治疗鼻炎的六个路径

病案:鼻炎

总者王某,男,34岁,是个西医,是我下放时候的一个同事。1970年9月4号初诊,有鼻炎多年,每次因为受寒引起发作和加剧,看病的时候主要是前额痛,以胀痛为主,后项不舒服,伴有流鼻涕,鼻子干燥,口或渴,饮食二便正常,舌苔薄黄,舌质正常,脉弦,两寸浮。治疗用葛根芩连汤合四逆散,加牡蛎、吴茱萸,初服3剂,前额痛明显减轻,连服15剂,前额痛消失,鼻涕大减。以后但有发作,就自服此方,疗效都很好。

因为他自已也是医生,他就用这个方子治疗其他一些病人,也取得了很好

的疗效。

那么鼻炎用葛根芩连汤,是属于什么机制呢?我们看足阳明胃的经脉,它是起于鼻之交中,所以会出现前额痛,另外因为它有风爆之邪,所以鼻子于燥,因为是阴明经脉表证,所以脉搏浮,前额痛连后项,这是它的辨证要点,并不是所有的鼻炎都能用葛根芩连汤,这是第一点要讲的。第二,在这里简单介绍一下临床治疗鼻炎的四条思路。

第一条路,根据肺开窍于鼻的理论,治肺、宣肺,就可以治疗鼻炎。

像一些急性鼻炎,如果有咳嗽,流浓鼻涕,脉搏浮的,可以使用桑菊饮;如果没有咳嗽的,可以使用银翘散;如果鼻涕是腥臭,脉搏不浮的,也可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤;如果前额不痛,但是有咳嗷,汗出,甚至气喘的,也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减;如果偏于流清鼻涕,还可以使用川芎茶调散;如果符合川芎茶调散,但里面还有点热象,可以使用菊花茶调散

这些都是从肺着手,这是第一条路。

第二条路，可以从胆着手,内经里有句话:“胆溢热于脑,则为鼻渊”。比如浓鼻涕很多的,表现为头痛,以太阳穴为主的,如果舌苔不是很厚的,可以使用小柴胡汤,舌苔厚腻的可以使用温胆汤。

第三条路,从阳明胃着手,足阳明胃之经脉,起于鼻之交顗中,这是《内经》中的原文。刚才我们讲的,葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证,有前额痛连后项的可以使用,如果没有前额痛连后项,口渴厉害,出汗多的,像白虎汤、玉女煎,都可以用来治疗鼻炎,可以放胆用,因为有中医理论在这里。你不要遇到这种病人就只想到苍耳子散,就非要用辛夷花,那就太差劲了,这种医生要我给打分的话,就仅仅是个住院医生的水平。

第四条路,从肝论治,中医理论中肝与胆相表里。比如除鼻塞以外,还有流浓鼻涕很多,眼睛怕光,头顶痛,小便很黄,甚至小便有灼热的感觉,脉弦而有力,用龙胆泻肝汤很好;如果浓鼻涕不是很多,但是胸胁苦满,大便里急后重,脉弦,可以使用四逆散。

以上是治疗鼻炎最常见的四条路,是用得最多的,但是还不止,有时还可以从太阴脾着手,这主要是一些过敏性鼻炎,比如说早上起来碰到风就打喷嚏,鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏,脉搏偏浮而弱,或者还有些关节痛,可以使用《金匮要略》里的防已黄芪汤加味,对过敏性鼻炎,夹了湿的,疗效是很可靠的;如果中阳素虚,中焦的阳气不足,大便经常稀溏,胃脘怕冷,口不渴,舌苔薄白,舌质淡,理中汤也很有效。另外少数病人也可以从肾着手,比如晚上尿多,怕冷,口里不作渴,用金匮肾气丸也有效。所以从肺、肝、胆、胃、肾、脾着手,都可以治疗鼻炎,条条道路通北京,就像广州到北京,不是只有一个京广线,京九线也可以,飞机也行,总之要达到冂的,不达目的不罢休。