慢性溃疡性结肠炎 经方案例

梁某，男，58岁，郑州人，有多年慢性溃疡性结肠炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：腹痛，肠鸣腹泻，因劳累及食凉受寒加重，痛则呕吐及胸胁胀满，手足不温，舌质暗淡边紫，苔白厚腻，脉沉弱；辨为脾胃虚寒饮逆证，治当温阳散寒，健脾益气，兼以化瘀，给予附子粳米汤、桂枝人参汤与失笑散合方加味，附子10g，生半夏12g，粳米12g，大枣10枚，桂枝12g，红参10g，白术10g，干姜10g，生姜24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草12g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：腹痛减轻，肠鸣好转，以前方6剂；三诊：呕吐止，以前方减生姜为12g，6剂；四诊：手足转温，腹泻止，以前方减附子为5g，6剂；五诊：胸胁胀满消除，肠鸣止，以前方6剂；六诊：腹痛止，苔腻消除，以前方6剂；之后，又以前方治疗20余剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据腹痛、因劳累加重辨为气虚，再根据手足不温、食凉受寒加重辨为阴寒，因肠鸣、苔腻辨为痰饮，以此辨为脾胃虚寒饮逆证；方以附子粳米汤温阳散寒化饮；以桂枝人参汤健脾益气散寒；以失笑散活血化瘀，加生姜温阳散寒化饮。方药相互为用，以取其效。