这些因素，及时发现可逆因素，迅速纠正，才能有机会成功。
在急诊科，有完美的抢救结局(救活了)，却没有完美的抢救过程，正是对抢救过程的不断反思与改进，才能有更多的完美结局。
在这个心包填塞急救过程中，仍有不少急救瑕疵，有待于改进，例如乔娜在除颤时，电极板位置错误，应该是右上胸部、左下胸部；胸外按压速度太快了；判断患者自主循环恢复仅仅盯着心率而忽略及时的脉搏探查（有可能是无脉电活动）.....
不过，也许恰恰是这些错误的地方，更展现了国内急救的现实状况，因为在很多医院的真实急救中，这些错误也真实的发生过，将来也会继续有人犯这类错误。
急救质量改进，永远在路上。
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