更年期烘热从瘀治

王某，女，49岁，2011年7月18日初诊。

　　主诉：月经紊乱，经期前后无定，月经量时多时少，半年余。常伴五心烦热，心悸失眠，情志波动，多愁善感，急躁易怒。近二月来，时有汗出，甚则大汗淋漓，周身烘热，夜间为甚。腰膝酸软，头晕耳鸣。前医用地黄汤加减，服药罔效。刻诊：舌红暗，少津，苔薄黄，脉弦细数。

　　此乃更年期冲任亏虚，经血不足，阴阳失调之故。治以化瘀益气，补益肝肾。血府逐瘀汤合二至丸加减化裁：丹参12克，生地15克，当归15克，赤芍10克，丹皮10克，川芎5克，红花5克，柴胡5克，枳壳5克，女贞子12克，旱莲草9克，香附5克，甘草3克。水煎空心服，每日1剂，5剂。

　　二诊：服药后自觉烘热减缓，汗出减少，精神有增，每晚可睡5小时左右，食纳尚可。前方加山茱萸12克，枸杞子12克，继服5剂。患者药后烘热已除，有微汗出，心悸失眠好转。嘱其调养心情，生活规律，后诸症悉除。

　　按  烘热多汗，是妇女更年期综合征的常见症状，其病机多为肾气日衰，冲任亏损，精血不足，阴阳失调所致。此案烘热多汗，夜间为甚，王清任认为：“若血瘀有血瘀症可查……，惟血腑之血，瘀而不活，最难分辨，后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血腑血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时。”阐述了瘀血烘热之特点。此例患者经地黄汤施治效不佳，而以活血化瘀为主收效，明示了“活血则热自除”之论也。