贾海忠金匮要略笔记（二二）藏府经络先后病脉证治第一之五藏得恶

第十五节、五藏得恶

【原文】师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病，病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【原文】夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

“五藏病各有得者愈”什么叫“各有得者愈”？就是说五藏，不管是哪个藏病了以后，还有它喜欢的，“有得”就是所喜，就是还有它想要的东西。简单来讲，就是他病了，但是还想吃点这样，还想吃点那样，这样的病就好治。例如脾不好，总是想吃一点甜的东西，肝不好总是想吃一点酸的东西，肺不好，总是想吃一点辣的东西，像这样的病就好治。

“五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”这一句话刚好上面一句相反，“恶”与“不喜”是一个意思，不喜欢就是厌恶。也就是说，不管哪个藏生病了，平常都是很喜欢的东西，反而不喜欢，这样的病就会加重。打个比方，肝生病了，你给他酸辣汤，他反而不想吃，脾胃有病了，你给他甜食，他不想吃，这样就提示病情有所加重。

所以，我们在临床上，在给病人开药的时候，要先问病人，你喜欢什么，喜欢吃什么？尽量要把这个方子调到符合他的口味。这就是要随其所喜和所恶来用药。

“病者素不应食，而反暴思之，必发热也。”这一句也是所喜所恶，就是说，病人本来不想吃饭，突然想吃饭了，这种情况，病人也就要开始发烧了。其意思就是提示病人的正气开始恢复了，只有正气和邪气开始斗争，才会发烧。

“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之。”不管是什么病，只要是在藏，就必须要治疗，但是，该怎么治疗呢？那就是随其所得来治疗，也就是病人喜欢吃甜的，我们就给他甜味甘味的祛邪药，给他甘味的扶正药，这就叫随其所得而攻之。

张仲景在这里举了一个例子，如渴者，与猪苓汤。在这里，可能很多人不理解，大家都知道猪苓汤是利水的，为什么渴了，还要给猪苓汤呢？那不是把水利掉，岂不是更渴吗？其实大家错了，猪苓汤就是治口渴的，只要他总是感到口渴，你就给他猪苓汤。其他病以此类推

【要点延伸】

1、有得：得其所需为“有得”疾病可愈。

2、所恶：受其所恶为“反得”疾病加重。

3、余皆仿此“随其所得、 顺势而为使其有得是治疗疾病的窍门。

到了这里，《金匮要略》的第一篇也就讲完了，这第一篇一病也没讲，其实讲的就是整个一个内科的一些原则，设及到的方方面面，大家知道这个以后，后面就是一个病一个方的讲了。后面就开始讲第二篇了，第二篇就设及到临床的各个病，第二篇和第三篇，应该说难度还是比较大，分歧比较多，但是，我们结合现代临床，应该能讲得非常好。