胼胝体下动脉在经颅和内镜经鼻手术中的应用解剖

ScA损伤将造成隔区或胼胝体下区缺血梗死，导致患者记忆障碍和性格改变，因此术者应该熟悉ScA的解剖变异，这对于术中保留ScA，改善患者预后至关重要。

【Ref: Najera E , et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2018 Dec 18. doi: 10.1093/ons/opy276. [Epub ahead of print]】

1997年Serizawa根据分布区将前交通动脉（anterior communicating artery，AcomA）各穿支分为胼胝体下动脉（subcallosal artery，ScA）、下丘脑穿支动脉（hypothalamic artery，HypoA）和视交叉穿支动脉（chiasmatic artery，ChiasmA）三组。美国匹兹堡大学医学中心神经外科的Edinson Najera等重点研究ScA的解剖变异并探讨其在经颅和内镜下经鼻（endscopic endonasal approach，EEA）手术中的应用，结果发表于2018年12月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线。

作者对33例成年尸头标本进行开颅，包括翼点或前纵裂入路以及内镜下经鼻，包括经鞍结节-蝶骨平台或经筛入路的解剖研究，观察AcomA穿支动脉的发出部位和方式、直径及走行（表1）；并对其中20例进行横向或纵向跟踪穿支动脉在蛛网膜下腔的走行和在神经组织的穿入点。

表1. 33例标本AcomA穿支血管情况汇总。

研究结果

结果发现，26例（79%）标本均仅有一支ScA，平均直径0.5mm，是三组穿支里最粗者（图1）。

图1. ScA解剖。A、B.ScA单独（25%）或随同HypoA（54%）从AcomA后方或后上方发出，往后沿终板走行，随后上行止于并发出终支供应胼胝体下区（subcallosal region），包括前联合、嗅旁回、终板旁回、穹窿柱、扣带回前部以及胼胝体膝部和嘴部；C、D.ScA终支穿过脑组织供应双侧隔区和胼胝体下区（黑色箭头）。无论AcomA本身存在何种变异，ScA均是从该动脉的两边或中点发出，而且往往与HypoA分支沟通吻合。AC：前联合；G、R：胼胝体膝部、嘴部。

7例（21%）标本不存在ScA，取而代之的是胼胝体正中动脉（median callosal artery，MdCA）（图2）。MdCA平均直径1.1±0.6mm，也是三组穿支动脉中最粗者。MdCA单独（6%）或随同HypoA（15%）发自AcomA，与ScA具有相似的走行和供血区域，但是MdCA继续后行至胼胝体体部和压部，因此可以认为是ScA的延伸变异。

图2. MdCA解剖。A.解剖图；B、C.MdCA的发出部位与方式、走行和供血区与ScA类似，但MdCA继续后行直至胼胝体压部，支配区域更广；D.内镜经鼻观察，见MdCA位于AcomA后上方，于双侧A2之间朝向后上方走行。

经颅和EEA视角下观察ScA与毗邻结构的相互关系（图3）。

图3. ScA与毗邻结构的相互关系。A.翼点入路时，采用经侧裂-额下通道从侧方暴露胼胝体下区，此时ScA位于同侧A1和A2的内后方；B.前纵裂入路中，ScA位于AcomA上方、双侧A2之间；C、D.EEA中，ScA发自AcomA后上方。RAH Heubner：回返动脉；FOA：眶额动脉；FPA：额极动脉。

结论

最后作者指出，ScA损伤将造成隔区或胼胝体下区缺血梗死，导致患者记忆障碍和性格改变，因此术者应该熟悉ScA的解剖变异，这对于术中保留ScA，改善患者预后至关重要。

组稿

唐寅达 医师

上海交通大学医学院

附属新华医院

编译

苏燕东 医师

厦门大学附属翔安医院

审校

王勇杰 医师

浙江大学医学院

附属第二医院

终审

《神外资讯》主编

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