电生理小词条4——主动脉小肌袖电位

室早配台时是否遇上过这样的情况：

a.这是一个左右难分的室早，不管是用30/50法则，还是用V2S/V3R，还是跟窦律比移形早晚，都难以明确左右

b.为了避免穿动脉后要压腿的烦恼，优先去了右室流出道进行标测，标测结果看着偏早，但是消融无效，或是消融只能抑制停放电又回来——去了肺动脉窦底也没有更好的位置，这时推测靶点较深或在对侧

c.尝试穿动脉逆行，去了主动脉根部，在左冠窦和右冠窦里标测，但似乎比右室流出道还晚！！！

此时除了左右夹击消融外，在部分病例中如果更加仔细标测，也许能在主动脉（左右冠窦区域附近）发现一个领先很多的小电位：

1 振幅一般不高——心肌数量少

2 形态很窄很瘦——这是近场电位（当然如果远端电极贴靠不好形态也会较钝）

3 能和室早重复出现——不是一过性干扰

满足以上三特点，最后确认下是远端电极Map1贡献了这个小电位，就可以试放电消融了

图1 小肌袖电位和主体V波之间可能有等电位线的原因（源自Jackman教授课件截图）

图2 展示此时导管的贴靠方式和电位（图源自Cooper教授公开课）

图3 临床真实案例展示

图4 临床真实案例展示（注：如果不算上小电位，主动脉看起来比RVOT更晚）