儿童血源性骨髓炎

纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗渡。金风玉露一相逢，便胜却人间无数。柔情似水，佳期如梦，忍顾鹊桥归路。两情若是长久时，又岂在朝朝暮暮。

诊断意见：1. 左侧髋臼及髂骨骨髓炎，波及左侧髋关节囊及周围软组织。

2. 左侧髋关节积液。

血源性骨髓炎

血源性骨髓炎（hematogenous osteomyelitis）是化脓菌由身体其他部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。五岁以下的儿童易受影响，该病起始于长骨的干骺端，金黄色葡萄球菌（staphylococcus  aureus）是最常见的致病菌，而 A 型链球菌（group A streptococci）和革兰阴性杆菌（Gram-negative bacilli）也有上升趋势；此外，最新研究发现金格杆菌（Kingella kingae）也是一个新型的病原体。

儿童上呼吸道感染及软组织创伤是诱发急性血源性骨髓炎的重要风险因素，尤其是具有脓毒症或菌血症患儿更易高发，病原菌可通过骨干滋养动脉及其分支到达骨的干骺端区域，而在此部位血管细小，血流因阻力较大而缓慢并发生涡流，由此细菌沉积并通过干骺端血管内皮间隙进入血管外空间诱发感染，并随着病程的进展可蔓延至骨骺，严重可至残及影响其生长发育。此外，以其稀有性和特异性的临床症状也被逐渐关注。

MRI检查，T2压脂序列 像下可见患部炎症病变信号加强伴周围软组织异常，骨膜反应也呈条状高信号改变。

在影像学的检查中，X 射线对于患病初期敏感性较低，但是初步排除其他诊断（骨折或肿瘤）是非常重要。超声在急性血源性骨髓炎初期的排查中作用有限，一般不作为首选方案，但是对于局部可疑积液或脓肿时其有较高识别性。

MRI 具有高灵敏度和较高组织密度分辨率的特点，且辐射少，是患病初期最佳选择方案，其能对病灶进行定位，确定其扩展范围，展示病理改变（软组织增强、囊变坏死灶、骨皮质破坏）等，对于疾病的发展以及治疗方案的设计是非常有益的。

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