卵巢肿瘤中医特色诊治

盆腔脏痛包块隆，腹水消瘦便难穷。

恶良均有多种型，综合治疗正气通。

【概述】

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一,有良性和恶性两种,可发生于任何年龄。良性卵巢肿瘤多发生在20-44岁,生长速度缓慢。恶性者类型很多,但主要有上皮癌和生殖细胞肿瘤两种,占患此病者总数的90%以上,上皮癌多发生在40岁以上的中老年女性;生殖细胞瘤多发生在30岁以下年轻患者,且常见于幼女,由于卵巢位于盆腔深部,发病初期无特殊症状,早期诊断困难,以致确诊为恶性肿瘤时,大多数已属晚期,其5年存活率为20%～30%,成为女性恶性肿瘤中威胁最大的疾病。

【临床症状表现】

1.卵巢癌早期肿块小,可出现盆腔痛,发胀感,腹部不适、胀气及疲劳等不明显的症状,可持续存在。

2.当肿瘤增大,病人自己摸到盆腔包块或腹部膨隆,可出现大小便困难等压迫症状。

3.妇科检查,可在子宫一侧或双侧摸到肿块,良性者常见境界清楚,囊性或实囊性,多可活动,乳头状浆液性囊腺瘤可出现腹水,纤维瘤则可出现腹水、胸腔积液。恶性者常为实性肿物,单侧或双侧,多数固定不动。

4.恶性肿瘤多伴有腹水,腹胀不适,晚期出现消瘦、恶病质。

【检查诊断】

1.B超检查　可确定肿物及位置、大小、囊实性。

2.腹腔镜检查　可进一步明确肿物来源,特别是除外子宫浆膜下肌瘤,亦能大致估计肿物的良、恶性。

3.X线检查　有时可勾勒出包块轮廓,如发现牙齿、骨片、透视增强区等,则可诊断为卵巢成熟畸胎瘤。

4.子宫卵巢管碘油造影　可了解盆腔肿物与子宫、输卵管的关系。

5.活组织采取及病例检查　可最后明确肿瘤性质。

6.肿块合并腹水穿刺或腹腔冲洗液中找到癌细胞

7.抗原标注化验　血甲胎蛋白(AFP)升高,提示可能为内胚窦瘤或为成熟畸胎瘤,癌胚抗原(CEA)增高,提示为卵巢恶性肿瘤;肿瘤抗原CA125异常升高提示浆液性囊腺瘤,其准确率达81%,且可追踪检查。

【诊治思路】

卵巢癌最多见于绝经期前、后的女性,60%发生于60岁以后。浆液性卵巢肿瘤多发生于30-40岁的女性;黏液性卵巢肿瘤多发生于30-50岁的女性;畸胎瘤好发生于儿童和青年人,50岁后罕见。目前卵巢肿瘤的发病年龄有年轻化的趋势。

卵巢肿瘤不论良性、恶性,早期少有症状。下腹部不适,常为卵巢良、恶性肿瘤的最初症状,有时为盆腔或下腹坠胀感。腹部肿块,卵巢良性肿瘤多从下腹部一侧向上生长,呈球形,多可移动。良性肿瘤如无并发症,极少疼痛。出现腹痛尤其是突然发生者,多系卵巢肿瘤蒂扭转所致,偶为肿瘤破裂、出血或感染。一般卵巢肿瘤不引起月经紊乱,甚至不影响受孕,但恶性肿瘤若严重破坏双侧卵巢组织时,可引起月经紊乱或闭经。一旦出现腹痛、下腹包块甚至腹水等多属于良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期,腹水的存在常为恶性肿瘤特征。

本病的发生,主要是脏腑失调,气血不和,因新产、经行不慎,伤于风冷,或情志内伤所致。

【证治方药】

1.湿热瘀毒型

[主证]　腹部肿块,腹胀痛,或伴有腹水,不规则阴道出血,大便干燥,尿黄灼热,口干,苦不欲饮。舌质暗,苔厚腻,脉弦滑或滑数。

[治宜]　清热利湿,解毒散结。

[方剂]　半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、白英、车前草、土茯苓、败酱草、鳖甲各30克,川楝子12克,瞿麦15克。水煎服,每日1剂。

2.气血瘀滞型

[主证]　腹部包块坚硬固定,腹胀,面色晦暗无华,形体消瘦,肌肤甲错,神疲乏力,二便不畅,尿黄。舌有瘀斑及暗紫,脉细、涩或细数。

[治宜]　行气活血,软坚消积。

[方剂]　当归、莪术各1 5克,川芎、三棱、延胡索、干蟾皮各1 0克,鸡血藤、生牡蛎、土茯苓、生黄芪各30克。水煎服,每日1剂。

3.痰湿凝聚型

[主证]　胃脘胀满,时有恶心,面虚水肿,身倦无力,腹部肿块及腹股沟皮下结节肿物。舌润,苔白腻,脉滑。

[治宜]　健脾利湿,化痰软坚。

[方剂]　党参、茯苓、车前子、山慈菇、夏枯草、猪苓、海藻各15克,生黄芪30克,白术、赤芍、半夏、厚朴各10克。水煎服,每日1剂。

【食疗方】

1.芪烧活鱼　活鲤鱼1条,黄芪10克,党参6克,水发香菇15克,冬笋片15克,白糖、料酒、食盐、酱油、葱丝各适量。鲤鱼去鳞、鰓及内脏,洗净。党参、黄芪纱布包好置于鱼腹,与香菇、冬笋及诸佐料同入锅内共煎,鱼烂熟即可。吃鱼肉、香菇、笋片,饮汤,经常服食。

2.木耳当归饮　黑木耳10克,当归30克,白芍10克,黄芪4克,陈皮3克,龙眼肉3克,甘草2克,红糖适量。将7味药先水煎,去渣取汁,冲入红糖即可。每日1剂,代茶饮,常服。

3.鱼肚猪肉粥　猪瘦肉100克,鱼肚50克,糯米100克。将猪肉切成丝,鱼肚浸泡1天后也切成丝;二味同糯米共煮熟,以食盐调味。每日1剂。分数次或1次服完,常用。

4.首乌枣汤　何首乌15克,大枣10枚,向日葵盘或秆适量。将向日葵盘剥皮,取白心适量,与何首乌、大枣共煎汤。此为1日剂量,饮汤食枣。连服20～30天为1个疗程。

5.蓖麻蛋汤　蓖麻子仁3粒,鸡蛋1枚,白花蛇舌草30克。将蓖麻子捣碎,用药汤送服,每日1次,连服10天为1个疗程。

6.桃仁散　桃仁120克,水蛭30克,海螵蛸30克,鲤鱼鳞30克,芫花12克,肉桂15克。上药烘干后,研成细末备用。每次6克,每日2次,用温酒调服,连服10天为1个疗程。

7.水蛭散　生水蛭100克,黄酒适量。将水蛭晒干后,研为细末。早、晚用温酒冲服3克,一般服药2～6个月。

8.一味山药饮　生山药120克。取生山药洗净,切片。加水适量煎煮,至山药熟透为度,可加少量白糖。吃山药喝汤,每日1剂,分2次食用,经常服。

9.鲫鱼赤豆汤　大鲫鱼500克,赤小豆120克,白糖50克。鲫鱼除去鳞、鳃及内脏,洗净,入砂锅加陈皮、赤小豆及水适量,文火煮至豆烂熟为度,放入白糖,出锅晾温。此为1日量,分次吃鱼喝汤,连服10天为1个疗程。

【康复须知】

1.注意饮食,加强营养,多食水果及富含维生素的食品。

2.注意生活调摄,居室宜温暖通风,衣着被褥宜温凉适宜,切勿当风坐卧,预防感冒。

3.加强早期预防,30岁以上妇女每年普检一次。

4.如发现卵巢增大,一时不能确诊,应按时随访。（彭先髦）