中医虚证·阴虚证篇

中医虚证·阴虚证篇(上)道生阴阳,一分为二。阴用于滋养,阳用于运化,阴阳相和,共同孕育万物生长。阴阳本为一体,形式不同,但殊途同归。在自然界中,常有旱灾。干旱之地,或土地龟裂,草木竟萎;或沙漠延绵,杳无生机。从天人相应的角度而言,所谓阴虚,就是人体内出现了不同程度“旱灾”!人体五脏六腑,四肢百骸皆靠阴液滋养濡润,若阴液不足,脏器失于滋养濡润,则诸病生焉。阴虚者,最易出现如下症状:眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。心阴虚证:舌为心之苗,心开窍于舌。心阴虚者,舌尖红、麻痒、生疮、弄舌(即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐)心主笑,主喜。心有余则笑不休。心阴虚,心火内动,可致人无故发笑,甚至狂笑不止。心主血,主脉。阴虚则热,灼热伤及脉络,血得热则易妄行,可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。心藏神,虚热内扰,可致心烦,失眠。阴血不足,心失所养心悸、易惊。汗为心之液,手少阴心经之脉通于腋下,阴虚生热,迫津外泄则腋下多汗;兼湿热者,腋下汗臭。肝阴虚证:肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。肝主风、主筋。肝阴虚,筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。肝藏血,气虚则麻,血虚则木。血能载气。肝阴虚者,肢体失于滋养濡润则麻木不仁。肝主胁,肝阴虚,肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛,不同于不通则痛,当用小建中汤类缓急止痛,若用柴胡类      方剂舒肝解郁不仅无效,反而有可能加重疼痛。肝藏魂,肝阴虚者,魂失所养则不宁,常多梦早醒。肝主谋虑,主怒。肝虚则多疑,实则偏执。肝阴虚者,肝火亢,其人易怒、刚强、执拗、急燥。肝开窍于目,肝阴虚者,目涩而胀,视物昏花、夜盲。肝藏血、主膝;肾藏精、主腰;肝肾同源,精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。肝为将军之官,主升、主动。肝阴虚者,肝气易动,时常惹事生非,扰及四邻。肝气犯肺则咳嗽、咯血;犯胃则呕吐、呃逆;犯脾则腹泻、腹胀大、食不下;犯心则惊悸;犯肾则单侧腰痛。肝阴虚者,阳热盛,酒亦大热之性,故不耐酒力,稍饮即醉。曾经善酒之人,若病至肝阴不足,亦酒量锐减。肝主情志,欲火发于肝。肝阴虚者,性欲易动,男子易勃举,相火内扰则易早泄。脾阴虚证:脾性中正纯厚,含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证,必有脾阴虚证,只是世人多不识脾阴虚证。脾主运化水谷。米无火不能成饭,无水亦不能成饭。故脾阴虚者,亦不能运化水谷,常食欲不振,纳少。脾开窍于唇,脾阴虚者,唇失濡润,常唇干起皮。脾主燥。脾阴虚者,燥犹甚,故大便干如算盘籽,呈粒状。脾为后天之本,乃气血生化之源。脾阴虚,气血不足,阴不制阳可致发热。阳气易于升浮,香气性亦浮散。脾阴虚者,恶闻浓烈香气,喜甘淡平和之品。胃阴虚证:胃主受纳。胃阴虚,轻者胃中虚火,则饥不欲食;重者胃中实火,则多食善饥。胃为水谷之海,阴虚则火旺。胃阴虚者,多口渴。胃阴虚者,热内蕴,易升浮,故闻恶腥荤之气,闻之则欲呕。胃阴虚,胃失滋养濡润,因燥而感嘈杂、灼热;喜清稀饮食,恶辣椒。胃络于牙龈,胃阴虚,胃火旺可至齿衄、齿痛。肺阴虚证:肺为娇脏,稍受侵扰则咳、喘。肺阴虚,肺脏失于滋养则干咳、少痰。肺阴虚,虚火灼伤肺络则咯血。肺阴虚,虚热伤肺则肺萎,肺萎则肺气不降,输布津液,通调水道之功能失常,津水上泛而多涎吐涎。肺主喉,开窍于鼻。肺阴虚,咽喉燥,鼻燥鼻衄。肺主津,肺与大肠相表里。肺阴虚者,大肠亦燥,故便秘、痔疮。肺主表皮,肺阴虚则皮肤干燥起屑。肾阴虚证:肾为诸脏之根,阴阳之本,主任督二脉。肾阴虚,虚热沿督脉上浮,则脊背热。肾阴虚,因任脉达于咽喉,故咽干咽痛咽哑失音。肾阴虚,心肾不交则失眠。肾开窍于耳,肾阴虚则耳鸣耳痒。肾主骨,齿为骨之余,肾阴虚,虚火上扰则牙痛。肾主骨,生髓。肾阴虚,精髓不足则脑空健忘,牙齿浮动,脚跟痛。足少阴肾经通于足底,肾阴虚则脚底板易于酸胀。肾主纳气,肾阴虚元阳浮,则动则气喘。腰为肾之府,肾阴虚可致腰酸。阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液,可致盗汗阴虚者,可生风、生火、生燥。阴虚较甚时,可致潮热、汗出、衄血。何谓阴虚生风?答:若阴不足而阳有余,则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡,类似于风,谓之阴虚生风。中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等,皆同此理,唯程度不同而已。阴虚生风者,其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。何谓阴虚生火?答:阴虚则热,热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食,故使人渴饮、多食。血得热则妄行故火能动血。心藏神,肝藏魂,火气内胜,五内如焚,神魂受扰,故烦怒、燥动。何谓阴虚生燥?答:阴液主滋养濡润。阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥,燥而痒。发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结,此皆阴虚生燥之症也!阴虚气逆:阴主静,主沉降;阳主动、主升浮。阴虚者,阳不藏。阳气易于浮动而上逆。气逆于上则眩晕,气逆于中则恶呕,气逆于下则喘呃。阴虚不荣:荣者,因滋养而生机勃然也。草木失于滋养则衰萎,人体亦然。不荣则萎,不荣则痛。痛有“不温则痛、不荣则痛、虫积(结石)致痛”等。不荣则痛为虚疼,多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等阴虚证的特殊情况:“阴虚挟水”与“阴虚挟湿”。通常情况下,阴虚则燥。但在特殊情况下,人体在阴虚的同时,还有水湿之邪潜伏并存,在治法上,可能会出现“滋阴则助湿,利湿则伤阴”的茅盾。此时,当用并治之法,或育阴利水,或滋阴化湿。阳虚水泛者,真武汤主之;阴虚水泛者,猪苓汤主之。猪苓汤是育阴利水的代表方剂。至于滋阴化湿,多不拘于一方一法,需对证下药。《心阴虚证》心阴虚·心悸章真如病案:石××,男性,42岁。近年常心慌心悸,自觉气短不足以息,劳累时增甚.失眠多梦,动则喘气,休息时较安,多汗,梦遗,善饥而瘦。曾在市×医院检查:基础代谢高于正常,心率120次/分,律齐。诊断为甲亢性心脏病,要求中药治疗。诊其脉细数,舌赤,苔薄黄。辨证:心阴不足,心阳独亢,肾阴虚亏,相火亦旺。治法:养心滋肾。生地15克,女贞子15克,沙苑子15克,枸杞12克,枣仁10克,柏子仁10克,黄连6克,杭菊10克,知母10克,黄柏10范,萸肉10克,朱茯神l0克。每日煎服一剂。服前方20剂,心慌心悸减轻,喘气亦安。按原方加海藻、昆布、珍珠母等,再服30余剂,病情基本平复,心率80次/分。停服药1个月观察无异常。心阴虚·不寐刘渡舟医案:李某某,男,49岁。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄连12克,黄芩6克,阿胶1O克(烊化),白芍12克,鸡子黄2枚。此方服至3剂,便能安然入睡,心神烦乱不发,续服3剂,不寐之疾从此而愈。心阴虚·舌痛曾XX,女,26岁,教师。1981年4月13日诊。患舌赤症已历五年,经中西医药治疗,效果不明显。遇咸味及辛辣之品,其舌即感疼痛难忍,极为苦楚,因而求治于余。观舌鲜红如猪血状,表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之,并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之,舌木硬疼痛,夜间更甚,舌面侧枯燥,整舌乏津液,唇红,鼻痛、内有灼热感,兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血,导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散,并辅以镇静安神之品。(因无犀角,乃重用水牛角每剂30克以代之)。水牛角、细生地、赤芍,丹皮,木通,淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。五剂后,舌色稍淡,诸症略减。药既有效,仍坚守原方,而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂,诸症均有好转,仍宗原意,加鸡子黄,珍珠母,育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂,舌面、舌色及舌质均已正常,病获痊愈。心阴虚·大笑张云医案:于某,女,73岁,1990年3月2日诊。无故大笑不止7天,非但开口即笑,独处亦笑,影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效,邀笔者诊治。症状如前,面部潮红,舌红无苔,脉细数。心主神明,火盛伤心阴,责肾水之亏。滋水清热,交通心肾,乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。黄连lOg,黄芩12g,阿胶15g,白芍30g,鸡子黄2枚,夜交藤50g,生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余,未见复发。按语:《灵枢·本神》云:“心气虚则悲,实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数,乃肾水不足,心火亢盛,上扰神明所致,属“肾虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”,清心火“实”,心肾相交,坎离既济,神无火煎,则狂笑自已。心阴虚·夜游张孟林医案:乔某,男,11岁,学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠,不自主地运动,自语不休,有时睡着后突然起床,下地走动,不抽筋,不跌倒,家人不知所然。白天除精神疲倦外,意识清楚,学习尚可,纳食正常,二便通畅。无其它反常,近因发作频繁,用西药镇静而症状不能控制,故来求治于中医。证见体质尚可,意识正常,舌质淡红,脉数。此乃心阴不足,心气有余所致之夜不安而动,治宜滋阴养血,宁心安神。方以酸枣仁汤加味:鲜猪心一具,炒枣仁12克(打),知母9克,茯苓10克,川芎、甘草各6克,米泔水煎,每日午后、傍晚各服1次,1日1剂。服上方5剂,症见减轻,已能安睡,偶尔复发,时间亦短,舌脉已和,故守服5剂,症状控制,随访3月尚安。心阴虚·尿痛邵金治医案:袁某某,女,48岁,干部。初诊:1982年10月10日,尿道涩痛,时轻时重,甚则尿频尿急,疼痛难忍,已有年余,久治罔效。患者形体清癯,精神抑郁,心烦易怒,夜寐欠安,口干喜饮,舌红苔薄黄,脉弦细,证属心肝阴亏移热小肠,治宜育阴利水,养心安神,甘麦大枣汤加味:生甘草、生地各15克,大枣10枚,小麦、白茅根各30克,黄芪、淡竹叶、当归各10克。二诊:10月16日,服前方5剂后诸证明显减轻,效不更方,续服10剂告愈,随访至今,未再发作。(湖北中医杂志1989;<3):37)< p="">按语:本案为心肝阴虚,志火内动,移热小肠。治病求本,以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血;以淡竹叶、白茅根利水通淋,治其标也。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:46《肝阴虚证》肝阴虚·头痛身麻章真如病案:张××,男性,×厂干部。因长期患高血压(血压180~210/120~140mmHg),头昏头痛,不能安寐,口苦口干,左半身发麻,面赤如妆,就诊时血压210/1,40mmHg,左半身发麻无力,颜脸部抽动,头痛如裂,脉弦数,舌赤,诊断为高血压危象,给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各30克,龟板12克,代赭石24克,牛膝9克,茵陈15克,玄参12克,麦冬12克,钩藤9克,沙苑子24克,青葙子24克,杜仲15克,草决明24克。二诊:上方服3剂后,自觉症状大有减轻,血压170/120mmHg,继服上方5剂,恢复正常状态,以后每遇血压上升时再服本方数剂,均有效。肝阴虚·头痛耳鸣章真如病案:医案:黄××,男,61岁,干部。患者平素工作过忙,经常头晕,腰痛,胁痛,失眠,耳鸣,年前并发现高血压痛每发血压150~180/90~110之间,脉细数,舌红。辨证为肾水不足;水不涵木,肝肾阴虚。治以滋养肝肾,选用滋肾养肝汤。女贞子15克,旱莲草15克,熟地115克,当归15克,白芍15克,玄参15克,生龙牡各30克,石决明30克,杜仲10克,白蒺苈10克。服上方后,症状逐步减轻,血压比较稳定,以后每次发病,进服本方,基本有效。一年以后,有一次出差,旅途劳顿,又未服药,上述症状明显加剧,出现眩晕头痛,口苦口干,睡不安寐,面红:目赤,心烦易怒,脉弦数,舌赤,苔黄干。血压180/100mmHg。辨证为阴气大虚,阳失所附,肝阳上亢。治以育阴清阳,采用资生清阳汤。桑叶10克,丹皮10克,竹柴胡10克,天麻10克,白芍10克,白蒺苈10克,钩藤10克,石斛10克,杭菊10克,石决明30克,生地15克,薄荷3克,生甘草8克。嘱服五剂。服完五剂后,阳亢现象迅速减轻,症状大有好转,血压140/90mmHg,按原方继续服用。以后发病时,就按上方继续服用,连服有效。肝肾阴虚·头痛(蛛网膜下腔出血)【案例】某男,28岁。蛛网膜下腔出血,头痛如劈,颈项强直,双侧巴氏征(+),经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗,病情不能缓解。诊见:体瘦颧红,舌红,苔少而干,脉细弦。证属肝肾阴亏,阴不制阳,阳亢化风,气血逆乱,脑络破裂。治以滋阴潜阳,平肝熄风,清热化痰。方用羚角钩藤汤加味,处方:羚羊角、甘草各3g,竹茹6g,钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g,茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg,三七粉4g。二诊:1剂后,头痛缓解;服2~3剂,头痛未作,颈部活动自如。继以上方调理旬日,病愈出院,随访病未复发(郭尧树.羚角钩藤汤新用.中医药学报,1993-2-20)。肝肾阴虚·头痛【案例】某男,75岁,干部,于2002年11月初诊。患者平素眩晕,头痛,心烦,易怒,伴面色潮红,口干口苦,有高血压病史1O余年(血压2 1.3/13.3kPa)。每遇情绪烦躁,面部三叉神经剧痛难忍,呈阵发性反复发作,如刀割火灼,伴心烦失眠,小便黄,大便干结,舌质紫红,舌苔黄厚腻,脉沉弦。证属肝火内盛,瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,胆南星、黄连、大黄各9g,僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g,蜈蚣3条,莲子心6g,甘草3g。上方水煎,每日2次,调服月余,诸症消失,血压16/12kPa,诉三叉神经痛基本痊愈,随访1年未复发《刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004-11-491》。肝肾阴虚·头痛眩晕【案例】某女,47岁。患者有原发性高血压病史,近日因工作繁忙、紧张劳累,于傍晚突然发作头痛眩晕,恶心欲吐,心悸心烦,口苦咽燥,肢体麻木,腰膝酸软,站立不稳,经服降压片未效,当晚12时被护送人院。血压29.3/14.6kPa,面色潮红,舌质暗红,苔少,脉弦细数。立即给予利血平1 ml,安定2.5mg肌内注射。证属肝肾阴虚,肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方:枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g,菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g,生地、山茱萸、山药各12g,茯苓20g,丹皮、杜仲各10g。二诊:服药l剂,头痛眩减。续服2剂,血压降至21.3/13.3kPa。仍守上方增损,续服1周,血压降至20.O/12.OkPa,诸症消失而出院,人院时仅临时用西药处理。《孟继民等.杞黄地黄汤之临床运用.陕西中医1991-10-462》。【按语】患者素体阴虚,水不涵木,复因紧张劳累,更损阴血,致肝肾阴虚,肝阳化风,故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风,伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风,佐丹参、益母草、车前子通络利水降压,故仅服10剂而瘥。肝阴虚·眩晕【案例】某女,39岁,农民。患急性黄疸型肝炎,愈后自觉头晕眼花,常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药,效果不显,平素性躁易怒。诊见:咽干口燥,月经先期,色红量多,立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆,突然眼前一团漆黑,持续约3~4分钟。舌红少津,脉弦细兼数。证属肝阴虚弱,阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸,去川贝母、百部,加枸杞子、女贞子,5剂煎服,眩晕控制。后以丸药料以善后,未见复发。《余韵星.月华丸的临床运用.浙江中医杂志1987-5-223》。肝肾阴虚·目痛【案例】某女,25岁。今年1月足月顺产,因产后悲泣太过,双目作痛,视瞻昏渺,腰痛膝软,恶露1月方净。产后3月经转,色、量尚正常,少、小腹常觉隐痛,望其目眶黧黑,舌红,少苔,脉细。证属肝肾阴虚,瘀血内停。治宜滋补肝肾,兼以养血活血。拟六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药各15g,茯苓、丹皮、泽泻各6g,山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。4剂,日1剂,水煎内服。二诊:目痛减轻,少、小腹痛微,舌尖略红,苔薄白,脉细。守上方去丹皮、泽泻,加枸杞子、玉兰花各10g,继进7剂,以收全功。《卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-23~24》。肝肾阴虚·目障【案例】某男,58岁,工人。双眼视物昏蒙,如隔轻烟薄雾,看书报不能持久。视力右眼0.5,左眼0.6,瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣,腰膝酸软,苔薄,脉细弱。证属肝肾不足,晶珠失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸,加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服21剂后,自觉视物比前清晰,看书报已能持久,视力右眼至0.9,左眼1.0。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志1985-4-163]。【按语】晶珠(晶状体)属水轮,内应肾。肾为精血所涵养。今肝肾阴虚,精血不能上荣,以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品,使晶珠得养,则视力得增。肝肾阴虚·目障【案例】某女,38岁,干部。右眼患睫状体炎青光眼综合征1年,眼酸眼胀时轻时重,虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大,裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5~6粒,眼压3.5kPa,伴有口舌生疮,手足心热,腰酸乏力,月经愆期,舌红,苔薄,脉细。证属肝肾阴虚,虚火上炎,神水(房水)瘀滞。治拟滋阴降火,通络行水。用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减,连服2个月,角膜后沉淀物消失,双眼瞳孔等大,眼压正常,余症亦减,随访未发。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985-4-163》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:47肝肾阴虚·鼻衄【案例】某女,36岁,农民,于l 995年1 o月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血,出血量约100~1 50m1.色淡红,不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅,鼻出血不止,量多,曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗,出血仍未止,伴有头痛头晕,心烦易怒,五心烦热,平素大便略干,两日一行,月经先后无定期,舌红,少苔,脉弦细数。血压l6.7/10.7kPa(125/80mmHg)。中医诊断为鼻衄,证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治宜镇肝熄风,滋阴降火,宁络止血。予镇肝熄风汤加减:怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g,生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各lOg,玄参20g,三七粉(冲服)5g。3剂,水煎服,日1剂。1O月25日复诊:鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻,续服上方5剂,诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后,随访1年未发《唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003-25-6-436》。肝阴虚·不寐赖良蒲医案:何某某,女,32岁。1936年仲冬,因久患失眠,诸药不效。形容消瘦,神气衰减,心烦不寐,多梦纷纭,神魂不安,忽忽如有所失,头晕目眩,食欲不振,舌绛,脉弦细,两颧微赤。此乃素禀阴虚,营血不足,营虚无以养心,血虚无以养肝,心虚神不内守,肝虚魂失依附,更加虚阳上升,热扰清宫所致。议用养心宁神法,以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤,水煎;另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂,使能酣卧,精神内守,诸证豁然。(《蒲园医案》1965:116~117)肝阴虚·脏躁(焦虑性神经症)丁德正医案:李某某,女,24岁,已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年,诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑,紧张万分,烦躁不眠,悲泣不已,频呼“救命”。诊时,惶惶然频频询问:“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释,然其惶惧焦虑之情,终难尽释。患者肤瘦面觥,双颧微红,间或午后潮热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数,头晕,目昏,肢体麻木,爪甲枯白凹陷。诊为肝阴不足。予酸枣仁汤,服药25剂,焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减;继服20剂,虚烦止,夜寐佳;焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸,嘱续服8个月以资巩固。据访,现健康如常。肝阴虚·自汗蒲辅周医案:许某某,48岁,女。患者素有头晕,目眩,多汗,一星期前突然昏倒,不省人事,当时血压80/20毫米汞柱。经医务所大夫急救,很快即醒,是后仍有心慌,气短,头晕,目眩,嗜睡,汗多,以夜间汗出更甚,食欲尚可,二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余,并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等,未见显效,脉两尺沉细有力,两关弦数,舌质正常无苔,认为属肝热阴虚,肝阳不潜,兼心血不足,治宜滋阴潜阳,兼养血宁心。酸枣仁汤加味:酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克,珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克,怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。药后诸症见好,汗出大减,尚有心慌及疲乏感,饮食及二便正常。改为丸剂,以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60克,麦冬24克,枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克,当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克,共研细末,炼蜜为丸,每重9克,每日早晚各1丸。以后渐愈,恢复正常。(《蒲辅周医案》1975:50)肝阴虚·泄泻刘一民医案:患女,34岁。发作性泄泻5年,有癔病发作史,稍触动则四肢拘急麻木,泄泻有加重之势,每食后半小时即腹泻3次,舌红苔薄黄,脉弦细。证属肝虚动风,脾失健运。拟养肝熄风,健脾止泻。甘草40克,淮小麦、白芍各30克,大枣20枚,生龙骨、牡蛎各20克,僵蚕6克,桂枝2克。6剂后便次渐减,食纳增,继加滑石20克,枳壳10克。26剂后,诸症消失。(吉林中医药1985;(2):24)按语:肝阴不足,肝气横逆乘脾,致发泄泻,当抑肝扶脾为治,又泄泻起于精神因素(有癔病史),故以甘麦大枣汤加味,以芍、龙、牡抑肝,草、麦、枣补脾宁心也。肝阴虚·阴痒邵金阶医案:邹某某,女,40岁,护士。初诊:1985年8月6日。外阴瘙痒11个月,多方医治,均少效验。患者面色萎黄,头昏肢倦,梦多寐差,心烦易怒,口干纳呆,月经量中等,白带不多,外阴干燥瘙痒。证属肝血不足,生风化燥之阴痒证,治当补血以安神,滋肝以润燥,拟用甘麦大枣汤加味:炙甘草15克,大枣10枚,小麦30克,黄芪、当归、苦参各10克,茯苓15克,3剂,每日1剂。二诊:8月10日,精神转佳,痒减过半,宗前方继服6剂告愈,,至今未发。(湖北中医杂志1989;<3):37)< p="">按语:肝经之脉自足上行,沿腹内侧,入阴毛中,环绕阴器,血虚不能濡润肝经,生风化燥,故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。肝阴虚·胸痛心悸(冠心病)【案例】某男,52岁,于1 999年5月1 o日初诊。自诉胸闷痛,心悸,头晕2年余,伴胸部灼热,气短乏力,少寐多梦,曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛,间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫,服药时症状缓解,停药后胸闷痛频繁发作。证属胸痹,乃肝阳上亢,心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法,方选镇肝熄风汤加减。处方:白芍、天冬、玄参、龟板各25g,太子参、瓜蒌各15g,生石膏40g,代赭石、生牡蛎各30g,葛根20g。日1剂,水煎早晚温服,并配合对症治疗。二诊:治疗半个月后,症状基本消失,心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法,以巩固疗效(王广侠等.镇肝熄风汤新用.四川中医,2001-19-7-79)。肝阴虚·呃逆【案例】某男,51岁,于1993年3月10日就诊。l0余日前与人争吵后,呃逆发作,曾在某院服中药及针刺治疗,无好转。刻诊:呃逆频作,呃声洪亮,伴头痛,头晕,面红烘热,腰膝酸软,少寐多梦,二便可,舌暗红,苔腻,脉弦细数。中医诊断为呃逆,为肝肾不足,肝阳上亢,胃气上逆而致。治宜滋补肝肾,潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减:怀牛膝、代赭石各30g,生龙骨、生牡蛎各20g,玄参15g,白芍、天冬、川楝子、夏枯草、麦芽各lOg,甘草6g,陈皮、半夏各12g。日1剂,水煎服。二诊:3剂后呃逆止,续服2剂诸症除。《唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003-25-6-436》。肝阴虚·阳强症【案例】某男,26岁,干部。6年前患肺结核病,咳嗽咯血,潮热盗汗,经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼,经常头昏失眠,口干内热,后与一女教师恋爱、结婚,感情融洽,失眠改善。1年多未生子女,父母疑有故,陪同来诊。婚前遗精频繁,婚后阳强不倒,交不射精,神疲而寐,寐后精液自遗,为求一泄为快,往往夜不虚度,女厌其繁,男恨阳具不驯,结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查:睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红,脉细弦而数。证属肝肾阴虚,相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板,泄肝清热,5剂无效;转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火,1O剂又无好转。细询患者,人房前惟恐事不成功,精神非常紧张,面颊烘热如醉酒样,继乃阳强而坚,胀急掣动。据证分析:肝肾阴虚于下,风阳亢盛于上,肝主筋,其脉络阴器,阳亢肝急,气血聚集宗筋,上则面颊烘热,下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直,皆属于风”之说,颇为相符。因仿张锡纯镇肝熄风汤加减,处方:生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连,方中白芍509,甘草15g,其他诸药皆用常量,每日1剂。二诊:5剂后,面颊烘热得平。再服5剂,阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量,并加覆盆子、枸杞子益肾养肝,服1O剂后,阳事兴衰有节,射精有时,夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月,爱人怀孕,足月生一女孩《陈趾麟.男女性机能障碍治验举隅.新中医,1990-1O-37》。肝阴虚·眩晕【案例】某女,57岁。患者于8年前因恼怒诱发眩晕,此后每年发作3~5次,且发病时间逐渐延长,病情加重,曾在省某医院诊为“梅尼埃综合征”。就诊时已发病lO日,主要表现为头晕目眩,恶心欲吐,心烦,上肢时有抽动,小便正常。舌红,苔少,脉弦。血压18.O/10.5kPa。脉症合参,辨为肝气上冲,上扰清窍,给予龙胆泻肝汤3剂。药后眩晕减轻,但服3剂后眩晕反而加重,且恶心欲吐,肢体时有抽动,脉弦。据证分析,病人身体素弱,有腰痛史数年,时有耳鸣,上肢抽动,为水不涵木,肝阴不足,木气上逆所致,应以治本为主。改用六味地黄汤加味,处方:生地、熟地、茯苓、菊花各15g,枸杞20g,丹皮、泽泻、山茱萸、龙胆草各9g,代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g,日1剂,水煎早晚分服,共进6剂,诸症皆除[孙云芳.尿崩症治验三则.黑龙江中医药,1988,(1):30]。肝阴虚·肋痛【案例】某女,37岁。两胁胀痛4年,每逢春秋两季必发,西医诊为“肋间神经痛”,曾服疏肝理气药,当时有效,过后依然,平素性情急躁易怒。此次已发病23日,两胁胀痛隐隐,经常头晕,耳鸣,眼花,睡眠多梦,腰酸乏力,舌淡,苔薄,脉弦细。多次化验肝功能正常。本病由肾水亏虚,不能滋养肝木,肝失疏泄所致。用六味地黄丸,加柔肝舒肝理气药治之。处方:熟地、山药、香附各20g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮、山茱萸、柴胡、川楝子各9g,白芍、当归各12g,牡蛎30g,日1剂,水煎早晚分服。3剂后,两胁胀痛消失,惟感腰酸乏力,脉细。继服上方3剂后,已无任何不适。嘱再服六味地黄丸1个月,以防再发。《郭兆平.六味地黄丸加减临床运用.中国中医药杂志2005-3-4-685》。【按语】胁肋为肝经所属,多与肝气有关。本例患者系由于生育过多耗损肾精,肾水不足无以滋养肝脉,肝失所养,气机不畅而发胁痛。前医用疏肝法治疗,仅治其标而忽视其本,故非治本之法。今以六味地黄丸加当归、白芍、柴胡、香附、川楝子滋肾养肝理气,治之中的,故胁痛止而不复发。肝阴虚·肋痛【案例】某女,35岁,农民。患胆囊炎11年,5年前因胆总管结石在某医院行胆囊摘除术,2年前因胆管结石又行手术1次,1年前因肠粘连再次手术,术后并发急性胰腺炎,经治疗痊愈。然从此胁痛腹痛不止,每日交换应用杜冷丁、强痛定止痛,已成瘾。诊见:患者痛苦至极,骨瘦如柴,形脱赢瘦,心烦口干,纳呆,小便黄,大便干,舌光红,无苔,脉虚弦细。中医诊断:胁痛。证属肝阴不足,肝郁血瘀。一贯煎加减,处方:沙参、麦冬、生地各20g,枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12g,三棱、莪术各6g,桃仁、红花各10g。日1剂,水煎2次,分4次服。二诊:药进10剂,胁隐痛,镇痛药减量。又服20剂后,诸症减轻,可停用镇痛药。服药50剂,身体恢复如常人。追访5年未复发。《刘风存,等.一贯煎临床应用举隅.河北中医1992-2-17》。肝阴虚·性亢进【案例】某女,6岁6个月。其母述患儿3岁时出现怪癖,每当入睡或醒时发作,两腿交叉上下用力移擦,颜面潮红,头冒虚汗,双手握拳,呼之不应,持续数分钟,多方求医无效,近年来日发7~8次,有时白天背着大人在家具棱角上摩擦阴部。观患儿形体消瘦,面色无华,唇舌深红,少苔乏润,脉弦细而数。证属先天禀赋不足,肾阴亏虚,水不涵木,肝风扰动。治宜补肾滋肝,壮水荣木。投六味地黄汤加龙牡潜阳为治。处方:熟地12g,山药、龙骨、牡蛎各15g,山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓各lOg。二诊:2周后其母甚悦,患儿半月未发。施治对证。效不更方,继服上药10剂,以巩固疗效。随访半年,未复发。《严兴文.小儿情感性交叉擦腿症治验.四川中医1992-8-45》。肝阴虚·阴痒【案例】某女,43岁,干部。外阴间歇性剧痒,近年加重,曾经西药治疗无效。诊见:阴部剧痒,尤以夜间或遇热后则更甚,难以忍受,无法入睡,局部灼热疼痛,伴头晕目眩,心烦不安,失眠多梦,耳鸣,口干不欲饮,带下不多,月经周期正常,量少色红,两便正常。舌红,苔薄,脉细。妇科检查:外阴干燥无分泌物,阴阜及两侧大阴唇处皮肤苍白、粗糙肥厚,皮纹加深,会阴部皮肤粗糙不平,阴道黏膜正常,分泌物不多,宫颈光滑,子宫及双侧附件未见异常。外阴和阴道分泌物多次镜检未见霉菌、滴虫和淋菌;阴道清洁度I。西医诊断:外阴神经性皮炎。证属肝肾不足,精血两亏,生风化燥,肤失濡养。治拟滋养肝肾,佐以祛风止痒。方用杞菊地黄汤加味。处方:枸杞子、制首乌各20g,菊花、山茱萸、山药、丹皮、蝉蜕各lOg,生地、茯苓、当归、白鲜皮各12g,泽泻6g。每日服1剂。西药扑尔敏4mg,口服,每晚1次。外用:洁尔阴与等量温开水稀释后局部湿敷,每日3次,每次2小时,敷后用维生素B6软膏、醋酸氟轻松软膏交替外涂。二诊:治疗1个月后症状消失,2个月后外阴皮肤恢复正常,随访1年未复发。《徐晓.妇科杂症治验.江西中医药1993-5-36》。【按语】妇人阴痒的发生,多因湿热蕴积生虫、或血虚生风化燥所致。阴部为肝肾所司,肝血不足,肾精亏损,肤失滋养,血虚生风化燥而致阴痒诸症。治宗“治风先治血,血行风自灭”及精血同源之意。投杞菊地黄汤以滋养肝肾,加制首乌、当归以养肝血,血足风自灭。加蝉蜕、白鲜皮以祛风止痒,共奏益精养血、滋润肌肤、祛风止痒之功。肝肾阴虚·月经紊乱【案例】某女,49岁,工人。自述近1年来,月经周期紊乱,血多色淡,心烦不安,多生气,周身乏力,腰膝酸软,头昏目干,皮肤干燥且瘙痒,不能坚持工作,常休病假。经过妇科检查诊为更年期综合征,要求服中药治疗。诊见:一般情况尚好,心肺正常,妇科检查未见特殊,舌质红,少苔而干,脉沉弦而细稍数。证属肝肾阴虚,阴虚血热。治宜滋补肝肾,养阴清热。方用一贯煎加味,重用白芍、枸杞子等。处方:枸杞子18g,白芍30g,生地、沙参、麦冬各15g,当归lOg,女贞子、旱莲草各12g,生甘草3g。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊:经服本方20剂后,症状明显好转。仍守原方,再服20剂,症状消失,精神振作,坚持工作。服八仙长寿丸以善后,随访2年未复发。《李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志1983-6-33》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:47《脾阴虚证》脾阴虚·虚痨赢瘦李××,男,2岁,1979年11月26日就诊,门诊号;5593。烦躁不安,夜间吵闹,伴阵发性干咳。日趋赢瘦,病发三余月,前服中西药治疗未效。患儿满头大汗,毛发枯焦,面色不荣,口舌起糜,手足烦热,渴欲饮水,不思饮食,大便或干或溏,小便色黄,舌淡红苔薄,指纹紫滞,脉濡微数。辨证为脾阴耗伤,虚热上扰。立治法为:滋阴养脾,清热宁肺。投益脾汤加减。太予参12克  石斛12克  麦冬12克  山药9克 薏仁9克  茯苓9克  扁豆9克  白术9克  谷芽9克  桔梗3克  胡黄连6克  甘草3克,二剂。11月30日二诊:烦热、咳嗽稍减,食欲略振。原方去胡黄连制丸,每次10克,日服二次,调理一月余。1980年3月26日随访,询知去年药服症减,食量日增,精神好转,未再服他药,即见康复。(《成都中医学院学报》1980-6-13)脾阴虚·食少腹胀徐XX,女,50岁,农民。1980年12月15日初诊。体虚卧床一月,有胆囊炎、肺结核及贫血病史。三个月前,胆囊炎复发。经治好转出院。但遗倦怠乏力,形体消瘦,头晕目眩,腹胀纳呆,日食仅一至二两,伴口干不欲饮,自觉腹胀,偶有胁肋隐痛,手足烦热。面色无华。舌淡苔薄,脉濡微数。先后服补中益气汤、益胃汤,补肝汤、六味地黄汤。症状此伏彼起。诊断为脾阴不足,治予益脾养阴,方选益脾汤加知母10克。二剂服毕,食欲稍振,头晕烦热减轻。上方去知母,续脏三剂,食欲益增,头晕大减j即能起床操持家务。再服三剂,腹胀、胁痛消失而康复。1983年底随访,三年来未能复发。(《陕西中医》1985-2-10)脾阴虚·唇裂火燎夏某,男,27岁,2000年5月18日初诊。患者从事公安工作,生活欠规律,时常熬夜,饮食失节。翌年人秋以来,周期性月发口唇皲裂,脱皮干燥如火燎,难受不堪,到处求医不效。症见形体消瘦,精神疲倦,面色少华,口唇稍肿,皲裂脱皮,干燥如火燎,唇色如丹,食少时腹胀,大便溏,每天4~5次。舌尖稍红,舌苔薄,脉细弱。诊为唇风(剥脱性唇炎)。辨证为脾阴亏乏,阴火内生。治拟健脾益气降阴火。方拟参苓白术散加减。【处方】太子参12g、煨葛根15g、炒白术10g、生白芍药15g、冬桑叶10g、山药18g、石斛10g、绿梅花10g、炒扁豆15g、麦门冬10g、炒麦芽15g、黄连6g、炒谷芽15g、淡竹叶6g、生甘草6g。每天l剂,水煎400mL,分早、晚各服1次。二诊:服药5剂后,唇色变淡,肿消,皲裂脱屑明显好转,纳食增进,舌苔薄,脉弱。上方去黄连,加胡黄连6g、乌梅10g。继服7剂。三诊:服药后大便已正常,口唇皲裂已瘥,脉舌正常。上方去乌梅、胡黄连,加砂仁(后下)6g,继服10剂以巩固疗效。随访半年,未见复发。【按语】此案系脾胃气虚,导致阴火内生。患者劳倦饮食内伤脾胃,脾虚运化失职,则形体消瘦,纳差便溏次多。脾开窍于口,其华在唇,脾虚阴火上升则口唇皲裂,色如涂丹。用太子参、炒扁豆、白术、山药、甘草益气健脾治本;生白芍药、石斛、甘草补脾阴;黄连、冬桑叶退阴火;煨葛根止泻。全方共奏益气健脾降火之功,故疗效较好。(张晓明.胡斌治疗疑难杂症四则.实用中医药杂志,2003-6-316)脾阴虚·低热肤燥孔某,男,6岁,患儿低热一月余,面黄肌瘦,肌肤干燥,口唇干裂,口干口渴,烦躁不安,饮食减少,大便秘结(4~5天一行),小便短少,苔少舌红,脉象细数。中医辨证:脾燥证(脾阴不足,虚火上炎)。治法:益脾养阴,清热润燥。方用增液汤加味;玄参12g,生地12g,麦冬12g,怀山药15g,火麻仁6g,石斛10g,玉竹10g,栀子6g,生甘草5g,生大黄3g(后下),知母lOg,山楂10g。3剂。药后大便偏干,日行一次,余症平平,上方去大黄,5剂。三诊:低热已除,两便尚可,他症减轻,舌苔薄白稍干,舌质偏红,脉细略数。上方再去栀子,加白参5g。服5剂后,两便如常,苔薄白欠润,舌质正常,脉象细弦,余症明显好转。仍守前方去火麻仁、知母,加五味子6g,白茯苓9g,生甘草改炙甘草5g。再进5剂,肌肤润泽,面色红黄隐隐,唇不干不裂,饮食转佳,舌脉正常。改用补脾益气,滋阴养胃。方用四君子汤合增液汤加减:党参12g,炒白术9g,云苓9g,炙甘草5g,北沙参10g,麦冬12g,玄参12g,怀山药12g,石斛9g,山楂10g,乌梅6g,陈皮5 g,神曲9g。共服20余剂,诸恙随之而愈。(《江西中医药》1985-5-29)脾阴虚·贫血低烧袁××,女,31岁。1979~16日入院,同年11月7日出院。病历号l22560。六年前诊断为原寡性血小板减少性紫癜,迭经中西药物治疗,效果不显。近三个月来,因劳累过度,头昏乏力加重,心悸失眠,不思饮食,形体消瘦,面色萎黄,唇红而干,紫癜出现在双膝关节以下,左右各有大小不等的3~4块,手足心热,不规则低烧,体温在37℃左右波动,但不潮热、盗汗,月经常提前量多。舌质红,苔薄黄少津,脉细数。正产两胎,第二胎有大流血史,无化学物质及放射性物质接触史。血常规:血色素8克,白细胞3900,中性70%,淋巴30%,血小板3.8万。根据上述脉症,诊断为脾阴虚。以自拟脾阴煎加减。处方:生地10克  白芍10克  山药15克  莲子15克  麦冬10克葛根15克  山萸肉10克  淡竹叶10克  仙鹤草15克  花生衣15克  地锦草30克.服四十余剂,皮下紫斑基本消失,头昏、乏力减轻,体重增加,体温正常,但仍有鼻衄、齿衄、失眠、心悸等症。即以原方出入,续服二十余剂而愈。复查血象:血色素9克,白细胞5300,血小板8.8万。(《浙江中医杂志>81372,1981)杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:48《胃阴虚证》胃阴虚·食少纳呆章真如病案:患者叫曾××,男性,40岁,在武汉长江汽车制造厂工作。因胃病长期不能从事正常工作,每日进食很少,甚至毫无食欲,胃痛不已,痛苦万分,曾作各种检查,未得明确诊断。因病转业地方,也不能胜任工作,后来在××军区总医院检查纤维胃镜内窥,确诊为萎缩性胃炎,并说此病难愈,久必危及生命,患者非常灰心丧气,最后考虑用中药治疗。由本院刘医生介绍给我治疗。就诊时,形体消瘦,不进食欲,精神不振,口咽干燥,睡眠不安,脉细数,舌暗红,苔黄燥。辨证为饮食失节,胃阴损伤,津液不足,胃失所养。治以养阴益胃,以叶天士养胃方化裁。处方:生地12克,沙参12克,麦冬9克,玉竹12克,山药12克,扁豆9克,花粉9克,石斛9克,砂仁6克,广木香3克,玄参12克。服药十余剂后复诊,自述食欲稍增,精神有进色,我鼓励他继续服药,服至40余剂后,饮食倍加,体力日趋好转,两个月后,因事来院遇我于门诊,自述能坚持工作,而无倦容,身体壮实多矣。胃阴虚·胃痛章真如病案:沈××,女,21岁。半年来,胃脘常痛,不思饮食,食入则吐,经x线钡剂检查为十二指肠淤滞,中西医治疗无效。我治疗时正是盛夏炎热,自述一天难进二两饮食,大便秘结,胃脘常痛,时欲作吐,脉细数,舌红少苔。辨证为胃阴不足,津少失纳。治以养阴益胃法。处方:沙参15克,麦冬10克,石斛10克,山药15克,花粉10克,玉竹10克,白芍10克,熟军6克,生地15克,知母10克,广木香10克,砂仁6克。嘱服5剂。患者服上方后,未作吐,胃痛减轻,颇有起色,照原方再进5剂。三诊后,胃痛大有减轻,不再吐,大便能解,嘱按原方再进10剂,此后患者未再复诊。远期查询,病已早愈。胃阴虚·胃痛灼热程某,男,64岁。住院号:34900。胃脘疼有数年,因情志不畅而加重,症见胃脘灼痛痞闷,纳呆,大便不畅,肛门灼热,舌质暗红,脉弦滑。胃镜诊断:十二指肠溃疡伴渗血。证属气郁化火,肝胃不和,治宜祛风理气,泻肝和胃。处方:紫苏10g,白芷10g,柴胡10g,升麻10g,丹皮10g,栀子10g,当归15g,半夏10g,黄连10g,生地30g,阿胶10g(烊化),茯苓15g,党参30g,元胡6g,川楝子10g,炒三仙各10g。服用5剂,胃痛止,上方连服15剂,诸症俱失,纳增,大便成形而爽利,精神爽快,随访半年未复发。(《陕西中医学院学报》2000-23-2-171)【按语】本案病机属邪(气)郁化火。胃脘痛而无寒热表证,当属里证,祛风解表药能治表证,似于里证无干。用紫苏、白芷、柴胡、升麻祛风解表理气止痛;“火郁发之”,祛风解表药在这里于清热泻肝凉血之丹栀、黄连、生地配伍使用,起到发越郁火的作用。诸药相合,疗效迅捷。胃阴虚·胃痛灼热李某,女,50岁。1986年元月lO日初诊。胃脘部疼痛已两年余。近一个月来,胃痛加剧,伴有胀闷感,尤在食后明显,食欲渐减,嗳气,胃中灼热,口干舌燥,口渴少饮,大便偏干,小便短少,苔少舌红,脉细而缓。证属胃燥证(胃阴不足,津液亏损)。拟调气养胃,生津润燥法。方用沙参麦冬汤加减:北沙参15g,石斛15g,谷、麦芽各lOg,怀山药15g,绿萼梅10g,乌梅庆6g,木瓜10g,白芍12g,炙甘草5g,川楝子10 g,麦冬15g。服5剂,胃痛减轻,食欲转佳,胃部灼热大减,舌苔薄白,舌质红见减,余症平平。继服5剂,胃痛已止,胃灼热感消失,余症悉减,上方去川楝子、白芍、炙甘草,加生地lO g,玉竹10 g,云苓10 g,连服17剂。随访一年,病未再发。(《江西中医药》1985-5-29l)【按语】本案病机为(胃)阴虚内燥。本例属胃阴不足证,治疗时遵循叶天士所说:“胃为阳土,宜凉宜润。”采用甘凉养其阴,增其液,以沙参、石斛、乌梅、怀山药、麦冬、生地、玉竹养胃阴生津液;谷麦芽i绿萼梅、云苓生发胃气;川楝子、白芍、炙甘草理气缓急止痛;木瓜健脾助胃而获效。胃阴虚·饥则胃痛【案例】某男,43岁,干部。胃脘疼痛8年余,始于饥饿时痛作,得食而缓,近半年来疼痛加剧,入夜即作,劳累或情绪波动后益甚,进食已不能使疼痛缓解,面色萎黄少华,形体日渐消瘦,胃脘疼痛嘈杂似饥,咽干喜饮;嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见:形容憔悴,皮肤枯槁,情绪焦躁,舌质紫暗无津,脉细涩。因素体胃阴不足,情志不遂,肝郁气滞,日久化热伤津。,更损肝胃之阴,治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气,一贯煎最为适宜。处方:南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g,郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g,甘草6g。二诊:服用1月后疼痛逐渐缓解,焦躁的情绪渐趋平静,失眠也随之消失。《王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医1993-6-37》。胃阴虚·口渴便秘章真如病案:王××,男、40岁。患者胃胀纳呆有2年,口渴思饮,便秘,精神疲乏,常有头昏耳鸣,形体消瘦,胃镜检查为萎缩性胃炎,诊其脉沉细。舌赤少津。辨证:冒燥液涸,胃阴不能滋养肾阴,肾水不足,肾阴不能布津阳明。治以滋阴益胃。处方:生地15克,沙参15克,山药15克,玉竹15克,麦冬10克,知母10克,石斛10克,花粉10克,白芍10克,山楂10克,木香10克,砂仁6克。每日服一剂。前后治疗近半年,复诊20余次,以上方为基础,随病情变化,略有加减,服药1个月后,饮食逐步增加,头昏耳鸣现象日渐缓解,此后饮食基本正常,无任何不适,半年后恢复健康。胃阴虚·嘈杂【案例】吴某,男,30岁,1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3个月余,曾在某医院做胃镜等检查,确诊为萎缩性胃炎,用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗近1个月未效。诊见:形体消瘦,胃脘不适,嘈杂似饥,不思纳食,恶心欲吐,口干咽燥,时嗳气,大便偏干,舌红、少苔,脉细。中医诊断:嘈杂;西医诊断:萎缩性胃炎。证属胃阴不足,胃气上逆,治以滋阴清热,降逆和胃。方以麦门冬汤加减,处方:麦冬30g,太子参20g,佛手lOg,麦芽、白芍各12g,姜半夏8g,炙甘草、绿梅花各5g。每天1剂,水煎服。二诊:服药7剂,嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年,诸症消失,形体渐丰。复查胃镜示:慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复。《雷耀晨.麦门冬汤新用.新中医2002-34-8-65》。胃阴虚·嘈杂【案例】某男,30岁,1997年4月24日初诊。病者既往有胃脘痛病史多年,曾做胃镜检查为十二指肠球部溃疡。平素每因情绪不佳而症状加剧,每次发作时胃脘灼痛,吞酸嘈杂,口干咽燥,发作时服丹栀逍遥散加味可以缓解,近2周胃脘痛再次发作,服上方未见好转而来诊。诉胃脘部疼痛,口干不欲饮,大便秘结,3~5天一解,饥不欲食,心烦,舌红干,脉弦细。辨证为胃阴虚胃痛,治以养阴和胃,缓急止痛。处方:玄参、麦冬、生地、淮山药各20g,麦芽、石斛、玉竹、玄胡索、知母各15g,白芍30g,炙甘草6g。每日1剂,2剂。二诊:胃脘痛明显改善,胃纳好转,大便通畅。再进3剂后,症状基本消失。嗣后维以益胃汤常服调理,随访半年未见发作。《何建宇.增液汤临床新用.江西中医药2002-33-2-26》。胃阴虚·小儿厌食症【案例】某女,3岁,于1985年1。月13日初诊。患儿厌食将近1年,经六君子汤、参苓白术散、保和丸及干酵母、蜂乳、宝宝乐等治疗罔效,现仍不思饮食,每餐饭边哄边吃达1~2小时之久,食物进入口内,良久不能咽下,父母甚为苦恼。稍不如意则烦哭异常,大便常干,小便少,形体消瘦,腹软,唇红,舌淡红,苔白腐,间有剥苔,脉细数。证属胃阴不足,治宜滋养胃阴。拟麦门冬汤加减,处方:沙参15g,麦门冬、大枣、石斛各lOg,陈皮5g,生地、石决明、花粉各69,砂仁、法夏各3g,甘草29,服5剂。二诊:药后食纳稍有好转,烦躁减轻,舌淡红,腐苔转薄,脉细数。守原方去花粉,加淮山药lOg,续服5剂,已思食,烦躁除,舌淡红,苔薄白,无剥苔,脉细缓。上方去生地、石决明,再服5剂,食纳已好,精神面容均有好转。嘱其注意饮食以清淡易消化,富有营养为原则。《唐国衡.麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:48《肺阴虚证》肺阴虚·干咳【案例】某女,58岁。肺腺癌放射治疗后一直咳嗽不止,多为干咳,偶有少许泡沫痰,就诊时咳嗽已持续月余,遍服中西止咳药而罔效,舌暗红,苔白,根部稍厚,脉细。处方:玄参、生地各15g,麦冬、炒白芍、薄荷、浙贝、丹皮、当归、白术、茯苓、半夏各lOg,陈皮、甘草各5g,1日1剂,2次分服。二诊:5剂症状大减,再服5剂而愈。《王梅等.养阴清肺汤新用.陕西中医,2006-27-4-491》肺阴虚·咯血【案例】某男,30岁,司机,2000年6月2日初诊。反复咳嗽、咯血2年,咯鲜血或为痰中带血,血色鲜红,自感五心烦热,舌质红,少苔,脉细数。右下肺闻及细湿哕音。胸部CT提示:支气管扩张。西医诊断:支气管扩张症。中医诊断:咯血(肺阴亏虚)。治以养阴润肺,清热止血。方用补肺阿胶汤加味:阿胶(烊化)、山药、北沙参、泡参、旱莲草、白及各15g,牛蒡子、炙甘草、马兜铃各10g,杏仁、知母、侧柏叶各12g,青黛9g(另包分吞),6剂。二诊:6月9日复诊,咯血量减少,咳嗽减轻,五心烦热现象消失。原方减侧柏叶、白及,续进12剂而愈。《刘炜.补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用.黑龙江中医药2003-3-29~30》。肺阴虚·便秘【案例】某男,50岁,1995年1月12日初诊。自1982年始,常大便秘结难解,时感心烦、口干,饮食如常,1年后症状加重,3-4天大便1次,人厕需半小时以上,努挣方解1-2粒羊矢便块,1O多年来多方求医,迭服中西药治疗罔效。每次大便需服果导片20粒,大黄苏打片20粒,方可暂得一解,停药如故,久服润下、清热、养血之品,便秘有增无减。现已8天未解大便,伴心烦,口干,腹胀不适,面部烘热,舌红少苔,脉弦细数。诊为便秘,证属肺胃阴虚,大肠失濡,治宜清肺润燥,养阴滋肾。方用养阴清肺汤加减,处方:生地黄30g,麦冬、白芍各12g,川贝母、生甘草、牡丹皮、枳壳各6g,玄参、肉苁蓉各15g,薄荷3g,菟丝子20g。每天1剂,水煎服。二诊:4剂后,大便2次,上症均减,腹安食增,精神好转。续服7剂后,大便畅利,每天1次。再每隔4天进服1剂。以资巩固。随访2年,大便正常。《宋乃忠.养阴清肺汤新用.新中医,2001-33-2-67》。肺阴虚·失音王正林医案:田某某,女,37岁,教师,1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课,致声音欠扬,曾经某医投胖大海等中药罔效,昨日又连续上课,当晚即症状加重。现患者声音嘶哑,不能出声,咽燥口干,咳声低微,无痰,舌红无苔,脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺,拟麦门冬汤进退:麦冬、粳米各15克,玄参、桔梗各10克,蝉蜕5克,法半夏、甘草各3克,大枣(剖)3枚。2剂。药后语能出声,但声音仍欠扬。续服原方3剂,讲话声音如常。(新中医1984;(10):41)按语:失音有外感、内伤之分,其机转亦有虚实之不同。田某系下痢后,精血脂液耗伤,复因语言过多,损伤肺气,气阴俱伤,咽喉失养,故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末,故未能见效?宜清润养其气阴,用麦门冬汤加减。燥热清,阴液复,肺得滋润,胃得滋养,故收良效。肺阴虚·咽痛杨勤开医案:唐某,女,45岁,1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗,诊为“大叶性肺炎”,经西医治疗后,体温正常,胸痛控制。但干咳少痰,咽喉肿痛,饮食难下,声音嘶哑难出,形体渐瘦,近10余天常以静脉补液支持,神疲气短,舌质红少苔,脉细数。证属燥热伤津,咽喉不利。治宜滋阴润燥,清利咽喉,拟麦门冬汤加减:麦门冬15克,法半夏5克,明党参10克,粳米12克,玄参21克,桔梗8克,蝉蜕5克,甘草3克。服上方3剂,咽喉疼痛减轻,语音增大,继服10剂,痊愈,随访未见复发。(湖南中医杂志1989;(3>:43)按语:感受燥热之邪,伤及肺胃,津液亏耗,虚火上炎,故咽喉肿痛,久病气阴两虚,金破不鸣,声音嘶哑,故用麦门冬汤清热养阴,加桔梗、蝉蜕宣肺开音,标本兼治矣。肺胃阴虚·咳嗽胃痛肖美珍医案:成某,女,48岁,1984:年2月5日初诊。胃脘痛10年,有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽,咽喉不利,上腹饱胀,胃脘隐隐作痛,脘部烧灼,纳食不佳,口渴欲得凉润但不多饮,嗳气,大便干结。查面色苍黄,形体消瘦,舌质红,苔光剥,脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象,胃窦大小弯呈锯齿状,痉挛性收缩,胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查:胃粘膜红白相间,以白为主,色泽变淡,粘膜变薄,皱襞变细,可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足,虚火犯肺。治宜养胃生津,润肺清热。方用麦门冬汤:麦门冬20克,党参15克,粳米10克,姜半夏、甘草各5克,大枣10枚。    .嘱其戒烟酒,调饮食。煎服5剂后,胃脘灼痛减轻,纳食增加;守方加减又服50剂,症状消失,食欲正常,胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年,未见复发。(国医论坛1990;(2):17)肺阴虚·咳嗽咽干许秀平医案:崔某,男,28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来,每到立春后,清明前无故发生咳嗽,咽痒,持续40余天方告缓解,经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作,日夜不休,咳甚则面红耳赤,涕泪俱出,背冷潮热,口干口苦,舌红苔黄,脉弦细。证属阴虚体弱,不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方:西党参18克,炒麦冬12克,炙甘草5克,粳米一把,红枣5枚。服2剂咳大减,余症已除,守原方继进3剂,七年之痼疾意获痊愈。随访至今,咳嗽未作。(江西中医药1990;<2>:23)按语:立春之后,肝气正旺于春。肺阴不足,不能制肝,肝气犯肺乃嗽。然肝之所强,非肝有余,实乃肺弱之故,不必伐肝,养肺即可。肺阴虚·咳嗽李进爵医案:孙某某,女,33岁,1965年7月22日门诊。咳嗽气粗,口渴多饮已一周。脉来数而有力,舌赤苔微腻。身热不已,咳嗽兼喘,痰少而稠粘,呼气烘热,面赤,烦渴引饮,小便赤涩,咽喉干痛。处方:竹叶15克,生石膏60克,党参6克,麦冬9克,半夏6克,生甘草3克,知母6克,川贝母6克,粳米1 5克(荷叶包),雪梨汁一杯(冲服),并嘱多食雪梨。7月24日二诊:身热烦渴大减,咳嗽已稀,小便转清。原方石膏减30克。服药1剂,尚有咳嗽,改用止咳化痰药调治。按语:肺热咳嗽,见大渴引饮,小便赤涩,咽喉干痛,有津气损伤之虞,故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。肺阴虚·咳嗽刘铁蕃医案:万氏,干咳无痰,常发于夜半。每嗽须数十声,汗出始止。舌苔薄黄,口苦食少。此病乃脏躁化热,上乘于肺。龙骨24克,生牡蛎24克,小麦9克,甘草3克,红枣3枚,苦杏6克。服2剂立愈。(《刘铁蕃医案》)肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)医案:吕某,男,35岁。患肺结核已多年,经常有咳嗽,肌肤消瘦,面色不荣,肢体乏力,舌苔薄而不润,脉微数略弦。党参12克,麦冬9克,法夏6克,粳米15克,茯神9克,大枣3枚,炙甘草3克,白蜜1杯。服2剂后,咳嗽明显减轻,咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂,诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成,二方复合,可增强疗效。(浙江中医杂志1960;<2>:77)按语:肺痨与肺痿,其病虽异,然阴虚内热之病机相同,故均可用麦门冬汤治疗。琼玉膏组成:高丽参、生地、茯苓、白蜜。肺阴虚·肺痨咳嗽(肺结核)【案例】某女,28岁,工人,1998年9月20日初诊。1年前咳嗽胸痛,身热盗汗,伴痰中带血,胸片诊断为右上肺结核,0T试验阳性,痰中找到结核杆菌。服用异烟肼、利福平抗痨治疗,12个月后症状有所减轻,继续服用异烟肼、利福平3个月后病情反复,要求配合中药治疗。近l周来有时吐出满口鲜血,便秘尿黄,形体消瘦,舌质红少苔,舌体瘦小,脉细数无力。胸片仍诊断为右上肺结核。证属肺肾阴虚、精血亏损、虚火上扰;治当润肺滋肾,填精补血扶其正,兼清热抗痨祛其邪。方用补肺阿胶汤加减:阿胶20g(烊化冲服),熟地30g,黄芩、猫爪草各15g,大力子、淮山药、杏仁、龟板、款冬花、秦艽、马兜铃各10g,炙甘草6g,百部12g,蜈蚣3条(研未分吞),6剂。二诊:9月27日复诊,服上方后咳嗽减轻,咳血停止。以原方略微加减治疗3个疗程,自觉症状消失,胸透病灶已钙化,痰检阴性《刘炜.补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床运用.黑龙江中医药2003-3-29~30》。肺阴虚·经前哮喘医案:患者,女,29岁,工人,已婚。三个月前因经前患感冒,后每至经前十余日即咳嗽喘急,甚则痰鸣不得平卧,月经过后诸症悉减,月复加重。曾住院治疗,经用抗菌素和止咳平喘药无效,来中医门诊就医。症见呼吸急促,张口抬肩,喉中痰鸣,并伴有午后寒热,舌红:苔薄白,脉细数。属经前冲脉气逆,肺失肃降。治宜平冲降逆,方用:麦冬30克,清夏15克,赭石20克,党参15克,川牛膝10克,甘草10克,粳米少许,水煎服,2剂。服药后,哮喘痰鸣止,已能平卧,唯有微咳及午后寒热,拟原方加柴胡12克,黄芩9克,桔梗12克,百合20克。再服3剂以善后。遂经追访,月经再至,未见哮喘。(天津中医1986;<3):19)< p="">按语:麦门冬汤治经前期冲逆证,是取其补中降逆之功,胃气充实则镇摄冲气不升,胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆安冲之力。牛膝活血通经,引血下行,善理冲脉之壅滞,逆平郁通,诸证随减。肺阴虚·梅核气王光晃医案:黄某某,男,54岁,1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎,咽部干燥不适,近二月来,咽喉灼热,似有物梗,咯之不出,咽之不下,疑为癌证,赴某医院确诊为神经官能症,经人介绍就诊。患者精神忧虑,身体瘦弱,面色萎黄,大便于结,舌红少津,苔薄黄,脉细数。此乃虚火所致,法当清降虚火,顺气化痰,拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克,半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克,大枣5枚水煎服。连服14剂后,喉中梗物感明显减轻,仍咽部灼热,矢如羊粪,前法既效,毋庸更方,再加玄参10克,迭进30剂。喉中梗物感完全消失,余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987;(4):24)按语:本例梅核气证,为素体阴虚,虚火上炎,灼津液为痰,痰气上逆,凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸,不如釜底抽薪”,以清降虚火为主,佐以顺气消痰,使气阴得复,咽喉畅利,故“咽中如有炙脔”感自除。肺阴虚·肺痿吐涎权东园医案:王某,女,14岁,学生,1968年6月15日初诊。患脑膜炎,经西医治愈后,经常口吐涎沫不止,吃东西时尤著,且伴有性情急躁,易怒,舌淡红,苔薄白,脉平不数。据《伤寒论》:“大病差后,喜唾,久不了了,当以丸药温之,宜理中丸”之意,给以理中丸治之,效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒,其口多涎”之意,给以苓桂术甘汤治之,仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之,因上述温补无效,遂按虚热肺痿,用麦门冬汤治疗。麦冬21克,党参9克,半夏9克,炙草6克,大枣4枚,粳米9克,水煎,3剂。服3剂后,初见疗效,口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量,最后半夏加至24克,麦冬加至60克,每日1剂,连服20余剂,病愈涎止。(《古方新用》1981:63~64)按语:本案起于热病之后,热病虽愈,肺胃之阴伤而未复,渐成肺痿,肺不布津液于全身,致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多,若用温补而无效时,当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后,且有烦躁易怒之表现,无有寒象应考虑阴虚有热,尽管舌脉无病象,然经过一系列温补无效时,用麦门冬治之当属必然,投之果效。本案因热象不明显,半夏用至24克亦不为过,且有60克麦冬相抑制,投之无妨。若燥热征象明显者,应控制半夏用量,毕竟温燥之品也。肺阴虚·肺痿麻木(末梢神经炎)李一立医案:郑某某,女,32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木,某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限,语言欠清,心悸不安,面色潮红,饮食无味。脉细而涩,舌质黯红,苔薄黄。此为阴虚内热,肺津亏乏,不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味:百合、地黄各30克,麦冬15克,丹参30克,玉竹18克,丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动,语言自如。继以前方加减,继服40余剂告愈。(四川中医1985;<10>:21)按语:本案肢体麻木、活动受限,属中医“痿证”范畴,观其证见舌红,脉细涩,心悸,面红,此为肺阴不足,津液不布于四肢所致。《素问.痿论》云:“五脏因肺热叶焦,发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴,属方证相对,是获佳效。【补述】百合病得药剧吐剧泻案:曾某某,男性,56岁,农民。患者神志恍惚多年,中西治疗不效。证现心慌不宁,劳动中情绪不定,欲动不能动,欲行不能行,心神涣散,情绪低落,烦躁易怒,寝寐不安,不耐劳力,遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴,小便黄,舌质红赤少苔,脉弦略数。同时,遍身痦疹,甚似杨梅疮毒。问其故,乃偶遇打鱼人,吸其烟具后,遂遍身生疮,顽固不愈。据证审因,乃心肺阴伤,里热偏盛,为百合病之典型者。方用:百合,生地黄,知母,滑石等味。服10剂后,诸证略减,唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已,翻胃呕吐,腹泻如水,再次来诊。审其所由,恐系银花伤其胃气,非百合病所宜,故再投原方,吐利即止,守方20多剂,疮疹隐没而愈,诸证若失,恢复劳力,从事生产。(成都中医学院:《老中医医案选.第一集·彭履祥医案》1977年12月  内部资料)肺阴虚·肺痿浮肿(慢性肾炎)唐忠明医案:李某,女,36岁,已婚,1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余,历医十数,用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄,等法,服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验,诊为“慢性肾炎”,予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗,其水肿仍时起时消。医患悉以为苦,遂商治于我处。查患者一身悉肿,目胞光亮,面白鲜明,两颧红赤,咽喉干燥不利,频频咳吐浊沫,舌体瘦小质红,乏津少苔,脉沉细略数。细揣此案,其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似,乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用:麦冬30克,太子参20克,法半夏10克,淮山药(代粳米)20克,大枣12克,白芍20克,甘草10克。二诊:上方服完10剂,小便量日渐增多,肿势已轻,浊沫大减,药已中病,遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训,原方续服10剂。三诊:服药已一月,水肿消尽,浊沫不吐,为巩固疗效,仍以养阴生津,健脾益肺之剂以善其后。随访五年,病未复发。(国医论坛1989;(3):23~24)按语:(原按)《金匮》云:“肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。”“曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂,故重亡津液无疑。吴瑭氏云:“余见世人每遇浮肿,便与淡渗利小便之法,岂不畏津液消亡而成三消证,快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾涎沫之主证,故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主,故用麦门冬汤加减以养阴润肺,培土生金。《神农本草经》载芍药有“利小便,益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙,如是阴津恢复、肺叶得润,脾能健运,阴生阳长,不利水而水肿自消矣。肺阴虚·噎膈吴协兵医案:黄某某,女性,36岁,社员。患肺痿之证五年余,经常有咳嗽,喉间有痰阻滞,吐咯不爽,气逆心悸,形体赢瘦。近三月来,吞咽困难,不能进食,饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力,面色不荣,语言低微,口干咽燥,动则喘咳,小便色黄,大便时干,舌苔薄黄质嫩红,脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤,津伤则阴虚,阴虚则火旺,火旺必上炎,以致肺胃之气俱逆,于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止,耗伤津液,津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃,上逆下气。试投仲景麦门冬汤。处方:麦冬20克,法夏10克,西党15克,甘草3克,梗米50克,大枣5枚。进4剂而病瘥。 (新疆中医药1988;(1):52)按语:本例病证虽见于肺,而其源实本于胃。胃阴不足侧肺津不继,津不上承则咽喉不利,食物难下。故方用麦门冬汤生养肺胃之津,达承上启下之作用,使胃得养而能生津液,津液充沛则虚火自敛,咳逆、噎膈之证随之而消。肺阴虚·咽燥【案例】某女,43岁。主诉咽干及异物感1周余,痛不著,张口自镜中可见双扁桃体白色点状物附着,此症每遇劳累或外感后加重,有时可自行脱落。本次因劳累复作,扁桃体点状物连成片状,伴口中异味,曾就诊于西医耳鼻喉科,医生试以吸除其白色附着物未果。诊断为扁桃体角化症,建议随诊。 舌质淡红润,苔白,稍厚,脉沉细。给予生地15g,玄参、熟地、炒白术各10g,麦冬、浙贝、薄荷、炒白芍、天冬、茯苓、生甘草各5g,4剂,水煎服,1日1剂,2次分服。二诊:双扁桃体白膜已大部退去,口中异味消失,惟右扁桃体后下方隐约可见针尖大小点状白色附着物,自诉便稀,复感风寒,口中黏涎较多,但仍觉咽干,自镜中见原消退之白色物又隐现。原方加桂枝、半夏各5g,再服4剂而愈。后嘱以猪蹄煮汤稍加陈皮为佐料调理,随诊3个月未再复发。《王梅,等.养阴清肺汤新用.陕西中医2006-27-4-491》。【按语】扁桃体角化症,多见于中年女性伴有慢性咽炎、扁桃体炎患者,可持续数周至数年,也可自行消退,但极易复发。郑梅涧认为:“喉主天气属肺,其变动为燥,咽主地气属脾,其变动为湿”。口咽与鼻咽相通,与气道相邻,慢性咽喉炎症往往燥湿相混,其病缠绵。本案一诊时以养阴清肺汤去丹皮,加白术、茯苓等健脾除湿;二诊时诉便稀,且复感风寒口中黏涎,说明其脾虚之甚,痰湿阻络,原方合仲景之半夏散及汤,以桂枝通阳散寒,半夏涤痰开结;时值秋燥之际,愈后以猪蹄汤(仿仲景猪肤汤)稍佐陈皮常服,以降火润燥,调理善后而收功。肺阴虚·哮喘【案例】某女,5l岁。患者喘促反复发作已经5年,此次发作1周,咳嗽痰少,喘促短气,经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗,诊见:喘促短气,咳声低弱,咳痰不多,咽喉不利,口干面红。舌质红,无苔,脉细弱。诊为喘证,证属肺之气阴不足,治宜滋阴润肺,益气定喘。方取麦门冬汤加减,处方:麦冬15g,茯苓129,党参1Og,百合、苏子各99,法半夏、川贝母、五味子各5g,甘草3g,大枣3枚。二诊:2剂后,喘促大减。原方加减,再服6剂,诸症消失。《林长泰.金匮麦门冬汤的临床应用.浙江中医学院学报1983-1-31》。肺阴虚·咳血【案例】某男,58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余,归故里调养2周,复发咳血而急诊就医。诊见:精神疲惫,面色不荣,形体赢瘦,气促咽干,咳唾痰血相兼,亦见纯血鲜红,纳谷不香,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉细数。证属阴虚火旺,肺络损伤,治宜滋阴降火,宁络止血。处方:西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各1Og,法半夏5g,大枣5枚。7剂,.日1剂,水煎服。二诊:药后精神好转,饮食增加,仍咳嗽气促,痰中带血。药已中的,以原方随症出入而治,月余后面色转红,咳血消失,诸恙悉退。嘱常服六君子丸,以善其后。《正光晃.麦门冬汤临床应用举隅.吉林中医药,1987-4-24》。肺阴虚·肺脓肿空洞【案例】某男,46岁,于1989年2月3日初诊。患者1个月前因寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭痰住某卫生院,诊断为肺脓肿,给予青霉素等药治疗1周,发热、咳嗽明显好转,患者因而放弃治疗。近半月低热不退,形体日渐消瘦。诊见:精神萎靡,形体消瘦,面色无华,午后潮热(体温38.5C),咳嗽阵作,口干咽燥,不思纳谷,大便偏溏,舌红、少津,脉细弱。摄胸片示:肺脓肿空洞形成(空洞约2.5cm×2:5cm)。中医诊断:肺痈;西医诊断:肺脓肿空洞。证属阴虚肺热,脾气不足,治以滋阴清热,培土生金。方用麦门冬汤加减,处方:麦冬、金养麦各15g,党参12g,炒白术1Og,半夏、桔梗、炒枳壳各6g,炙甘草5g,大枣5枚,粳米30g。7剂,水煎服。配合白及粉6g,每天2次,开水送服。二诊:药后,午后体温37~37,8C之间,大便渐成形。再进7剂,热退,咳嗽渐止,纳谷增加。原方去金荞麦、炒枳壳,继续治疗半月,诸恙悉平。复摄胸片示:肺脓肿空洞明显缩小,约0.5cm×0.5cm。续予白及粉吞服,1个月后复查空洞已闭合[雷耀晨.麦门冬汤新用.新中医,2002,34(8):65]。肺阴虚·咽炎【案例】某男,54岁。罹患慢性咽炎,咽部干燥不适,近2个月来,咽喉灼热,似有物梗,咯之不出,咽之不下,疑为癌症,赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑,身体瘦弱,面色萎黄,大便干结。舌红少津,苔薄黄,脉细数。证属虚火上炎,法当清降虚火,顺气化痰。方用麦门冬汤加味,处方:党参、沙参、粳米、石斛各15g,法半夏、瓜蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各lOg,大枣5枚。每日1剂,水煎服。二诊:连服14剂后,喉中梗物感明显减轻,仍咽部灼热,矢如羊粪。前法既效,毋庸更方,再加玄参lOg,迭进30剂,喉中梗物感完全消失,余症悉平。随访未复发。《正光晃.麦门冬汤临床应用举隅.吉林中医药,1987-4-24》。肺阴虚·声音嘶哑【案例】某女,42岁,营业员。旬日前因感风热燥气,始发热咽痛,声音嘶哑,用西药1周,热退痛消。但声音嘶哑反逐日增剧,伴少气懒言,语声低弱,痛苦难堪,咽干燥,喜冷饮,所饮较少,至夜尤甚,干咳阵作,微盗汗,腰膝酸软。舌淡红,苔薄黄少津,脉细数。间接喉镜检查:“会厌轻度充血、左侧声带充血肿胀较甚,闭合差"。脉症合参,病位在肺肾,证属气阴两虚,阴虚火炎,气虚喉闭,治以益气宣闭,养阴降火。以麦门冬汤加味,处方:麦冬、麦冬、川牛膝各18g,枸杞子、熟地各15g,生地l2g,大枣1Og,白人参(另煎兑服)、法半夏、桔梗各6克,甘草、五味子各49,服3剂。并嘱少语,禁食辛辣厚味。二诊:药后语言稍清,盗汗止,咽干缓,干咳阵作,大便三日未行。续方去生地,加紫菀9g、火麻仁12g,5剂后语清干咳止,大便日行1次,精神正常。惟咽中干燥未除,夜间稍剧,舌淡红,苔薄黄,脉细,以知柏地黄丸合玉竹膏服半月,善后而痊,随访未作。《黄建林.经方治喉病三则.新中医1988-1-22》。肺阴虚·失音【案例】某女,35岁,患者于1O月下旬,因讲课后致声音欠扬,自买胖大海泡饮及服中药数剂,症状未见改善,昨日连上3节课后,晚上声音嘶哑不能出声,喉燥口干,轻咳无痰。舌红,无苔,脉细数。证属肺燥津伤,治宜滋阴润肺。方用麦门冬汤加减,处方:麦冬、粳米各15g,玄参1Og,法半夏、甘草各3g,桔梗9g,蝉蜕5g,大枣3枚。二诊:服2剂后,能说出声但欠扬。原方再进3剂,讲话如常。《林长泰.金匮麦门冬汤的临床应用.浙江中医学院学报1983-1-31》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:51《肾阴虚证》肾阴虚·咽痛张琪医案:邓某,男,36岁,干部,1985年9月3日初诊。咽痛数年不愈,经五官科检查诊断为慢性咽炎,用抗炎药治疗无效。咽痛伴干涩,局部经常充血有水肿,倦怠乏力,精力不振,腰酸痛,性生活后诸证均加重,六脉浮,重按无力,舌淡红。此属肾阴亏耗,虚火上炎之证.宜滋肾阴降虚火之剂。熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻5克、麦冬15克、五味15克、玄参20克、杞子20克。服20剂,咽痛完全消除,干涩感大减,腰已不痛,脉象转沉有力。继服10剂,咽未痛,局部红肿俱退,稍有干涩,腰已无酸痛,精力转佳,食欲增,体重增3.5公斤,脉沉有力。继以上方增减,熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、寸冬15克、菟丝子15克、沙参15克、花粉15克、五味15克、女贞子15克、玄参15克、杞子15克、甘草10克。服药20剂,诸证悉除,一如常人,脉沉而稍滑,嘱停药观察。肾阴虚·咽痛张琪医案:程某,男,47岁,干部,1984年8月19日初诊。咽痛1年余,咽峡部有溃疡灶,旧愈新生,不断出现,经年不愈,吞咽及发音皆痛,历经咽喉专科治疗及服中药清咽解毒之剂,皆未收效,来门诊求治。诊其脉浮软无力,两尺尤弱,咽峡部赤烂,舌淡红,口和多涎,身倦下肢乏力,脉证合参,当属肾元不足,龙火上燔,格阳喉痹征。宜补肾引火归元法。熟地40克、山萸20克、山药20克、泽泻15克、茯苓15克、丹皮15克、肉桂7克、附子7克、牛膝15克、甘草10克,水煎冷服6剂,咽痛减轻,咽部溃疡灶周围似见收敛,继服药10剂,溃疡面愈合,未见有新的溃疡灶出现,自述为1年来罕见之现象,脉象浮而有缓象,口涎减少,继用上方加枸杞子20克,服药20剂,咽未痛,未见有溃疡灶出现,全身有力,脉象左右弦缓,此肾元复,龙火敛之兆,继服10剂诸症皆愈,遂停药。远期观察未见复发。肾阴虚·少腹灼热张琪医案:李某,女,68岁,1986年1月21日初诊。发病半余年,自觉少腹灼热如燎样难以忍受,入夜增重难以入眠,两腿酸乏无力,体质消瘦,舌红无苔,脉象弦长,经市内几家医院检查仍诊断不明,曾服中药数十剂,药偏凉即腹泻,偏温即咽干口燥,皆无一效,审脉论证,当属肾阴亏耗,相火妄动之证,宜滋肾阴清相火之剂,龟板25克、生地20克、知母15克、黄柏15克、枸杞子20克、牛膝15克、玄参20克、女贞子20克、菟丝子15克、甘草10克,水煎服。1月28日复诊:服药6剂,少腹灼热大减,自述为半年来从未有之现象,唯稍有腹泻,于上方加生山药20克。少腹灼热完全消除,两下肢亦较前有力,前方加石斛20克,继服6剂而愈。肾阴虚·骨蒸发热钟育衡医案:患者姓王,39岁,二年内流产三次。三次流产有一个相同的过程,怀孕后40天左右便终日骨蒸发热,神疲身倦。先后请几位医生诊治,服用许多寒凉药物与养血安胎药物。治疗后患者病情非但不减,反而加重,逐渐发展到病人身无半缕,裸体躺在土地上,以求借土地之凉,缓解骨内之热。直到孕后两个多月流产,疾病才不药而“愈”。第四次妊娠近四十天,患者又出现骨蒸发热,来请我诊治。当时,主证是形体瘦弱;似睡非睡状态,面色微红,身似壮热,皮肤不热,脉象沉细滑数,舌质深红,少津,无苔。余认为这是真阴不足之证。患者原本阴虚,多次妊娠进一步消耗阴血,阴虚加重,参考前车之鉴,用寒药热不退,正如《内经》所说的“诸寒之而热者取之阴”的真阴虚证。病人似壮热而皮肤欠温;但有欲寐,无神昏谵语;脉沉细滑数,不见洪大;舌红无苔,没有黄苔芒刺。这些证候也证明是阴虚之象。真阴不足,阴阳不相平衡,因而产生骨蒸发热。此热乃是由于真阴虚,非寒凛药所能取效,只得大补真阴,才能达到治疗的目的。于是取大补阴丸化裁:生地50克  熟地50克  盐黄柏25克  盐知母25克  炙龟版60克  炙鳖甲50克  山萸肉15克  枸杞子15克。服一剂,病人热势稍减,能够正常穿衣盖被。又服四剂,热尽退,精神好转,饮食增加,直到足月分娩,没有出现,异常现象。生一男孩,身体壮实,聪明伶利,没有任何先天疾病。肾阴虚·便秘【案例】某女,55岁,干部。因眩晕3日,伴手足指趾搐搦,急诊住院。患者因子宫大出血曾行子宫全切除术,此后渐现烦渴引饮,日饮3~4暖瓶,饮不解渴,夜间为甚,大便干结,状如羊屎,每隔7~10日1行,必辅以泻药或它法才能排便,思饮而就寝难宁,顽秘则临圊如刑,苦不堪言,多处医治未效。今突发眩晕,不能自持,伴手足指趾搐搦,舌红少津、有裂纹,无苔,脉弦紧。血压20.O/12.OkPa,空腹血糖正常,尿糖阴性。西药对症治疗。证属肝肾阴虚,肝阳上亢,阳盛风动,治拟补益肝肾,育阴潜阳熄风。方选六味地黄汤加味,处方:生地、石斛、瓜蒌仁、珍珠母(先煎)、钩藤(后下)各30g,枸杞子20g,山茱萸、山药、茯苓、僵蚕各12g,丹皮、泽泻各9g,菊花、佛手、怀牛膝各15g。二诊:3剂后眩晕、搐搦减轻,自行大便1次,饮水2暖瓶,夜能安睡,甚为惊喜,舌质转润,有裂纹,仍无苔。又于原方去佛手,加生龙骨、生牡蛎各30g,药进20剂,眩晕、搐搦消失,烦渴止,日饮1暖瓶,大便调,隔日1行,痊愈出院。嘱其常服杞菊地黄丸善后,巩固疗效。《乔连厚.六味地黄汤加减运用.江苏中医1990-10-3》。肾阴虚·足跟痛【案例】某男,48岁。2月来两足跟疼痛,着地尤剧,局部无红肿灼热,无冻疮之象,时有腰酸,伴有耳鸣,夜寐盗汗。舌红,苔薄,脉细数。x线双足跟摄片未见异常,血常规、血沉均在正常范围。证属肝肾不足,治拟滋养为法。处方:熟地、木瓜、白芍、淮山药、枸杞、菊花各10g,山茱萸9g,泽泻、茯苓、丹皮、炒杜仲各6g,五味子3g。7剂后,盗汗、耳鸣消失,腰酸、两足跟痛减轻。原方去丹皮、菊花、五味子,加怀牛膝、狗脊各10g,又服7剂告愈。《周章武等.六味地黄丸在骨伤科的运用举隅.中医临床与保健1992-3-39》。肾阴虚·足跟痛【案例】某男,55岁。患右足跟痛1年余,痛如针刺。休息后减轻,初始行走时疼痛尤剧,曾服解热镇痛药及用泼尼松龙封闭,药后症状无明显改善。诊见:右足外观正常,足跟内侧有压痛。舌质红,苔薄,脉细。X线片示:跟骨有增生。证属肝肾阴虚,予六味地黄汤加味。处方:熟地黄24g,山茱萸、山药各12g,丹皮、泽泻、茯苓、鸡血藤、川芎各9g,白芍、威灵仙各15g。水煎服,每日1剂。5剂后,足跟痛大减,惟行走时稍痛。改服六味地黄丸,半月而愈。《王跃.六味地黄汤(丸)治疗足跟痛.四川中医1991-5-42》。【按语】足跟痛症多发生于40~60岁的中老年人,肾主骨,足少阴肾之经脉起于涌泉,经足跟而上;肝主筋,肝肾皆虚,筋骨失养,不荣则痛。肾阴虚·黧黑斑【案例】某女,25岁,工人。自述5年前无任何诱因左颈侧出现小片浅灰黑色斑,近年黑斑颜色逐渐加深、扩大,现黑斑大如手掌,点网状,边界不清,似尘垢煤烟,伴心烦失眠,耳鸣。舌淡红,苔薄微黄,脉细数。西医诊为瑞尔黑变病。中医诊为黧黑斑。证属肝肾不足,阴虚肾色外露。治宜滋肾养肝除斑。方用六味地黄汤加味,处方:熟地、茯苓、桑椹子、首乌各15g,山茱萸、淮山药、泽泻、菟丝子各12g,丹皮10g。每日1剂,水煎服。二诊:服25剂后,黑斑开始减退,颜色变浅。改服六味地黄丸水丸(60g/瓶),治疗半年,黑斑全部消退,外观颜色同正常皮肤。追踪2年未见复发。《范瑞强.六味地黄汤加味治愈黑变病一例.新中医1988-3-46》。【按语】瑞尔黑变病是好发于中年女性的一种色素性皮肤病,目前治疗尚比较困难,该病属中医“黧黑斑”的范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》日:黧黑斑“初起如尘垢,目久黑似煤形,枯暗不泽”。关于本病的病因,《外科正宗》:“黧黑斑者,水亏不能济火,血弱不能华肉,以。致火燥结成斑黑”。故以滋肾水养肝血为治法,用六味地黄汤为基本方,初期加菟丝子、首乌、桑椹子,以增强补益肝肾的作用;见效后,改用丸剂缓图,直至黑斑全部消退。肾阴虚·妇女交合腹痛【案例】某女,30岁。交合腹痛2月余,今年初孕2月因不慎跌仆损伤,致胎死不下而行清宫术,术后2月经转,近2月来每于交合后翌日小腹胀而隐痛,腰膝酸痛,体倦乏力,劳累后交合则诸症加重,持续3~4日方能缓解,月经延后,经量中等,色鲜红,血块少。舌尖红,苔薄白,脉细数。证属肾阴不足,冲任失养。治宜滋阴益肾,调补冲任。用六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药、桑寄生各15g,山茱萸、当归、白芍、杜仲各10g,茯苓、丹皮、泽泻、炙甘草各6g。7剂,日1剂,水煎内服。二诊:交合腹痛未作,惟感小腹不适,腰酸乏力,夜寐不实,舌尖红,苔薄白,脉细弦。再以上方增减,予六味地黄汤,加北沙参、麦门冬、炒枣仁、大枣各10g,夜交藤20g,继进7剂。3月后追访,交合腹痛已瘥,经事正常。《卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-23~24》。【按语】肾为经水之源,肾阴不足故经行逾期;肾水本亏,复加交合,相火内动,火盛灼阴,冲任失养,经气不利,则交后小腹胀痛;劳则伤阴耗气,故其症尤甚。中医虚证·阴虚证篇(下)肾阴虚·黑带病.  【案例】某女,33岁。黑带4年,带下色如黑豆汁,质稠黏,量时多时少,或挟血丝,味微臭。近1年症状加重,常有黑带数月不止,黑带甚则无经行,月经先后不定期,经量少,色深红,质稍稠,有血块。诊见:黑带量多,需用纸垫,伴腰骶酸痛灼热,头痛倦怠,心烦多梦,舌淡红,苔薄白,脉细。证属肾阴亏损,阴虚内热。治以滋阴益肾,清热止带,方选六味地黄汤加味。处方:熟地黄、淮山药各15g,泽泻、茯苓、丹皮、知母各10g,山茱萸、黄柏各6g,墨旱莲20g。6剂,日1剂,水煎内服。或半月1行,经量多,色鲜红,6-10日干净。本月8日开始阴道流血,初量少,1周后量增多,色鲜红,无血块,经用雌、孕激素及中药治疗,效果不著。诊见:流血量仍多,伴头晕,腰酸,夜难入寐,寐则梦多,形瘦唇红,舌尖红,苔薄白,脉细略数。证属肾阴不足,治宜滋阴益肾,清热止血。以六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药各15g,山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g,当归、白芍:乌贼骨各10g,藕节30g,仙鹤草20g。4剂,日l剂,水煎内服。二诊:阴道流血量渐少,腰痛诸症亦减轻,舌尖红,苔薄黄,脉细略数。药中病机,原方再进3剂。血止症瘥,继予固本复旧,以肾为主,脾肾并治,用六味地黄汤与异功散交替服用,进药20余剂,观察3个月,病未再发《卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-23~24》。肾阴虚·目胀【案例】某男,37岁,工人。双眼视力下降,视物变形、变色20余日。视力双眼0.5,眼底视网膜黄斑部水肿、混浊,有黄白色点状渗出,中心凹反光消失。眼干眼胀,口舌干燥,手足心热,舌红,少苔,脉细数。证属阴虚火炎,水湿内聚。治拟滋肾阴,利水湿。用六味地黄丸,加地骨皮、鳖甲、车前子、大腹皮。后按原方略为加减,服药3月余,诸症渐消。黄斑部水肿消退,中心反光明,视力双眼达1.2。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985-4-163》。肾阴虚·尿频【案例】某男,38岁,工人。1月来自觉小便无力,色黄频数,有不尽感,无灼热痛胀,1周来加重,无尿感而尿自流,裤湿方觉,影响日常生活与工作,不堪其苦。兼口干欲饮,心烦难寐,舌稍红,苔薄黄,脉细稍数。证属肝肾阴虚,膀胱气化不利,水道不固。治宜滋阴降火,兼以固涩止遗。方用知地柏黄丸加味,处方:知母、生地、山药、山茱萸各10g,黄柏、丹皮、泽泻各15g,茯苓、菟丝子、金樱子、益智仁各20g。2剂,水煎服。二诊:药后,尿可控制,已不自遗,然尿无力,再进2剂,溲如常人。随访4年余无复发。《高阳侠.知柏地黄丸治愈重症遗尿一则.新中医1992-5-45》。【按语】遗尿一症,临床所见多属阳虚,然亦有属阴虚者。本例遗尿,伴见心烦难寐,口干欲饮,舌红,脉数。辨证属阴虚火旺,影响膀胱之气化,故用知柏地黄丸滋肝肾、降虚火为治本,加金樱子、益智仁、菟丝子固涩止遗,取其急则治标之义。全方标本兼顾,切中病机而获效。肾阴虚·味觉异常(口咸)【案例】某男,52岁,工人。2月前开始自觉口中带有咸味,曾多方求医治疗,终未获效,且日渐加重。诊见:口咸,唾液带有咸味,咽干,唇有干裂感,溲黄,便干,舌红,苔薄白,脉细数。证属肾阴不足,相火偏亢。治以滋阴补肾,清泻相火。方用知柏地黄汤加味,处方:生地、茯苓、盐黄柏各15g,山药、泽泻、知母各12g,山茱萸、丹皮、五味子、牛膝各10g。水煎服。二诊:1剂后,患者言“药汤咸味较大,但服后口咸减轻”,咽干亦好转,唇干裂症消失,其他症状也明显减轻。又按原方服1剂,诸症消失,如常人,《么忠柏.知柏地黄汤加减治疗口咸二例.河北中医1988-3-19》。肾阴虚·味觉异常(口咸)【案例】某女,65岁,家庭妇女。1周来自感口咸咽干,头晕眼花,腰酸无力,食欲如常,尿黄便秘。舌质微红,少苔,脉弦细。证属肾虚火旺,治以滋肾降火。处方:知母、丹皮、五味子、枸杞子各10g,熟地、山药、茯苓各15g,盐黄柏、泽泻、女贞子各12g,山茱萸、菊花各9g。水煎服。3剂后口咸、咽干症消失,其他诸症减轻,未再服药,随访1年未发。《么忠柏.知柏地黄汤加减治疗口咸二例.河北中医1988-3-19》。【按语】五脏各主五味,成为肾之味,多属肾虚,为肾液上乘之象。病因多为劳伤于肾,或年高体衰,导致下元虚衰,真阴受损。虚火上炎,煎灼肾液所致。选用知柏地黄汤加减,取其滋阴降火、壮水之主,使阴虚得以滋补,虚火得以平降,使病痊愈。西医认为口咸与“颌腮腺炎”和?‘慢性化脓性腮腺炎”有关,但上两例均无此病。肾阴虚·梅核气【案例】某男,33岁。2月前曾患急性咽炎,经治愈后遗留咽喉异物梗阻感一直不消,自以为炎症未除,常服六神丸、牛黄解毒片、磺胺等,但其症如常,并伴咽喉干,口渴喜冷饮,午后及夜间甚,痰少而黏,舌淡红,苔薄黄而腻,脉细数。以滋阴降火,佐化痰利咽法治之,方选知柏地黄丸加减。处方:知母、丹皮、黄柏、桔梗、山茱萸各9g,淮山药、沙参、浙贝母、瓜蒌壳各12g,熟地15g,甘草4g。二诊:7剂后咽喉干、口渴除,但仍有异物感,守上方去黄柏,加降香、川芎各9g,再进6剂而愈。《邱美和.梅核气证治.新中医1992-2-12》。【按语】此例患急性咽炎后,阴液损伤未复,咽喉为肺胃之门户,脾与胃相表里,而致肺脾阴虚,阴虚生痰,结于咽喉故作异物感。治宜滋阴降火化痰并施.故用知柏地黄丸滋阴降火,复加浙贝母、瓜蒌壳以化痰。此型梅核气治疗较棘手,徒滋阴则助痰,专化痰又伤阴,只有滋阴化痰同举,方较周全。肾阴虚·阳痿【案例】某男,34岁,工人。诉1年多来,每大便时有白色黏液从尿道流出,约3。10滴,伴腰酸,小腹凉痛,阳痿不举,苔白舌净,脉沉细。先辨证为阳虚不固,以锁阳固精合萆薜分清饮加减服半月不效,又试按湿热下注,用四妙丸加味服6日亦不效,颇觉棘手。思及本病非独阳虚、湿热可致,阴虚火旺亦可致之。遂改用滋阴降火之法,治以知柏地黄丸加芡实、枣仁。二诊:1周后尿浊减,2周后阳痿好转,调治月余,自觉症状全都消失,易汤以丸善其后。《张秋才.知柏八味丸在男科疾病中的应用.河北中医1988-1-34》。【按语】《素问·痿论》说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。”此患者从尿道中屡下白色黏液,且阳痿不举,与内经所言筋痿、白淫颇为合拍。虚火扰动精室则发为白淫,阴虚宗筋失去濡养故致阳痿,故以知柏地黄丸滋阴泻火,又佐枣仁安其惮散之神,芡实固其漏泄之精,使宗筋得养而痿除,阴精得固而淫止。肾阴虚·遗精【案例】某男,70岁,农民。因每夜遗精前来就诊。诊见:形体消瘦,精神矍铄,舌红,苔白,脉弦尺旺。高年滑泄,有阴亏风动之忧,长年鳏居,相火偏炽,扰动精室。治以滋阴烽火。用知柏地黄丸去茯苓、泽泻,加芡实、枣仁、生龙骨、生牡蛎,服药15剂而愈。《张秋才.知柏八味丸在男科疾病中的应用.河北中医1988-1-34》。肾阴虚·强中【案例】某男,25岁,营业员。患者误犯手淫恶习已5年,阳强不倒年余,经多方医治无效。时值盛夏,患者阴茎持续勃起,坚硬不适,曾自以冰镇之无效,十分痛苦,同时伴头晕目眩,失眠多梦,心烦易怒,口干,腰膝酸软。舌红,苔薄,脉弦细数。予龙胆泻肝汤加减,6剂不效。细辨之,当属水亏于下,阳亢于上所致,遂改知柏地黄汤。二诊:数剂之后,患者头晕诸症大有好转,惟仍阳强不倒,坚硬如前,考虑再三,仍守知柏地黄汤,加龟板、海藻、昆布,配合针刺双侧上巨虚、下巨虚、大敦和关元等穴,以增强滋阴泻火之功,兼有软坚散结之义。三诊:数剂后,诸症再减,阴茎已有明显软缩,效不更方,迭进20余剂,诸症消失,阴茎软缩如常,且勃起后亦能正常软缩,终告痊愈。《李思俊.强中治验.新中医1988-12-12》。【案例】某男,28岁,教师。患者阳强不倒3月,始起神经衰弱,头昏,口干,神倦,夜寐不酣,卧后易举阳惊醒,醒后耳鸣,继则阴茎昼夜勃起,终日精神紧张,坐卧不安,自汗心烦,夜不成寐。舌尖红,脉弦细。曾一度血压升高,头晕更甚。初服镇肝熄风,佐以泻火养心之剂,10余剂后,诸症渐消,惟阳强不倒未好转,饮食不甘。舌红,少苔,脉弦细而弱。此系病久肾水亏耗,不能涵养肝木,木旺克土。遂以知柏地黄汤,加海藻、昆布、生牡蛎、焦白术、陈皮,连服20余剂,配合针刺(同上例),终收良效。《李思俊.强中治验.新中医1988-12-12》。肾阴虚·脑鸣【案例】某女,52岁,小学教师。患者自诉去年11月以来,间歇性出现脑内如有虫鸣,每次发作前均要“叭叭”作响几声,继后出现脑鸣,白天与外界声音共鸣,入夜更为明显。伴有耳鸣,目眩,全身乏力,腰膝酸软,记忆力下降等症,多次求医而罔效。近日腹泻以后,症状加重,脑鸣持续不停,心烦不安,患者精神萎靡,身倦乏力。舌淡,苔白,脉沉细。证属肾虚脑鸣。治宜填精补髓,滋补肾阴。投左归饮加味,处方:熟地20g,淮山药、鹿角胶各15g,菟丝子、山茱萸、龟板胶、茯苓、杜仲、女贞子、炙甘草各10g。水煎服,每日1剂,嘱服lO剂。二诊:服药后,脑鸣大减,精神好转,其他症状均有改善,惟气不得续如故。拟原方加白参10克,五味子6g,再进8剂后,脑鸣停止,精神恢复,诸症悉除而病愈。继守方5剂,以资巩固。1年后随访,未见复发。《洪庆会.脑鸣治验.湖南中医杂志1994-1-38》。【按语】脑鸣症临床鲜见,其病多为肾精不足,脑髓空虚所致。因脑为髓之海,髓生于骨,骨生于肾,精亏髓少,无以充养脑海,脑髓空虚,故见脑呜,健忘,耳鸣,目眩,精神萎靡,腰膝酸软诸症。法拟填精补髓,滋补肾阴之左归饮加味而取卓效。肾阴虚·不孕【案例】某女,26岁,1988年1月21日初诊。结婚同居3年不孕,配偶身体健康。平素头晕,夜眠多梦,易疲劳,烦躁,偶有腰膝酸软,月经延期且量少,经期腰酸痛。曾在多家医院经妇科及B超检查,诊断为子宫发育不良,黄体不健,原发性不孕。诊见:形体矮小、消瘦,面色苍白少华,舌淡、苔薄白,脉沉细。证属先天不足,肾精亏损,治宜滋补肝肾,补血填精。方用左归丸加减。处方:熟地黄、龟板各20g,枸杞子、山茱萸、山药、当归、艾叶、菟丝子、白芍、黄精、肉苁蓉各15g,鹿角胶(烊化)10g。水煎服,每天1剂。月经期暂停服药。二诊:患者体重增加,疲倦、腰酸痛症状消失,月经渐趋正常、经量较前增多。继续调治半年。查小便HCG阳性,嘱慎房事,适饮食。于1989年3月顺产1女婴[黄时浩.左归丸治验3则.新中医,2004,36(3):64]。【按语】本例患者子宫发育不良,黄体分泌不足是导致原发性不孕的原因。中医学认为,肾精不足则生殖无能,用左归丸加当归、肉苁蓉、黄精、白芍以滋补肝肾,填精益血;加艾叶以温经散寒,使肾精充盛,易于受孕。肾阴虚·早泄【案例】某男,25岁。结婚1年有余,妻尚未怀孕。素有梦遗、近2月来每于性生活时,出现阳易举却一触即泄之象,伴夜间发热,盗汗,腰酸软,小便黄,口苦,口干欲冷饮。诊见:形体瘦,唇干红,舌质深红,舌苔薄黄少而不润,脉细弦数。证属阴虚火旺,扰动精室。治宜滋阴降火,补肾涩精。方用大补阴丸(汤)加味,处方:黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12g,生地、牡蛎、龟板各30g,金樱子、芡实各20g,猪脊骨100g(原方猪脊髓购买不到,故换用之)。并嘱节制性生活。二诊:服药4剂后,夜热、盗汗、口干、尿黄等症减轻,效不更方,仍投上方治之。服药至Z9余剂,早泄、梦遗有明显好转。因患者服汤药不便,故用原方猪脊髓与上药做成丸药1料,早、晚各服10g,淡盐汤下,连服1个月。半年后因感冒来诊,告曰“服上药后,已无早泄、梦遗,妻已怀孕”。《陈琮.大补阴丸治疗早泄.四川中医1991-5-34》。肾阴虚·仰卧性快感症【案例】某女,45岁。患者lO年前无明显原因,出现自身仰卧性快感,即每欲发作则仰卧床上,两目闭合,两腿紧密并拢,继而全身高度兴奋,并感阴道有少量黏液溢出,其性感高于与丈夫同床之程度,全过程约持续2~3分钟,完毕自感乏力,小腹隐痛,约4~5分钟痛止。开始多发于夜间,后白天亦作,一般每日2--3次,每欲发作则不得不找借口回家,发作完毕再回单位工作,随年龄增长,现每2~3日发作1次。近来出现全身麻木而胀痛,胸闷心烦,纳呆,气短,心悸失眠,腰膝酸痛,且时时有自下而上热气蒸腾之感。曾多处求医,并住院治疗,因羞于告人真情,虽服中药数百剂而无寸效。诊见:形体消瘦,精神疲惫,两颧略红,舌质红,苔薄黄,脉细数。给投大补阴丸加味,处方:熟地30g,龟板、知母各20g,黄柏、炒枣仁各18g,香橼皮15g,生麦芽20g,甘草10g。6剂,水煎,早晚分服。二诊:药后性快感停止发作,余各症亦轻。又服24剂,诸症消失,后以知柏地黄丸巩固,随访无恙。《张岐山.奇证验案三则.山东中医杂志199l-5-48》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:52阴虚主要病症阴虚·眩晕章真如病案:刘XX,女性,32岁,医务人员。自20岁左右经常发生眩晕,发时必卧床数日,不食不饥,食则呕恶,当时医院诊断为美尼尔氏征。1973年秋季来诊,发时较重,眩晕不已,自觉房屋旋转,终日惶惶,不能入寐,心慌,脉弦细,舌赤少苔,辨证为肝肾阴虚,给以天麻钩藤饮加减。玄参12克,钩藤9克,黄芩9克,牛膝9克,杜仲9克,草决明24克,寄生9克,益母草9克,茯神9克,枸杞9克,生龙牡各24克。前方服20余剂后,眩晕消失,但食欲未复,原方去黄芩加砂仁6克,再服10剂后病复,2年未复发。阴虚·眩晕章真如病案:张××,男性,55岁。眩晕,耳鸣,失眠有3年,反复发作,记忆力减退,有时头昏,头痛,心慌,腰痛,遗精,四肢瘫软无力,异常困倦,脉沉弦数,舌暗红,苔薄黄。西医诊断为神经衰弱。辨证:劳累过度,损伤肾阴,肾水不足,不能涵养肝木,肝肾俱亏。治法:滋养肝肾。女贞子15克,旱莲草15克,熟地15克,当归10克,白芍10克,杭菊10克,枸杞10克,白蒺藜10克,草决明20克,生首乌15克,杜仲10克,珍珠母20克。每日煎服一剂。上方加减,服药30余剂,眩晕、头痛、失眠基本消失,腰痛、心慌均有好转,仍按原方再进。阴虚·眩晕章真如病案:黄XX,男性,40岁,某厂工人。因劳累过度,发生头昏,眩晕,失眠,多梦,记忆力减退,不能坚持工作,曾在×院诊断为神经官能症,脉沉弦,舌红少苔,临床辨证为肝肾阴虚,给以滋肾养肝汤加减。女贞子12克,旱莲草12克,当归9克,白芍9克,玄参12克,麦冬12克,生龙牡各24克,枸杞9克,草决明24克,白蒺藜6克,珍珠母24克,夜交藤9克。二诊:上方约服10剂,眩晕、失眠大有减轻,嘱服原方再进20剂,病情基本消失,能坚持正常工作。阴虚·眩晕章真如病案:医案:刘×,女,42岁。患头痛有5年,反复发作。平紊I生情急躁,动辄发怒,每发一次怒,必然发作头痛一次,近年来逐步加剧,即或不发怒时,亦能导致头痛,痛时两额部苛筋怒张,面赤,火气上冒,心胸烦闷,甚则恶心呕吐,不能成寐。在西医医院检查,诊断为神经血管型头痛,服止痛药无效。诊其脉弦细数,舌赤,苔黄,并有胁痛,口苦口干,大便干结。辨证:肝火化热,热极生风,风火上扰。治法:平肝降逆,疏风散火,用拙拟疏风散火汤加减。桑叶10克,菊花10克,白芷10克,川芎8克,生石膏40克,蔓荆子10克,麦冬10克,细辛3克,熟军10克一竹柴胡10克,防风10克,僵蚕10克,薄荷3克。服上方三剂,大便已通,头痛、口苦口干,明显减轻,心烦恶心亦止,再守原方去薄荷加川栋子进五剂。阴虚·耳鸣阴虚·口疮史某,女,42岁,1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月,症见局部灼痛,咽干便秘,舌红,舌面有小裂纹,无津少苔,脉细滑尺沉。检查:左颊黏膜可见2处O.3cm×O.4cm,0.5 cm×0.5cm浅表溃疡,边缘充血,中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,重用玉竹、白薇、薄荷,另加生石膏、麦冬、生地、牛膝、知母,以协同滋阴降火。仅服1剂,局部灼痛大减,服3剂后,溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效,追访1年零3个月未见复发。[《北京中医药大学学报》2002;23(4):74]【按语】本案病机为阴虚火旺。部分复发性口疮病人,因体质因素常迁延不愈,或此愈彼起,病人几经内服、外治无效。此类病人多属阴虚火旺之体,每兼肝胃郁火,心脾积热而发作。治宜滋阴降火,以加减葳蕤汤出入疏散肝、胃、心、脾诸经郁热。诸药合用,共奏疗效。阴虚·口疮【案例】某女,56岁。反复口腔溃疡1个月,病者有慢性萎缩性胃炎史,常有口疮出现,但很快愈合。本次发作持续1个多月,曾服导赤散、龙胆泻肝汤等未见好转,常常是此处溃疡面将愈,他处溃疡即再发,进食疼痛,伴口干便秘,口腔黏膜及舌边处溃疡面的周边略红,舌淡红有齿印、苔薄白,脉细略数。证属胃阴不足。处方:玄参、麦冬、牛膝各30g,太子参、明党参各20g,生地、石斛、知母各15g,白芷、白术各1Og。2剂。二诊:诉药后疼痛明显减轻,大便通畅,溃疡面开始复原。前方再进3剂,基本痊愈。《何建宇.增液汤临床新用.江西中医药2002-33-2-26》。阴虚·烦躁秦书礼医案:吴某某,女,44岁,家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折,胸闷乳胀,周身瘫软乏力,欲行无力,终日烦扰,口于而渴,思食难进,欲言懒语,如寒无寒,似热而无热。西医诊为神经官能症,服用镇静安眠药未效,后请中医诊治,服百合地黄汤十余剂,病情有所缓解。近日又感风寒,发热达39_C,心中烦热,一医给服解热发汗药后,口干苦,渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩,默默无言,时觉有热,小溲深赤,舌红少苔,脉浮数。诊为百合病,治拟清热润燥,生津止渴,方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之,并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月,渴止神安,一如常人。(江苏中医杂志1987;(2):9)按语:本案百合病以“渴甚”为突出症状,又见舌红少苔、烦热,显为阴虚之热,津伤已甚,以栝蒌牡蛎散治疗,正是的对之法,又佐以百合知母汤,则疗效更佳。阴虚·焦虑【案例】某男,36岁,技术员。自述近半年来,心烦不得眠,夜寐多梦,全身乏力,腰酸,情志多变不能控制,常感右胁作痛,视物不清,双目干涩,不能坚持工作。经西医检查诊断为焦虑状态。诊见:一般情况尚好,精神不振,需人陪同;肝脾不大,肝功正常。舌尖红,苔白而干,脉沉弦细。证属肝肾阴虚,心火上炎。治宜滋补肝肾,养阴降火。方用一贯煎、加味,重用白芍、首乌,处方:白芍、首乌藤各30g,.,生地、沙参、女贞子、旱莲草、磁石各15g,麦冬、当归各10g,黄连6g,生甘草3g。每日l剂,水煎,早晚分服。二诊:经服本方35剂后,症状基本消失,已全日坚持工作。为巩固疗效,嘱病人坚持锻炼身体,并长期服用八仙长寿丸,以调其后。随访3个月未见复发[李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志,1983,(6):33]。阴虚·失眠宋某,女,59岁。因失眠四个月于1989年9月12日初诊。患者自立夏以来不明原因出现烦躁失眠,曾服用温胆汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、交泰丸等均无明显疗效。现彻夜不能人寐,服安定10mg,仅能睡15分钟,且多梦。伴有烦躁不安,双目干涩,头痛晕胀,如坐舟车,且手足心热,口干舌燥,纳少,便秘溲少。有支气管炎病史。查体见舌燥,纳少,便秘溲少。有支气管炎病史。查体见患者精神疲惫,面色晦暗,形体瘦削,面色微红,无咳喘咯痰等症。舌质红,苔白微黄而干,脉细弦数。此乃阴虚火旺之候,治以滋阴降火,方用黄连阿胶汤加昧:黄连10g,炒黄芩10g,白芍15g,当归10g,栀子10g,竹叶10g,牡丹皮10g,白菊花12g,钩藤12g,上药用水煎毕,取生鸡子黄2枚纳入药汤,搅匀温服,阿胶10g烊化后和药一并服下,日1剂。药进3剂后,已能入睡,3小时,双目干涩减,但仍感头晕头痛,口干燥,食欲不佳,二便转畅,舌红苔黄,脉弦细数。药已奏效,遂上方加炒山药12 g以助胃气。9剂后,睡眠转佳。停药3个月随访,病愈未发。(《山东中医学院学报》1993;增刊:70)阴虚·失眠夏学传医案:刘某,男,43岁,1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染,高热数日,后汗出热退。伴有头痛,口苦,心烦,小便黄赤,尤以心烦不寐日渐严重。近一周来,彻夜不眠,神志恍惚,坐卧不安,曾用中、西药安神镇静,其效甚微。观其神态,不是辗转不安,就是沉默寡言。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克,生地15克,滑石12克,知母10克,麦冬12克,茯神12克,枣仁18克,甘草3克,7剂。1周后,每晚可睡3、4小时,心烦不安减轻,继守前方5剂,小便已清,脉细,舌稍红,每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬,加扁豆、陈皮理脾健胃,10剂。前后经1个月调治,诸症悉平。(浙江中医学院学报1983-5-35)按语:所见之证,乃心肺阴虚火旺,神魄不得内藏所致,故以百合地黄、滑石代赭之剂,以养心润肺,安神定魄,待心肺润养,神魄得以敛藏,则不寐、恍惚自愈。阴虚·失眠乔×之妻,32岁。产后2年,经常失眠,曾服“天王补心丹”“朱砂安神丸”等药不效,近月余,病情日渐加重,常常整夜不眠,偶尔合目,恶梦连连。请余诊疗。症见心烦急躁,神志恍惚不安。口苦咽干,手心烦热,小便短赤,舌红苔薄而黄脉弱无力,始以酸枣仁汤予之,服6剂毫无效果,又改用黄连阿胶汤,服数剂后亦无效,余思之良久,而不得其解。故请教于同俚王子文老先生,王老听完病情,叹之曰:读书十载,遇病无方,叹哉!悲哉!此乃百合病也,何不用百合汤类方?余恍然悟矣。遂改用百合地黄汤。百合20克,生地12克,滑石(另包)10克。上药连服6剂,心烦顿消,且增睡意,每晚能睡3~4小时,神情亦稍安定,又连服12剂,眠转常,诸症消失。(陈宝明医案)阴虚·失眠【案例】某男,25岁。因婚事不遂愿,情志抑郁致患失眠2月余。诊见:心烦不寐,汗出,伴有头晕头痛,口干口苦,性情急躁易怒,心烦心悸,纳呆,精神倦怠。舌质红,苔薄黄欠润,脉弦细数。证属肝肾阴虚,肝郁化火,肝阳偏亢,相火上炽,心君受扰,神魂不安。治宜滋阴清热,解郁柔肝安神。予一贯煎加减,处方:生地、生白芍各30g,沙参、麦冬、珍珠母、龙齿各15g,枸杞子12g.川楝子、栀子各lOg,水煎服。二诊:6剂药后,头晕、口干口苦、心悸心烦、易怒急躁均减,夜间能稍安卧。将原方生地加至40g,.又加鸡子黄l枚冲服,3剂之后,已能正常睡眠,诸症皆失。《王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医1993-6-37》。阴虚·气厥失语【案例】某女,37岁,农民。患者平素体质瘦弱,睡眠欠安,因家务琐事生气,夜间口干失眠,次日早上又与家人吵闹,暴怒之下,突然昏仆倒地,四肢厥冷,气息低微。诊见:病人已有知觉,闭目不睁眼,四肢仍冷,牙关紧闭不能言语,口渴异常,不停地示意要水喝。舌红,少苔欠津,脉细数。证属素体阴虚,暴怒气厥,阴亏于下而肝阳亢于上,气机不相顺接。治宜滋阴柔肝,解郁开窍。选一贯煎加味,处方:沙参、生地、麦冬、枸杞子各15g,当归、川楝子、郁金各10g,生白芍、枳壳各30g,生牡蛎1 8g,甘草6g。水煎服。二诊:头煎药服后口渴减轻,二煎药服后安卧而睡,次日已能言语,但仍然头晕目眩,太息频频。又宗原方进1剂药后,舌脉正常,嘱饮食调养。《王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医1993-6-37》。阴虚·口渴杨某,女,76岁,2003年2月3日初诊。患者平素身体康健,耳聪目明。4个月某天前下午食用炒花生250g后,当夜即口渴不止,饮水不断。在当地治疗1个月后,病情不减反而加重,遂赴南阳某医院求治。经各种检查,一切正常。西医以“尿崩症”治疗1个月无效,又以“神经官能症”给予多塞平、舒必利等药,病情加重,经该院西医介绍求治于笔者。刻诊:口渴不止,小便频数,面红目赤,焦躁不安。自云所食花生有毒,乃其儿媳有意加害。舌质红,舌舌苔少,脉虚数。此张仲景所云“百合病”也,予瓜蒌牡蛎散加味治之。【处方】天花粉30g、牡蛎60g、百合30g。每天1剂,煎水代茶饮。二诊(2个月4日):药后诸症悉减,舌脉同前。昨晚大泻1次,内混不消化食物残渣。上方加炒小米(布包)20 g,继予7剂。三诊(2个月13日):药后除小便频数外,余无异常,舌质红,舌苔薄白。嘱其以百合煎汤代茶常饮。6月7日其子来告,其病一直未发,状如常人。【按语】本案患者就诊时焦躁不安,面红目赤,与张仲景所述“欲卧不能卧,欲行不能行”的百合病相符,故以百合病立法治之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云:“百合病,渴不差者,用后方(瓜蒌牡蛎散)主之。”本条以肺胃郁热立论,论述百合病口渴不止的证治之方。本例患者病起过食燥热之炒花生,显系燥热伤津之证,以瓜蒌牡蛎散加百合治之甚为合拍。因药与证合,故效如桴鼓。(张金玺.经方治疗奇症怪病趣谈.辽宁中医杂志,2005-7-726)阴虚·多食吴某,女,34岁,于1974年9月5日初诊。患者7月底患重感冒,高热,体温达41.0℃,经治疗高热虽退,但渐觉心烦,口渴欲热饮,每到半夜11点钟腹中饥饿,似有抽搐感,需食米饭半碗方止。多食又感腹胀,不食或不按时食,则四肢颤抖,在本地医院求治,某医诊为“胃消”,给予清泻胃火剂,治疗未效。诊见诸症如上,形体消瘦,两颧稍红,精神极度疲倦,口干咽燥,脘腹灼热,舌质红,舌少苔,脉细弦。辨证为脾胃气虚,阴液亏损。治拟补益脾气,滋明养胃。方用养胃汤加减。【处方】北沙参15g、麦门冬10g、玉竹l0g、扁豆10g、石斛12g、太子参30g、山药30g、西洋参(另炖)5g。并配山药30g,扁豆、薏苡仁各20 g与粳米适量同煮米饭,半夜服。二诊:服药3剂后,半夜仍感饥饿,但无抽搐感,精神佳,口干咽燥减轻。药中病机,守上方去西洋参续服26剂,病告痊愈。【按语】本例实由高热耗伤津液,脾胃气虚,阴液大亏而成。初因患者气阴大亏,精神极度困倦,故选用西洋参配补益脾胃气阴之药,救其大亏,以防其变。后始终用健补胃气阴之剂,药食并调而愈。(谢炳国.久病怪病从脾论治初探.新中医,1989-7;12-14)杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:53阴虚·便秘【案例】某女,23岁。患者近半月来便秘,大便干燥如羊屎,欲解而不得出,口干鼻燥,烦躁,腹部不适,饮食一般,用灌肠、甘油栓,或口服甘露醇只收一时之效。妊娠3个月。舌质红,苔薄白,脉缓略细。思今秋气候炎热,久旱无雨,虑为肠燥便秘。妊娠不可峻下,予桑杏汤加减,处方:桑叶、山栀子各6g,杏仁、川贝母各1Og,北沙参25g,甘草3g。2剂,水煎服。二诊:大便通畅,余症消失.随访1年未复发。《赵云长.桑杏汤治疗便秘.江西中医药,1990-4-29》。阴虚·便秘【案例-】某男,62岁。患者素有便秘史,7日一次大便乃常事,需服泻下药才使便通,此次因大便半月未解,服用缓泻剂无效而来就诊。诊见:腹胀,咳嗽,舌质红,苔黄腻而黑,脉滑。有嗜烟史40余年。证属肺热燥结,治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤,处方:党参1 5 g,生石膏309(打碎先煎),阿胶(烊化)、麦冬、枇杷叶、杏仁、甘草各10g,胡麻仁60g(打碎)。日1剂。二诊:6剂后,解出许多“羊屎样'大便,腹胀除。继守上方,麻子仁改为309,服药5剂,大便调。再服上方5剂,以巩固疗效。半年来随访,患者大便正常(江志伟.下病上治治验二则.湖北中医杂志,1989-5-28)。阴虚·便秘某女,42岁。便秘反复发作已1年,每星期难解大便1次,行乙状纤维镜检查,诊断为溃疡性结肠炎,经中西医结合治疗1个月余,不效。诊见:大便难行,结如羊屎,皮肤皲裂。舌干,无苔,脉细数。证属燥热伤肺,大肠失润,治宜清燥润肺通便。以清燥救肺汤调治,处方:桑叶、杏仁、生石膏、枇杷叶各10g,党参、胡麻仁、阿胶、甘草各6g。日1剂。二诊:服上方7剂,每日即有便意,3日可行便1次。服20剂,每日解便1次,大便如常。随访半年未再复发《易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药,1989-5-34》。阴虚·发热张琪医案:刘某,男,79岁。1991年8月23日初诊。低热1个月,本年2月份发现食物噎塞,确诊为食道癌,3月中旬在北京肿瘤医院手术切除,术后情况良好。7月中旬出现胸痛、发热,经检查有胸水疑为“结核”,抽胸水2次,胸水大部分消除,但低热不退,体温一般在37.3~38℃之间,自汗甚多,夜间尤甚,衣被浸湿,口服利福平等抗结核药不效。请余会诊,症状如前述,右侧胸痛,心烦不欲食,手足心热,汗出较多,精神不振,周身衰惫,短气懒言,面色苍白无华,舌质红苔白少津,脉虚数。辨证为气阴两虚,卫外不固之发热。拟养阴益气,清热固表法治疗,用青蒿鳖甲汤加益气清热之品。处方:炙鳖甲20克、青蒿15克、生地15克、知母15克、丹皮15克、地骨皮15克、西洋参15克(另包单煎)、黄芪20克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、甘草10克,水煎服,每日1剂。1991年9月1日复诊:服前方6剂,近4天体温均在36.5℃左右,出汗已止,胸痛明显减轻,精神体力稍好转,但食纳不佳。脉沉稍有力,舌苔转润。继以上方加石斛15克、杷叶15克,至9月27日病人2次复诊,均以上方加减服药20剂,体温一直平稳,胸痛消失,体力恢复,面色好转,食欲转佳。近日准备去北京复查而停药。按:本案发热,据其低热缠绵.夜间尤甚,五心烦热,舌红苔干,脉虚数等辨证为阴虚发热。但因其患病于大病术后,加之已79高龄,阴虚同时伴有明显的气虚症状,如自汗乏力,气短懒言等。治疗以青蒿鳖甲汤加味主治而愈。阴虚·发热林君平医案:葛某,女64岁,干部。于5年前开始午后低热,曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊,西医诊断为“植物性神经功能紊乱”,口服谷维素等低热未退,五心烦热,收住入院。余思蒲辅周老中医之训:“慢性病应重视脾胃为本,内伤低热脾胃已弱,苦寒药不宜多用。”本症低热久羁,病在阴分,阴虚生内热,前医过用苦寒之品,反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治,再加百合、沙参连服15剂,五心烦热减轻,惟低热未退兼见难眠,故上方去沙参,加枣仁、朱砂、太子参,数剂而取效。(福建中医药1987;<3):40)< p=''>阴虚·发热刘渡舟医案:张某某,男,71岁,1994年5月4日初诊。因高血压心脏病,服进口扩张血管药过量,至午后低热不退,体温徘徊在37.5~38℃之间,口中干渴,频频饮水不解,短气乏力,气逆欲吐,汗出。不思饮食,头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔,脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚,虚热上扰之证。治当补气阴,清虚热,方用竹叶石膏汤。竹叶12克,生石膏40克,麦冬30克,党参15克,炙甘草1O克,半夏12克,粳米20克。服5剂则热退,体温正常,渴止而不呕,胃开而欲食。惟余心烦少寐未去,上方加黄连8克,阿胶1 O克以滋阴降火。又服7剂,诸症得安。按语:本案发热于午后,伴见口渴欲饮,短气乏力,不思饮食,舌红绛少苔,脉来细数,属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆,故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合,用之即效。阴虚·出汗章真如病案:张××,男性,65岁,机关干部。主症:午夜出汗,寐则汗出,衣被皆湿,寤则汗收,全身湿冷,已有三个月有余。病史:平素好逸少劳,体弱而肥,动辄汗出喘气,善太息,心慌心悸不安,因而稍事劳动,即感体力不支,形似丰满,而五内空虚,呈“至虚有盛侯”之象,经常汗出,稍动则汗出淋漓,虽在冬月,头项汗出蒸蒸,额鼻冒出汗珠,往往易导致感冒。近三个月来,症情转化,由白天出汗,转为晚间出汗,寐则汗出,寤则汗收,衣被常湿,形寒畏冷,弱不禁风,伴之以胸闷、心痛,有时小便癃闭,四肢厥冷,气短不足以息(西医检查:冠状动脉供血不足,前列腺肥大,伴有植物神经功能紊乱)。脉沉细,舌质暗淡,苔薄黄,头发斑白,体肥而皮肤反枯燥,四肢厥冷,口唇色紫而干。辨证:证属阴虚,心肾俱亏,汗为心液,心阳虚则自汗,心阴虚则盗汗,肾主五液,肾气虚则津液失固,心肺同居上焦,心虚必损及肺,肺气虚则腠理不固,而虚汗自出,阴阳互根,阳虚必损及阴,故先有自汗,而后转为盗汗。本案患者原属阳虚体质,因生活条件较优越,体肥而多痰湿,饮食肥甘,容易生热,药物温补,热从中来,阴气失固,故睡中汗出淋漓也。论治:阳虚自汗,治宜补气以卫外。阴虚盗汗,治宜补阴所以营内。固卫则表气实而腠理不疏,填营则阴气固而阴液不泄。本案施治,自宜填营固阴,使阴液敛藏。①原载《中医杂志》1982年第7期处方:凤凰衣25克,浮小麦20克,黄芪20克,生龙骨30克,生牡蛎30克,山萸肉15克,糯稻根10克,生熟地各15克,金樱子1d克,芡实15克,黄柏10克。五剂。服本方五剂后,盗汗渐止,自汗现象亦未复作,患者欣然来院复诊,要求巩固,遂再疏原方,嘱慎风寒,节饮食,注意保健锻炼。阴虚·出汗周意萍医案:李某,女,5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热,体温达39.8C,经治热虽退,但寐则汗出,初以前额汗出为多,渐至全身大汗涔涔,曾服当归六黄汤等罔效,睡眠不佳,且面黄消瘦,纳食不馨,口干心烦,神疲乏力,舌口少津,苔薄白,脉细微数。此系感受暑热,耗伤津气,心脾失其濡养,治拟益气健脾,滋阴养心,甘麦大枣汤加味:淮小麦、浮小麦各12克,朱茯神、太子参、麦冬各9克,五味子、炒枣仁各6克,。炙甘草5克,大枣6枚。3剂后,盗汗显减,睡眠亦安,余症均有好转,前方有效,加生谷芽9克,续进4剂,病瘥。(浙江中医杂志1991-2-88)按语:盗汗之症,多从阴虚内热论治,然小儿稚阴稚阳之体,脏腑功能未健,复受暑热之邪,伐伤津气,心脾失养,而致心液外泄而为盗汗,故当以益脾养心为先,若拘于成法,恣用清燥,反使心脾更伤,故拟甘麦大枣汤加味,补而不滞,药证相得,故收全功。阴虚·盗汗【案例】某男,5岁,1983年10月26日因盗汗5天来诊。患儿于10月l7日低热咳嗽,清涕喷嚏,口干纳少,舌苔薄白,脉浮数,诊断为温燥,服桑杏汤加味轻宣肺热,药后咳止热退。但近5天,每晚半夜睡中遍身出汗,叫醒即止,食欲不振,大便时结,身体消瘦,舌边尖红少津,舌苔薄白,咽红,脉细缓。辨为肺胃阴虚,阳失摄纳。拟麦门冬汤加减,处方:麦门冬、花粉lOg,法夏5g,参须(蒸兑)、地骨皮、枣仁各6g,甘草3g,大枣5枚。每日1剂,共服3剂,汗止告愈。《唐国衡.麦门冬汤治疗儿科病症举隅2002-18-6-67》。【按语】燥气当令,久睛无雨,阴逝之质,温燥乘之。但温邪得解,阴津未复,阴弱气浮故盗汗而作。服麦门冬汤则得其润,肺得其养,阴平阳秘,盗汗自止。阴虚·阴部汗出【案例】某男,49岁。阴部多汗2年余,夜间阴部汗出尤甚,阳强易举,腰酸膝软,五心烦热,手足心出汗。舌红,少苔,脉细略数。诊为阴汗病,证属阴虚火旺。遣方大补阴丸加味,处方:熟地24g,龟板20g,白芍15g,知母、黄柏各9g,玄参、地骨皮各12g。二诊:服药12剂,阴汗减少,余症基本消失。上方加生牡蛎30g,继服lO剂获愈。《李广振.阴汗.山东中医杂志1992-6-54》。阴虚·麻木【案例】某女,53岁。右手无名指及小指麻木至腕,睡醒后尤甚,伴头左侧阵发性疼痛,咽干口渴,夜间足心发烧半月余。舌质红少苔,左寸关脉弦数、尺弱,右脉弦数。证属肾阴亏损,肝阳上扰,津伤血滞,络脉失濡。治宜滋阴潜阳,润筋通络。处方;天麻、山栀各6g,钩藤18 g,鳖甲20g,川牛膝、地骨皮、沙参各12g,白芍15g,丹皮9g,熟地10g。水煎服,日1剂。二诊:3剂后手指麻木减半,余症皆除。原方继服3剂,药后手指麻木消失《曹日生.天麻钩藤饮治验二则.山东中医杂志,1994-4-177》。阴虚·痛风【案例】某男,51岁。右母趾趾跖关节红肿、疼痛,反复发作5年余,予地塞米松治疗可暂缓解,不久复发。3日来右趾跖关节红肿、灼热疼痛,筋脉拘急,活动加剧,伴咽喉燥痛,手足烦热,舌红,少苔,脉细数。血尿酸520.8umol/I,西医诊断:痛风。证属肺肾阴亏,虚火内盛,治以养阴清热,润肺滋肾。予百合固金汤加减,处方:百合30g,生地、熟地、麦冬、玄参各15g,当归、白芍、川牛膝、桑枝各lOg。日l剂。二诊:5剂后,红肿疼痛减轻。1O剂后症状消失,复查血尿酸149.9umol/I。阴虚·震颤徐某某,男,58岁,干部。左上肢震颤2年,时轻时重,逐渐波及双上肢震颧,伴行动迟缓拘紧。曾在某医院诊断为震颤麻痹,服药治疗症状时有改善。但终因毒副作用而被迫停药,故请中医治疗。[检查]患者双上肢静止性震颤,幅度大,程度重,不能自制,肌张力明显增高,呈铅管样强直,舌质暗,苔薄黄,脉弦细。诊为颤证。[辨证]肝肾不足,血瘀风动。[治法]滋补肝肾,育阴熄风。[方药]三甲复脉汤化裁:生地、熟地、制首乌、生牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)、鸡血藤、龟板(先煎)、玄参各30克,钩藤、白蒺藜、丹参、赤芍、白芍、杜仲各10克,京菖蒲、甘松各6克,夜交藤40克。水煎,日服1剂。连服85剂,双上肢震颤幅度、程度明显减轻,偶发震颤为轻度,肌张力强直有好转,生活基本能自理,失写症状已不存在。评定为临床显效。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:54阴虚气逆·呕吐邵德田医案:李某,女,68岁,1982年10月14日入院,住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗,腹泻已止,但频作干呕,稍进食水则吐。先后投以爱茂尔、654-2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦,乏力,口燥咽干,时作干呕;舌质红,苔薄黄中现黑色、乏津液,脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方:麦门冬30克,半夏3克,人参5克,炙甘草3克,粳米5克,大枣4枚,竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁,少量频服,一日服完。当晚呕吐止,可进少量食水,但仍有干呕,予上方续服。10月17日二诊:无呕吐及干呕,可进半碗流食,精神转佳;脉较前有力,仍微数;舌面已见湿润,但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克,炒莱菔子15克,服药2剂,饮食大增,近乎平常。住院5天,愈而出院。(河南中医1990-1-21)阴虚气逆·呃逆徐炳银医案:陈某某,男,26岁,1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退,遂生呃逆,初服阿托品类药可暂安,后渐失效。诊见:呃声急促,频频发作,声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮,嘈杂不食,气短难续,语言无力,怠惰嗜卧,呵欠作。形赢肉脱,面唇俱红,舌赤、无苔、中有裂纹,扪之无津,脉数无力。此乃热病后期,津伤气损,胃失濡润,气失和降。投本方加味。处方:竹叶6克,生石膏I 00克,红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各1O克,粳米5O克,麦冬、鲜石斛各20克,玉竹15克,5剂。药尽呃止。按语,热病后气阴两伤,胃气上逆,切合本方证机,数投即效。阴虚气逆·奔豚气【案例】某男,72岁,干部,于1997年.1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢,2个月前,时觉有股热气自小腹部上冲胸咽,耳中如雷轰鸣,双目灼热,头汗出,喜冷恶热,自行缓解后如常人,多由情志不舒引发。近日发作频繁,诸症加重,痛苦异常,西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊:平素耳鸣如蝉,口干,大便略干,纳食可,舌质暗红,有瘀斑,苔白,脉弦细。中医诊断为奔豚气,治宜镇肝潜阳,平冲降逆。以镇肝熄风汤加味:怀牛膝509,生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各309,杭白芍药、玄参各15g,天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各lOg,茵陈6g。3剂,每日1剂,水煎,分2次服。1月24日复诊:自诉奔豚气发作次数明显减少,症状大减,舌脉如前。守方5剂,诸症悉除。《唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003-25-6-436》。阴虚气逆·妊娠恶阻【案例】某女,28岁,已婚。患者已孕3个月,于停经50日前后,阴道曾2次出血,经滋阴清热治疗后血止,但恶心呕吐加重,服温胆汤和麦门冬汤加减1 O余剂及补液、纠酸等,未见减轻。诊见:口干喜冷饮,食人即吐,咳嗽少痰,齿龈时有少量出血,神倦乏力,大便干结,小便短黄,舌红,苔薄黄干,脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆,肺胃燥热,气津两伤之重度妊娠恶阻,治宜清燥益气,润肺养胃。方用清燥救肺汤加味,处方:沙参、玄参、石斛各15g,太子参、生石膏各30g,甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂,水煎,日1剂,频服。二诊:呕恶已止,咳嗽减轻,齿衄未作,纳增便调,精神明显好转,仍口干,舌红,苔薄黄,脉细滑。守方5剂,服后查尿酮体转阴,未再呕恶,检查胎儿发育良好。《冯宗文,刘云鹏.用温病方法治疗妇科病经验.新中医,1994》【按语】先有阴虚内热之胎漏下血,经治疗后热减血止,但阴虚未复;又因呕吐日久不止,长期饮食少进,进一步耗伤胃阴,以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之,使肺得清肃,胃得和降,则呕恶自止,此属变法。本案虽非上感燥邪,属内伤阴虚,然燥热乘肺,伤气伤津,故其治亦同。阴虚气逆·妇女合房气喘【案例】某女,27岁。合房气喘4月余,今年6月因妊娠高血压,孕8月余早产(婴儿已殒),产后2月始每值合房后即出现气喘,迁延数日。近日合房,气喘复作,腰膝酸痛,下肢麻木,心中烦热,潮热盗汗,夜寐欠安,舌淡红,苔薄白,脉沉细。细察病症,属肾阴亏虚,阴不敛阳,气失摄纳。治以滋补肾阴,敛肺平喘。拟六味地黄汤加减,处方:熟地黄、淮山药各15g,茯苓、丹皮、泽泻、五味子各6g,北沙参、麦门冬、当归、白芍、地骨皮各10g。3剂,日1剂,水煎服。药后气喘渐平,盗汗减少,仍觉腰膝酸麻,舌淡红,苔薄白稍干,脉沉细。再以上方进退,并酌加仙灵脾、覆盆子等药,以阳中求阴。服药40余剂,房事后气喘未再发作,诸症悉除。次年9月受孕,后产1男婴,母子安康。《卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-23~24》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:54阴虚动血·咳血刘炯夫医案:夏某某,男,35岁,1972年3月5日诊。咳血宿疾,历时5年,曾X摄片检查,发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血·曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽,咯血盈盂,胸隐痛,心烦不眠,舌质红、苔薄黄,脉细数。以为肝火犯肺,法以泻肝清肺,药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂,病无进退。更细加辨析,视其面红,心烦不寐,舌红转绛,苔黄腻,脉细数。始知其为肾水不足,心火亢盛,因而改用黄连阿胶汤,滋阴清热,安神止血。服2剂,血止咳减,后以上方出入,服15剂而愈。按语:本案咳血,伴有心烦不寐,舌绛苔黄等证,显系肾水不足,心火有余,致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方,只能清肝火而不能泻心火,更无滋阴之能,宜乎不效,复诊时改投黄连阿胶汤,既可清心火,又能滋肾水,水升火降,标本同治,始得应手取效。阴虚动血·咳血王光晃医案:李某某,男,58岁,1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余,归故里调养二周,复发咳血而急诊就医。诊见:精神疲惫,面色不荣,形体赢瘦,气促咽干,咳唾痰血相兼,亦见纯血鲜红,纳谷不香,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉细数。证属阴虚火旺,肺络损伤。治宜滋阴降火,宁络止血。处方:西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克,半夏5克,大枣5枚,7剂,水煎服。药后诊见精神好转,饮食增加,仍咳嗽气促,痰中带血,药已中病,以原方随证出入而治。月余后面色转红,咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸,以善其后。(吉林中医药1987;<4):24)< p=''>按语:患者肺阴素虚,今瘥后失调,致使胃阴不足,虚火上逆刑金,肺络受损,血溢络外而咳血。由此可知,上述诸症虽主要表现在肺,实本源于胃。方拟麦门冬汤主之,养胃益气,生津充肺,以清降虚火,宁络止血。此谓“壮水之主,以制阳光”之举,故颇切医理,方证相宜,疗效亦佳。阴虚动血·鼻衄权依经医案:陵某某,男,50岁,1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止,伴轻微咳嗽,素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150/100~120/80mmHg之间。化验:Hb7g%,血小板124,000/mm~,凝血时间1’30”。体查:鼻腔有渗血,无明显出血点。舌红苔薄白,脉关尺滑数有力,寸部无力。用麦门冬汤治之:麦冬21克,党参6克,半夏9克,炙甘草6克,大枣4枚,蜂蜜30克,竹茹30克。水煎去渣入蜜,搅匀服,3剂。二诊:服上药1剂后血即止,嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎,故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981:63)按语:热迫肺津,肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气,引血下行,并去留恋热邪之粳米,加蜂蜜以润燥,再加竹茹以清络脉之热也。阴虚动血·鼻衄【案例】某男,63岁。鼻衄量少,反复不止,头晕目眩,心悸耳鸣,面色潮红,烦热盗汗,腰膝酸软。舌红,无苔,两尺脉细数。病因伤于酒色,肾阴虚损,劳伤太过,火炎动血,即易鼻衄。治宜滋阴降火。处方:生地、白茅根各15g,淮山药、枸杞子、知母、麦冬、黄柏各12g,山茱萸、丹皮、茯苓、荆芥炭、花粉各10g。6剂,水煎服,日1剂。二诊:药后鼻衄止,余症向愈。为巩固疗效,原方去荆芥炭,加枳壳3g,继续服4剂后,诸症悉除。《王清国等.王锡章老中医治疗鼻衄的经验介绍.新中医1994-11-3》。阴虚动血·肌衄(血小板减少性紫癜)【案例】某女,34岁,2001年9月10日初诊。3年前突然出现全身散在紫斑,两上肢为甚大小不等,压之不褪色,无痛痒,伴有齿龈出血,虽经治疗,效果不显。近2月,病情加剧,在某院血液病科化验,血小板计数43×109/L,骨髓穿刺提示巨核细胞系统有成熟障碍,诊断为“原发性血小板减少性紫癜”,服用泼尼松等药物治疗,效果不佳。诊见:头晕耳鸣,潮热,倦怠乏力,腰膝酸软,心烦不寐,口干,牙龈肿痛,时有渗血,鼻衄每周发作2-3次,皮肤散在紫斑,大小一般在0.5cm×1.Ocm~1.Ocm×1.5cm之间。月经淋漓不断,色鲜红,舌边尖红,少苔,脉细数无力。实验室检查:血小板计数44×10/L,血红蛋白90g/L。证属阴虚火旺,迫血妄行。治宜滋阴降火,宁络止血。用大补阴丸加减,处方:黄柏9g,熟地20g,龟板18g(先煎),黄芪、白术、紫草各15g,知母、阿胶珠12g(烊化)、鸡血藤、花生衣、旱莲草、女贞子、茜草、丹皮各12g。二诊:15剂后,患者精神转佳,出血渐止,紫斑减少,血小板计数上升至67×109/L。上方加枸杞子、白芍、党参各15g,泼尼松用量递减至停用。三诊:6周后出血已止,紫斑消散,血小板计数112×109/L,血红蛋白115g/L。继用上方去茜草、紫草、丹皮,加菟丝子、山茱萸各12g,继服1月巩固疗效,患者诸恙成安,气色俱佳。随访至今未见复发[王兵.大补阴丸在血证中的临床运用举隅.湖南中医药导报,2003,9(12):29]。阴虚动血·精血【案例】某男,36岁,干部。述精液发红3月余,伴少腹隐痛,腰痛,神疲纳呆,性欲减退,脉弦。精液常规:精子数目低于正常,活动率O.40~O.50,活动力一般,红细胞密集视野。西医诊为精囊炎。此系虚火内燔,伤及血络所致,治以养阴泻火凉血之法。方用知柏地黄丸,去茯苓、山茱萸、山药,加旱莲草、女贞子、蒲黄、血余炭、小蓟,服药半月,诸症消失。《张秋才.知柏八味丸在男科疾病中的应用.河北中医,1988-1-34》。【按语】《诸病源候论·卷四·虚劳精血出候》说:“此劳伤肾气故也。肾藏精,精者血之所成也,虚劳则生七伤六积,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出矣。”本病多系肾阴不足,虚火妄动,伤精动血,故以知柏、生地滋阴泻火,旱莲草、女贞子补肾凉血,小蓟、丹皮、蒲黄、血余炭清热化瘀止血而获效。阴虚动血·尿血刘渡舟医案:高某某,男,40岁。因体检发现:尿潜血(+++),尿蛋白(+),血压165/100mmHg。B超提示:左肾结构欠规则。膀胱镜(一),结核(一),GFR降低,西医认为“肾小球肾炎,可能性大。给予激素及潘生丁等西药,兼服中药,然血尿始终不消,病经一年有余,特请余会诊。现尿潜血(+++),尿蛋白(±),伴心烦不寐,口干,五心烦热,腰痛,下肢痿软无力,小便频数,量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄,切其脉细数薄急。脉证合参,辨为少阴热化之证。为肾水不足,心火上炎,心肾不交。治当滋阴泻火,养血止血,交通心肾为法。方用:黄连1O克,黄芩6克,阿胶12克(烊化),白芍15克,鸡子黄2枚,当归15克,生地15克。医嘱:勿食辛辣肥腻之食品。上方服7剂,检查:尿潜血(++),红血球(O~1O),心烦与不寐均减,仍有多梦,小便黄赤,带有泡沫颇多。舌质仍红,脉来弦滑。反映了药虽对证,尚未全面控制病情,因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入,约1月余诸恙悉退,随访已无复发。阴虚动血·便血万寿医案:王某,男,8岁。起病数天,大便下血日数次,每次下血量约1O~20毫升,腹痛烦躁,唇红而焦。脉数,舌边尖红,舌中苔微黑。大便化验:未发现痢疾杆菌及原虫。服黄连阿胶汤1剂,下血停止,腹痛大减。再剂,诸症消失。按语:烦躁、唇红、舌尖红、脉数,心火盛也;舌苔中黑,肾水亏也。心肾不交,阴虚火旺,损伤肠络而致便血,用黄连阿胶汤滋阴降火,血得安宁则便血止。阴虚动血·便血李一立医案:张某,男,40岁,1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡,五天前出现右胁胀痛,神疲乏力,面色萎黄,食欲不振,不规则低热,视物不明,嗳气泛酸,解黑便日2~3次,舌质红,苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方:麦冬20克,白芍、山药各15克,法夏10克,女贞、仙鹤草各12克,大枣7枚,甘草5克,粳米30克。服5剂后,便色转黄,疼痛减轻,胃纳增进,但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后,诸证好转。续以原方出入,调服一月而愈。(四川中医1985;(10>:21)按语:低热、乏力、舌红、苔黄,阴虚有热之征;右胁疼痛、暖气吞酸,肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品,治病求本也。阴虚动血·便血.【案例】某男,49岁,干部。2月前因大便鲜血住院治疗,曾用多种中西药,其效不显。诊见:大便鲜红色血,日发2-3次,肛门灼热感,五心烦热,舌红绛,少苔,脉细数。证属脾胃阴虚,热毒炽盛,统摄无权,迫血妄行。治以清热解毒,凉血止血。投月华丸,去川贝母、百部,加白头翁、丹皮、赤芍、水牛角粉。5剂而血止。予丸药1料善其后。随访年余,未复作。《余韵星.月华丸的临床运用.浙江中医杂志1987-5-223》。阴虚动血·崩漏刘渡舟医案:唐某某,女,30岁。月经淋漓不止已半年许,妇科检查未见异常,Hb 7.2g%。伴心烦不得卧,惊惕不安,自汗沾衣。索其前方,多是参、芪温补与涩血固经之药,患者言服药效果不佳,切其脉萦萦如丝,数而薄疾(一息六至有余),视其舌光红无苔,舌尖红艳如杨梅。细绎其证,脉细为阴虚,数为火旺,此乃水火不济,心肾不交,阴阳悖逆之过。治应泻南补北,清火育阴,安谧冲任为法。黄连1O克,阿胶12克,黄芩5克,白芍12克,鸡子黄两枚(自加)。此方服至5剂,夜间心不烦乱,能安然入睡,惊惕不发。再进5剂,则漏血已止。Hb上升至12g%。按语:本案主诉月经淋漓不止,前医囿于“气能摄血”之规,率用参、芪之品,反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出:“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。”病本水亏火旺,反服温燥之药,何异抱薪救火,焉能取效。《素问·奇病论》说:“胞络者,系于肾。《素问·评热病论》说:“胞脉者,属心而络于胞中。'心肾不交之证,肾水亏于下不能上济心火,心火反下移入胞中,逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽,故治当壮水制火,泻南补北,交通心肾为法,投《伤寒论》的黄连阿胶汤,正与病之相宜,果数剂而愈。阴虚动血·月经量多【案例】某女,16岁,学生。患者14岁初潮,月经周期30~60日,每次月经量多,色淡质稀,行经8~10日,已1年有余。经某医院诊为“青春期功血”,多方治疗效果不佳。诊见:经水来潮已半月未净,形体消瘦,面色淡白,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红,苔薄黄,脉细无力。证属肝肾阴虚,冲任不固,封藏失司。治宜滋肝补肾,固冲止血。方投六味地黄丸加味,处方:熟地黄、旱莲草、川续断、淮山药各20g,山茱萸、泽泻、丹皮各12g,茯苓15g,艾叶炭10g,炙甘草5g。连服5剂,经血已净,精神好转。用此方加减,调理15剂,诸症悉平,经追访2年余,月事正常。《刘立华等.六味地黄丸在妇科临床应用举隰新中医1990-2-51》。阴虚动血·月经量多【案例】某女,22岁。阴道流血22日。10岁月经初潮,常有月经先期,或半月1行,经量多,色鲜红,6~10日干净。本月8日开始阴道流血,初量少,1周后量增多,色鲜红,无血块,经用雌、孕激素及中药治疗,效果不著。诊见:流血量仍多,伴头晕,腰酸,夜难入寐,寐则梦多,形瘦唇红,舌尖红,苔薄白,脉细略数。证属肾阴不足,治宜滋阴益肾,清热止血。以六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药各15g,山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g,当归、白芍:乌贼骨各10g,藕节30g,仙鹤草20g。4剂,日l剂,水煎内服。二诊:阴道流血量渐少,腰痛诸症亦减轻,舌尖红,苔薄黄,‘脉细略数。药中病机,原方再进3剂。血止症瘥,继予固本复旧,以肾为主,脾肾并治,用六味地黄汤与异功散交替服用,进药20余剂,观察3个月,病未再发[卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医,1994,(1):23-24]。【按语】《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本。”患者年少禀赋不足,形瘦体弱,阴虚则火动于中,肝肾阴虚,冲任不固,血海失守,而崩漏不止。阴虚动血·眼球渗血【案例】某男,36岁,工人。左眼于5月份开始视力下降,眼前有黑影,省某医院诊为视盘脉管炎,因做高压氧效不显而转诊。诊见:左眼视力O.4,眼底视乳头充血水肿轻度,静脉扩张,网膜散在性陈旧性大片出血,累及黄斑部,伴头晕乏力,口干喜饮。舌红,少苔,脉细数。证属阴虚火旺,血溢络外,留瘀为患。治拟滋阴降火,活血通络。用六味地黄丸去淮山药,熟地易鲜生地汁,加旱莲草、鲜芦根、玄参、丹参、郁金。连服1个月,视网膜出血全部吸收,视力增至O.8,前方去玄参、芦根、郁金,鲜生地汁易生地,加熟地、菟丝子。续服2个月,视力达1.0,眼底视乳头边有新生毛细血管,黄斑部有少量色素沉着,中心反光存。观察2年,病情稳定。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985-4-163》。【按语】本例为肝胆火炽,上攻于目,火灼目系(视神经)、视衣(视网膜),迫血妄行,血溢络外。日久热极伤阴,阴虚火旺,留瘀为患。‘方用滋阴降火,凉血化瘀通络,使血热得凉而止,血瘀得化而行,最后用滋阴益肾收功。阴虚动血·齿衄【案例】某女,42岁。患者近1年多来晨起刷牙时,牙龈出血,近3个月来自觉牙齿松动,咀嚼无力,在某医院诊断为萎缩性牙周病。经治疗效果不佳。诊见:头晕,耳鸣,腰酸,舌质微红,苔少,脉细数。检查:中切牙与两侧侧切牙疏豁,松动,根露,牙龈溃烂,溃烂边缘红肿。证属肾阴亏损,虚火上炎。拟滋阴补肾,益髓坚齿。处方:生地24g,山药、山茱萸、丹皮、茯苓、女贞子各12g,杜仲、桑寄生各15g,泽泻10g。二诊:40余剂,上述症状全部消失而获痊愈,访半年未见复发。《戴敏.六味地黄丸加味治验二则.湖北中医杂志1989-1-32》。【按语】肾主骨,齿为骨之余,肾虚精亏髓少,齿失濡养,引起骨质的萎软;兼以阴虚火旺虚火上炎于龈肉,久则牙齿疏豁,动摇,根露。腰为肾之府,肾虚则腰疼,阴虚肾精不能上奉,而头晕耳鸣,故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴,益精髓,强筋骨,使病获痊愈。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:55阴虚生风·小儿多动证孙浩医案:刘某某,男,9岁。4~5岁时即有多动表现,近几年来有增无减,常因多动而跌破头皮或损伤手足,上课时思想不集中,好做小动作,甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱,但神情甚旺。询其饮食起居,寐则易醒,纳少,便干。脉弦数,舌红,舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有关,心阳浮越,则神不守舍;风阳鸱张,乃动摇不止。予甘草10克,淮小麦50克,大枣10枚。服法:先将淮小麦淘洗干净,冷水浸泡2小时,主火煎煮至麦熟为止,然后加入甘草、大枣再煎,须煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣,上下午各1次。连服3个月,多动逐渐收敛,能安坐课堂听讲,学习成绩明显上升。(中医杂志1994;(1l>:696)按语:钱乙认为小儿体质有“三有余”(心、肝、阳有余)、“四不足”(脾、肺、肾、阴不足),三有余似为本病的发病因素,其病理变化以心肝之阳偏亢为主,用甘麦大枣汤甘缓济急有一定效果。孙氏用本方治疗6例小儿多动证,均达本案治疗效果。阴虚生风·小儿多动证【案例】某男,6岁。近年来,患儿除睡眠外,手足总是动而不安,坐卧不宁,后在省某医院诊为“小儿多动症”,用中西药物治疗2个月(药名不详),效果不佳。诊见:患儿体弱,头发稀疏而细黄,性情急躁,夜多汗,大便时干,舌质正常,脉细。证属先天肾精不足,肝木失养。拟用六味地黄汤加味治之,处方:生地、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、山茱萸各9g,生牡蛎、生龙骨各20g,白芍12g,水煎早晚分服,每日1剂。服10剂后,患儿性情较前温顺,夜汗少,脉细。又服上方25剂,上述症状基本消失。改用六味地黄丸,服药1个月,病愈。《杜玉起.滋水涵木治验三则.山东中医杂志1992-6-42》。【按语】小儿多动症,现代医学认为系脑功能轻微失调所致。患儿先天禀赋不足,易患感冒,后出现手足多动,显系先天肾水亏乏,脑髓不足,肝木失养所致。故以六味地黄汤滋肾水以涵肝木,又在方中加入生龙骨、生牡蛎平肝,标本兼治,故取良效。阴虚生风·摇头案许X,男,8岁。患儿摇头8年,日作不止,入睡方减。发作之前,从无先兆,发作之时,控制不已,流涎。日间精神怠倦,夜寐易惊,二便正常,胃纳尚可。追述病史,其母孕时受惊,早产,但无产伤及脑疾史。经服药治疗无效。查其精神呆痴,摇头不止,面晄唇淡,苔薄质淡,脉濡缓。心、肺、腹未见异常,神经系统未见病理反应。辨证为肝风,法宜平肝熄风。当归6克、龙骨10克、牡蛎10克、双钩10克、白芍6克、金蝉5个、僵蚕4条、甘草1.5克。经一诊三剂后,摇头发作次数显著减少,每日发作4~5次,欲发作时可控制。纳增,安寐,再投上药三剂后痊愈,随访至今两年未见复发。(广东汕头市第二医院吴仰松:《新中医》1977年增刊二)阴虚生风·弄舌案陈xX,男,5个月,1979年9月12日入院。两天前见发热,嗜睡。约一小时后,出现犬吠样咳嗽,喉头有痰鸣声,呈吸入样呼吸困难,不愿吮乳,体温38.3℃,呼吸50次/分,鼻腔通畅,无鼻翼扇动,唇周及肢端无明显紫绀,咽不充血,两侧咽峡未见假膜,扁桃体不肿大,两肺呼吸音稍粗糙,可闻及鼾音,心率100次/分,心律整齐。诊断为急性喉炎。给青霉素、链霉素、四环素及菲那根止咳糖浆治疗。住院第二日,患儿出现弄舌,状如蛇舌,伸缩撩动,频频不停,舌体不肿,舌苔嫩黄,时啼叫,无惊厥,前囟平坦,颈软,给小儿奇应丸,服后不解,给鲁米那内服,入睡后弄舌停止,醒后复然。至9月15日,呼吸困难稍减,而发热弄舌不解,遂请我院张老中医师会诊,认为:风热袭肺,入里扰心。舌乃心之苗,热邪入血扰心而生内风,故弄舌。给以清热凉血、熄风豁痰之品。黄连4克、生地12克、胆南星3克、钩藤12克、蝉蜕12克、薄荷3克、甘草3克。一剂,水煎服。当灌服第一次汤药后,患儿呕吐白色痰涎一团,仍继续按时分次灌服。一日后,弄舌渐趋停止,呼吸亦趋平稳,咳嗽减轻,咳声清亮,发热已退。9月17日照方一剂,于9月19日治愈出院。(湖北荆门县子陵公社卫生院田敏:《新中医》1980年增刊二)杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:56阴虚挟湿·痢疾【案例】某男,72岁,农民。一氧化碳中毒后渐现反应迟钝,生活不能自理,住院时诊为“一氧化碳中毒后发脑病”,予能量合剂、微循环改善剂,病情好转。后出现腹泻,日行10~20次,呈水样或黏液状便,无明显发热,口服庆大霉素、诺氟沙星后便次减少,日行7~8次,便中夹有脓血。诊见:面色晦暗少神,疲惫无力,反应迟钝,声音低弱,言语含糊,舌红绛,无苔,少津,脉沉细。证属肝肾阴虚,肠有湿热。治宜补益肝肾,清肠化湿。方选六味地黄汤加味,处方:生地24g,山茱萸、山药、秦皮、黄柏各12g,丹皮9g,茯苓30g,泽泻15g,白头翁45g,车前子、炒芡实、石斛各20g。二诊:药进1剂,便泻止,脓血去;2剂便呈糊状,日行2次。复验其舌红不绛,质润少苔,脉虽沉细,较前有力,考虑肠热渐清,余邪未尽,阴亏未复。效不更方,上方去秦皮,茯苓、泽泻各减至10g,加乌梅15g,3剂而泻痢止。嘱再服六味地黄丸,以治其本。《乔连厚.六味地黄汤加减运用.江苏中医1990-10-3》。阴虚挟湿·膝软【案例】某女,50岁,会计。右膝酸痛发软3个月,活动时加剧,尤其不能上、下楼梯,休息时好转,髌骨内缘压痛,研磨痛,肿胀不明显。.舌边红,苔薄黄微腻,脉沉。.X线片示:髌骨后上、下缘骨质增生。证属肝肾亏虚夹有湿热,治以补益肝肾,清化湿热。处方:山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15g,生地、丹皮、苍术、黄柏各10g,牛膝20g,薏苡仁30g。二诊:服药15剂后,膝部疼痛好转,舌淡红,苔薄白。再改用中成药六味地黄丸10g,1日2次,患处以消瘀散(经验方)醋调外敷,1日1次,连用15日,膝关节疼痛消失,活动自如。《周章武等.六味地黄丸在骨伤科的运用举隅.中医临床与保健1992-3-39》。阴虚挟湿·阴囊湿冷. 【案例】某男,45岁。5年来阴部凉湿,小便黄浊不快,手足心热,经中西药治疗效果不佳,病情时轻时重。舌红,苔薄黄,稍腻,脉弦滑。诊断为阴囊湿冷,湿热瘀滞型,治以滋阴补肾,清热利水,佐以活血。处方:熟地、山茱萸、山药各15g,桂枝、桃仁、木通、丹皮各10g、茯苓25g,泽泻20g,通草6g。服l剂后阴部凉湿加重,2剂后尿液呈乳白色混浊,继后小便畅块,阴部湿冷转为温润。嘱其再服原方药3剂,手足心热逐渐消失,睡觉时脚已能人被,夜卧已安。后因出现腰痛,原方加川续断15g,桑寄生20g,再服4剂,诸症告愈。4月后随访未复发。阴虚挟湿·失眠多梦【案例】某女,37岁。诉近3个月来反复发作心神不宁,失眠多梦,甚则彻夜不寐,纳差神倦,乳胁胀痛,腰膝酸软,伴小便频数,淋漓涩痛。多家医院均诊为神经官能症并泌尿系感染,曾服中西药均来显效。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。证属肝肾阴虚,兼下焦湿热,方以杞菊地黄汤合八正散化裁。处方:枸杞、生地、香附、瞿麦、酸枣仁各12g,山茱萸、当归各10g,炒茯苓、泽泻、黄柏、车前子各15g,蒲公英、篇蓄、龙齿(先煎)各30g。二诊:服药5剂,诸症好转。守方增损,续服30剂而愈,随访未见复发。《孟继民等.杞黄地黄汤之临床运用.陕西中医1991-10-462》。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阴虚不荣·痿症【案例】某男,4岁。年满4岁尚不能行走,服药依然。诊见:下肢软瘫,上肢不用。舌红绛少津,脉数。小儿为稚阴稚阳之体,不耐寒温,肝脾肾阴虚内热,久而化燥,灼津耗液,不能濡养四肢百骸,故痿废不用。治以养阴生津,补益肝肾。投月华丸去百部,加石斛、女贞子、巴戟天、杜仲,10剂,隔日1剂,水煎服。二诊:已能站立3~4分钟,原方加白术,续进30余剂,能健步行走《余韵星.月华丸的临床运用.浙江中医杂志1987-5-223》。杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:57给反中医份子补补课:何谓阴阳五行?阴阳五行是一种哲学思想.阴阳------指的是事物的对立统一,即矛盾论.五行------指的是事物之间的相互关系.相当于人体生物链与人体生态学的概念.五行相生即是指事物之间相互促进的关系.五行相克即是指事物之间相互制约的关系.中医用五行比喻五脏,用来表示五脏在功能上既相互促进,又相互制约,从而维护人体的动态平衡的特性!五行:金,木,水,火,土,只是比喻,只是符号;如果你觉得它难懂,将它翻译一下,用现代语言包装一下也未尝不可!如果你实在无法理解金,木,水,火,土;那你就改称ABCDE也行.只不过金木水火土形象一些,俺们用习惯了,也就懒得改了.至于非中医专业人士,怎么叫都行.读书要理解它的精神实质,而不是望文生义,只看表面.中医的概念都没读懂,就急吼吼地跑出来反中医,反你个大头鬼!就象中医说口腔'上火'了,并不是指口腔冒烟了,有火苗了!只是形容人体局部红肿发热而已!如果你理解成人体自燃现象并振振有词地加以批驳,我确实无话可说.有人说:中医对反中医者解释理论,如同鸡对鸭讲,原来不信,现在信了!不但信了,而且服了!现在的一些人,读不懂相对论是爱因斯坦的错!听不懂交响曲是贝多芬的错!看不懂中医理论是老祖宗的错!只有他自已是没错的!无知倒也罢了,只是他还特觉得自已有理,什么世道?!西药吃多了就是这种结果?值得研究.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------既如此,你能告诉我为什么一定要五行吗?为什么不是三生万物的三?又为什么不是2进制的2呢(据说有人从周易中看出了2进制)?就表达方式而言,五行的表达方式比三行或者二行或者六行以及n行有什么优劣?答:'元气------阴阳二气-----五行之气'是宇宙万物的演化三个不同的层次与阶段.宇宙万物的演化是无中生有,从微观到宏观,从潜在到实在,从无形到有形的.物质存在的形式:固态,液态,气态.宇宙万物产生之初,只不过是混然之'气',所以,古人说:'通天下一气耳'!构成宇宙万物的元始之气,谓之元气.元气在运化的过程中一分为二,演化成阴阳二气.阴阳二气进一步激化,阴中有阳,阳中有阴.产生了阴中阳,阳中阴.(即二分为四:太阴,少阴,太阳,少阳).阴中阳,阳中阴相互激化而融合,产生了'中和之气'.'中和之气'含阴阳而不偏于阴阳,有形之物皆由此而生.老子说:道生一,一生二,二生三,三此万物,中和之气即'三'也!太阴之气,少阴之气,太阳之气,少阳之气,中和之气谓之五行之气.此为形而下的物质世界的开端.所以,五行的属性是宇宙万物的普遍规律.事物有普遍规律,也有其特殊性.比如说:下雨多是阴天,但晴天也有下雨的时候,见过出太阳下暴雨或东边日出西边雨的景象吗?事物的普遍性不能代替其特殊性,所以,别钻牛角尖了!-----中医提出的肝胆相照表明肝和胆同等重要,但事实上,胆只不过是肝脏的一个用来储存其分泌的胆汁的囊状结构,不会和肝脏有多大相互照应,而切除胆囊也不会影响生命。这怎么解释?答:中医看到是不仅限于实体,更看到了脏腑间存在'经络','气化'的关系.肉体的实体只是表象,而西医始终局限于表象.对西医来说,人体几乎没有哪个器官是不能切除替换的,何止是肝胆?人体在西医看来始终如同机器.中医说:纵欲伤身.而西医则说:JY中除有微量的蛋白质和矿物质外,其水份约有98%左右,SY没多大损耗,中医的伤肾伤精之说是歪理邪说.可是,前列腺论坛,男科伤精诊室中数不清的年青人,精神衰萎.记忆力减退,体力耐力锐减,阳萎早泄,未老先衰.问问他们,谁才是误导大众歪理邪说?西医------- 一门'形而下'的学科而已!------------------------------------------------------------------------------------------------------------------《俗语话阴阳》如果生命是一盏灯,那么,燃油是阴,火光是阳。从属性上说,阴性沉静晦暗,阳性灵动明朗,阴阳是对立的。而从功用上看,阴阳则是相互依存的。阴与阳互根互用,既对立又统一。阳主阴从。如果“阴”是一群羊,那么,“阳”就是放牧的人。阳统摄阴。阳虚者不能摄阴,就会出现虚汗、尿频、滑精、失血等病症。这种情形,如同放牧的人少,控制不住羊群,有一些羊就会走散逃离。阳藏于阴。如果“阳”是一群蜂,那么,“阴”就是蜂的巢。如果巢被毁坏了一部分,就会有一部分蜂无家可归而四处游荡。阴虚阳亢,阴虚生风,元阳外越,形同此理。有些人看了火神派著作后,产生误解,总认为滋阴会损伤阳气,其实不然!阴虚则阳无所藏,阳无所藏则易于耗散。滋阴使阳气沉潜内敛,正是保存阳气之道。除非,无阴虚之证而妄用滋虚之法,才会滋阴助邪,损伤阳气。“阴”与阳是生死相依的伴侣,“阴邪”与阳气才是势不两立的敌人!“阴”与“阴邪”有何不同?答:以水喻之,同样是水,阴是洁净之水,阴邪是污浊之水。滋阴是为元阳找回失去的伴侣,以免其孤枕难眠,燥动不安!据说,有一种鸟,双宿双飞。如果其中一只不幸死亡,另一只将不吃不喝,不久也会哀鸣而死。阴与阳,就是那一对双宿双飞的鸟......杏林箫客 发表于 2009-11-5 21:57话说阴阳水之一物,可为霜、为雪、为冰、为雾、为云、为虹,形虽各异,但万变不离其宗,终究是水。宇宙万物,虽万象纷纭,变化莫测,但都有一个共同的本源,古人或称之为“元”、或称之为“道”、或称之为“炁”,有诸多命名。古人认为:“通天下一炁耳”!宇宙万物,无非是“炁”在不同阶段、不同层次上演化的结果。。“炁”既是万物“生”的起点,亦是万物“灭”的归宿。“炁”在不断运动、变化的过程中,一分为二,于是,有了“清”、“浊”之别。轻清之“炁”有光明、发热、向上、向外、偏于动的属性,古人称之为“阳”;重浊之“炁”有晦暗、寒凉、向下、向内、偏于静的属性,古人称之为“阴”,所谓阴阳,原本只不过是指“清”、“浊”之炁及其相关属性而已!这是狭义阴阳的概念,亦是阴阳之本意。因万物皆源于阴阳,皆含阴阳之性,所以后来,阴阳逐渐演变成了一个广义的、哲学上的概念。它既指物质本身在本质与现象、结构与功能上的相关属性,同时,亦泛指物质与物质之间的相关属性。须注意的是:狭义阴阳的概念往往指的是“物质”,而广义阴阳的概念往往指的是物质的“属性”,而不是物质本身!“阳化气、阴成形”。就人体而言,阳是指阳气,如心阳、肾阳等,无形可见,表现为功能。阴是指阴液,如血液、津液等,有迹可寻,表现为物质。物质为体、功能为用,体、用是一个事物的二个方面,相互依存,不可绝然分割。阴阳互含,无阳则阴无所摄,无阴则阳无所藏。------------------------------------------------------------------------------------------《再说阴阳》说到阴阳,人们往往感到晦涩难懂、神秘莫测,许多人甚至将它与封建迷信联系起来。其实,阴阳学说是一门“独立而公共”的学问,是中国古代诸子百家学术流派的一个组成部分。所谓“独立”,是指阴阳学说的理论体系独树一帜;所谓“公共”,是指阴阳学说的应用领域极为广泛,如:天文历法、周易预测、地理风水、兵家、道家等皆与之密切相关。也就是说,阴阳学说并非仅为中医所独有,中医只不过是借鉴了阴阳学说中的部分内容而已。一、什么是阴阳?元气在演化的过程中,一分为二,生成二种不同性质的气:阴气与阳气。所以,阴阳的第一层涵意指的是“物质”,即:“气”,二种不同性质的“气”!宇宙虽然万象纷纭,但如果用“气化”的观点去看待各种表面现象,究其本源,其实皆由元气所化生,所以,庄子云:“通天下一气耳”!一切事物,无非是气的演化。元气-----阴阳二气-----五行之气------宇宙万物,此即自然演化的过程。老子云:道生一,一生二,二生三,三生万物。又云:道之为物。既然:道之为“物”,那么,由此而生的“一”(元气)、“二”(阴阳),难道不是“物”而是空洞无物?所以,阴阳的本意原来如此朴素!它只不过是古人对宇宙观的一种描述与反映。二、阴阳的属性?既然阴阳是指二种不同性质的气,那么,其属性是什么?个人以为,最能体现阴阳二气属性的因素是:寒热、动静、晦明、清浊。即相对而言,阳气表现为温热、明亮、清轻、运动;阴气表现为寒凉、晦暗、重浊、静止。静止是相对的,运动才能生生不息。不断地生、化、返,不断地循环与轮回,宇宙与生命才永无止境。因此,万物都处在不停地运动之中,在运动中交换着能量与信息。元气及阴阳二气也是如此,也处在不停的动动之中。气的动动形式是:升、降、出、入。《黄帝内经》中说:“升降出入,无器不有”。“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏”。升降者,上下也!出入者,表里也!所谓“上为阳,下为阴;表为阳,里为阴”的概念,其实是从气的运动形式“升降出入”推衍而来。有人说:既然热者为阳,寒者为阴,那么,地核的温度远远高于地表,因此,应当是“里为阳、表为阴”。阴阳是“一分为二”的概念,它必须在“一”的前提比较。说“表为阳,里为阴”时,部位是“一”,表、里是“二”。说“热为阳,寒为阴”时,温度是“一”,寒、热是“二”。部位与温度是二个不同的前提,如果患联搭配进行比较,往往会自相茅盾。个人以为,地核的温度远远高于地表时,就气温而言,是“阳在里,阴在表”,而不是“里为阳、表为阴”。“升降出入,无器不有”,阴阳二气也是在不断运动的,阳气能在上,也能在下!上至头顶百会,下达脚底涌泉,阳气无所不至!阴血能在表,也能在里!内滋脏腑,外濡肤发。皮肤在体表,也需水份血液濡润,发梢在头顶至高处,也需血液供应。所谓“表为阳,里为阴,上为阳,下为阴”是就“部位”比较而言,如果抛开“部位”这个前提,此说就不一定能成立。另外,就普遍规律而言,因阳气易上升,阴气易沉降,上表部位易被阳光所照,下里部位难被阳光所照,所以,推衍出部位的阴阳划分。三:人体的阴阳是什么?中医是用来治病的,阴阳学说存在的价值最终必须落到实处,即:人体的阴阳是什么?这才是阴阳学说的最终意义!人体内有元气、宗气、营气、卫气等诸多不同功能之气。在中医基础理论中,将气的生理功能,规纳为五个方面:(1)推动作用、(2)温煦作用、(3)防御作用、(4)固摄作用、(5)气化作用。人体内的阴阳究竟指的是什么?阳:即元阳之气,是生命的原始动力。相对其它气机而言,其温煦、生化功能特别突出。阴:即阴液,是对一切具有滋养脏器功能的液态营养物质的总称,包括:血液、津液、JY、唾液、泪液、胃液、胆汁等等。也就是说,人体之“阴”是一个泛指的概念,不是指的某种具体物质。四、阴阳的概念为什么易于混淆?阴阳其实有二层涵意:一、阴阳二气,指的是二种气态的精微“物质”。二、阴阳二气的属性及运动状态。如:寒热、动静、晦明、清浊、升降(上下)、出入(表里)等。比如:我们说“肝阳亢、肾阴虚”时,指的是第一层涵意,即指的是二种气态的精微“物质”的有余与不足。我们说“昼为阳、夜为阴”时,指的是第二层涵意,是从晦明或寒热的角度上划分。阴阳的概念之所以易于混淆,一是诠释不具体。二是二层涵意没分清。注:阴阳学说,诸子百家,各有论述,若执于虚理,不求实用,细究起来,浩如烟海。但中医只需取其精华,为我所用,后人诠释不可故作玄奥,让人越学越迷惑。

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