郑钦安潜阳丹临证应用体会
摘要: 背景：郑钦安创制的潜阳丹，由西砂、附子、龟板、甘草组成，治疗阳气不潜。阳气不潜，即是元气不纳、元阳外越、气不归源，只不过义同而形异。方法：笔者运用该方加减，治疗各种阳气亏虚，虚阳外浮或虚火上炎症，如口疮、喉痹、瘿瘤、胃痛及风疹等。对每一个医案的诊治经过进行完整地记录和分析，并对每一个医案的诊治思路进行分析，最后进行总的讨论和分析。结果：运用潜阳丹加减，治疗上述阳气不潜病证，均取得很好的疗效。结论：以潜阳丹为基础方进行加减，治疗阳气不潜病证，理论依据充分，疗效确切，值得在中医内科临床经辨证后推广使用。
文章引用: 胡小勤. 广西中医药大学药学院，广西 南宁；广西中医药大学第一附属医院仁爱分院中医内科.郑钦安潜阳丹临证应用体会[J]. 中医学, 2020, 9(2): 122-125.
1. 引言
清代郑钦安在《医理真传》坎卦解里写到：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。真阳二字，各处讲解字眼不同，恐初学看书，一时领悟不到，以致认症不清，今将各处字眼搜出，以便参究。真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也” [1]。潜阳丹的目的是潜阳，其所治之病当然是阳气不潜。阳气不潜，即是“元气不纳”；阳气不潜，即是“元阳外越”；阳气不潜，即是“气不归源”，只不过义同而形异。
潜阳丹一方，原方由西砂(一两，姜汁炒)、附子(八钱)、龟板(二钱)、甘草(五钱)组成。郑氏对此方做了精辟的论述：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴曰之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之秘，故曰潜阳。”
本人在临床应用中，常效法郑氏，以潜阳丹为基础，配合封髓丹(元代许国祯《御药院方》)，取其中黄柏，并加用肉桂、牛膝、赭石等，以引火归源、引火下行，通治一切阳气不足，真气不固，虚阳上浮，虚火上冲的病证。现将临证验案介绍如下，以飧同道。
2. 医案举隅
2.1. 口疮
患者黄某，女，45岁，易上火3年余，于2019年3月13日初诊。常有口疮、咽喉痛、甚至声音嘶哑，咽喉有异物感，牙龈肿痛，伴有眼目干涩疼痛，顽固性下肢水肿。大便前干后烂，小便可，舌胖，苔黄腻，脉沉细。中医诊断为口疮。证为阳气不足，虚火上冲。治以补助阳气，潜阳降火。方用潜阳丹加味。黑顺片5 g，肉桂3 g，醋龟甲10 g，牛膝10 g，生赭石10 g，夏枯草5 g，金银花5 g，连翘6 g，生地黄12 g，玄参6 g，生白术15 g，牵牛子5 g，茯苓皮20 g，五加皮15 g，桂枝12 g，炙甘草5 g。颗粒剂，水冲服，日1剂。服药一周后，口疮和水肿均大为好转。后在此基础上，进行加减，继续服用3周。最后，用金匮肾气丸巩固1月。每月随访1次，随访3个月，未见复发。
按：患者长期有头面部、口咽部火热，说明有虚火。口疮，主要责之于心火、胃火，故在潜阳丹降虚火的基础上，适当加以清心火、泻胃火、清热解毒之品，则口疮能快速愈合。
2.2. 喉痹
患者周某，女，28岁，因易上火、咽喉痛、胃痛于2019年8月21日来院就诊。患者冬天手脚冰冷，下腹痛。白带多，色黄质稠，大便烂，小便黄，舌红，苔黄腻，脉沉细数。中医诊断为喉痹。证为阳虚、虚火上炎、肾气不固，下焦湿热。治以潜阳丹、封髓丹合四妙丸加减。黑顺片15 g，肉桂6 g，醋龟甲10 g，黄柏15 g，桂枝15 g，黄连3 g，牛膝15 g，党参30 g，干姜6 g，砂仁15 g，桔梗6 g，射干6 g，生麦芽15 g，炙甘草5 g。服药1周后，咽痛、胃痛好转。带下减少。颗粒剂，水冲服，日1剂。后稍作加减，继续服用3周。患者痊愈。每月随访1次，随访3个月，未见复发。
按：患者长期咽痛、胃痛，而且平素不食辛辣、油腻之品，脉沉细数，说明此为虚火上炎。另有白带过多，则是肾气不固的表现，同时，兼有带下黄稠、舌红、苔黄腻，说明有下焦湿热。故以降火、固肾，清湿热为治疗大法。
2.3. 瘿瘤(慢性甲状腺肿大伴急性发作)
张某，女，54岁，因甲状腺肿大10年，疼痛1月余于2019年9月14日来院就诊。颈部甲状腺弥漫性肿大，质地较硬，伴淋巴结肿大。头面部有热感。咽部有异物感，痰粘。外院检查和化验：血液白细胞为1.3 × 1012/L，空腹血糖8.02 IU/L，经外院抗生素治疗后，目前颈部疼痛基本消失。下午有紧绷感，但服用抗生素后感觉耳朵痛、胃脘痛，平素耳鸣。患者冬天怕冷明显。睡眠差。大便粘稠，夜尿多，清长。带下发黄。舌体大小适中，但齿印明显，苔黄，脉沉细。中医诊断为瘿瘤。证为阳气不足，虚火上冲，痰凝气滞血瘀。治以补助阳气，潜阳降火，行气化痰，祛瘀消肿。方用潜阳丹加味合桂枝茯苓丸。黑顺片15 g，肉桂10 g，醋龟甲6 g，牛膝10 g，夏枯草10 g，连翘6 g，黄柏20 g，砂仁15 g，生白术15 g，茯苓20 g，桂枝15 g，牡蛎30 g，昆布15，炙甘草5 g。颗粒剂，水冲服，日1剂。服药一周后，自觉颈部肿大缓解，无紧绷感。后在此基础上，进行加减，2周后化验白细胞和空腹血糖均恢复正常。继续服用3周。每月随访1次，随访3个月，未见复发。
按：患者长期有甲状腺肿大，且易上火，苔黄，脉沉细。说明该患者为阳气不足，虚火上炎。本病的甲状腺肿大是由于痰火郁结而成，而此火为虚火。故治疗上以潜阳降虚火为根本，辅以化痰祛瘀、软坚散结的桂枝、茯苓、夏枯草、牡蛎、昆布等，达到标本兼顾的目的。
2.4. 胃痛
韦某，女，38岁，因胃痛半月余于2019年8月7日来院就诊。心窝处疼痛明显，隐隐作痛。进食后缓解，喜饮热水。消谷善饥，半夜易饿醒，饿则疼痛加剧。少量反酸，食管有辣感。外院诊断为慢性胃炎，轻度萎缩，轻度半肠化生。大便夹杂不消化食物，黏腻，小便黄。舌红，苔白干，脉弦细数。中医诊断为胃痛。证为脾胃虚寒，虚火上炎，中焦湿热。治以潜阳丹、半夏泻心汤。黑顺片8 g，肉桂5 g，醋龟甲8 g，牛膝10 g，生赭石8 g，桂枝20 g，黄连3 g，牛膝15 g，醋香附6 g，黄芩5 g，生甘草6 g，生白术15 g，炒莱菔子10 g，海螵蛸10 g。颗粒剂，水冲服，日1剂。服药一周后，诸证皆好转。接着服用3周，视情况略作调整，患者完全痊愈。每月随访1次，随访3个月，未见复发。
按：该患者喜热饮，大便有不消化食物，说明本质是虚寒的。但同时又消谷善饥，说明有胃火。但不能饮冷，说明是虚火上炎引起的胃火，而不是实火。大便黏腻，说明有湿热。故采用健脾、温中散寒、潜阳降火、清利湿热的办法进行治疗。
2.5. 风疹(慢性荨麻疹)
熊某，女，39岁，因慢性皮肤瘙痒3月余于2019年9月4日就诊。皮肤科诊断为荨麻疹，每吹风或受寒后加重，如乘坐空调车就异常明显，皮肤瘙痒难忍，疹色鲜红，大小不一。平素患者怕冷明显，月经量少，有血块。大便烂，不成形，小便清长，舌体胖大，苔薄黄，脉沉细数。中医诊断为风疹。证为阳气亏虚，虚阳外浮。治以潜阳丹、封髓丹合参附龙牡汤。黑顺片15 g，干姜5 g，桂枝15 g，黄柏15 g，砂仁10 g，蝉蜕10 g，防风15 g，生地15 g，川芎12 g，鸡血藤15 g，党参30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。颗粒剂，水冲服，日1剂。服药一周后，皮疹明显发作次数明显减少，接着服用3周，视情况略作调整，患者完全痊愈。每月随访1次，随访3个月，未见复发。
按：患者怕冷，但遇冷反而有红疹出现，看似矛盾，实则因为阳虚后，虚阳外浮，受冷以后，阳虚更甚，故虚阳外浮更明显，表现为火热，即红疹。因此，可以断定是阳气亏虚，虚阳外浮。抓住了这一根本病机，后面的治疗用药就水到渠成，用药中的，故疗效颇佳。
3.讨论
虚火上冲，临床表现多种多样，如牙痛、咳嗽、气喘、面肿、颈肿、喉痹、耳肿、耳赤等头面部症状多见。除此之外，下部的遗尿、淋浊、带下病、月经病亦可见于虚阳外浮。此外，中焦的胃痛、皮肤的瘙痒等，也可由虚阳外浮引起，临床辨证，凡有畏寒、肢冷等阳虚表现，同时又有舌红、苔薄黄及其他热证表现的，几乎可以断定是虚阳外浮，或虚火上冲。关于潜阳丹的临床运用，已有较多报道，既往的临床报道病例主要集中在头痛、失眠、头晕、咽痛、牙痛、心悸、口疮等病证 [2] [3] [4] [5] [6]，本文所报道的胃痛、瘿瘤和风疹则尚未见报道。但不管是哪一种病证，只要谨守病机，凡属于阳气不潜者，皆可以用潜阳丹治之。
4. 结论
以潜阳丹为基础方进行加减，治疗阳气不潜病证，理论依据充分，疗效确切，值得在中医内科临床经辨证后推广使用。
参考文献
[1]郑钦安. 医理真传[M]. 中国中医药出版社, 2008.
[2]胡广兵, 曾剑波, 赵永杰, 王翰宇, 程志安. 潜阳丹医案2则[J]. 新中医, 2017, 49(8): 215-216.
[3]何卫民, 胡小玲. 应用郑氏潜阳丹治疗“阴火”证的临床体会[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(13): 319.
[4]杨海燕, 王博. 扶阳还看潜阳丹及临证举隅[J]. 中国民间疗法, 2018, 26(7): 1-2.
[5]周念祖. 潜阳丹运用一得[J]. 西南民族学院学报(自然科学版), 1995(4): 479-481.
[6]吴永刚. 潜阳丹临证应用体会[J]. 中国中医急症, 2010, 19(1): 147-148.