老人感冒后输液险丧命，这种药物的心脏毒性值得警惕

72岁老人，感冒咳嗽一周，在当地的一个诊所输液，因为患者自述多年前曾有头孢皮试过敏，诊所医生为安全起见，选择了不需要皮试的阿奇霉素。

病人输注阿奇霉素半小时后，感觉恶心呕吐，胸闷，心慌，诊所医生认为是阿奇霉素胃肠道反应，与病人沟通后，调慢了输液速度，仍坚持输完了药水。

然而，病人胸闷、心悸症状逐渐加重，出现心律不齐，血压不稳，急忙喊救护车送至医院，心电图提示频发室性早搏，QT间期延长。病人已出现了心源性休克的表现，经过奋力的抢救，最后才转危为安。

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阿奇霉素这个药对不少人来说并不陌生，这种抗生素有口服制剂，也有静脉制剂。由红霉素衍生而来的阿奇霉素，对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强的。

除此之外，阿奇霉素有一些神奇的特性，比如抗菌后效应，阿奇霉素停药后的有效抗菌作用至少可维持10天。有些慢性疾病可以吃三天停四天，在这停药的四天中细菌仍然处于被抑制的状态。

阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，也有可能损害肝功能，这些不良反应大家都比较清楚。然而，有个不良反应往往被医生和病人所忽视，那就是心脏毒性。

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美国一项回顾性队列研究发现：5天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。

与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每100 万例中增加245 例心血管死亡。

心脏毒性表现为如QT间期延长、尖端扭转型室速等，从而引发致命性心律失常。2009年，美国FDA的不良事件通报系统报告了至少20例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速。

为此，2013 年FDA就要求更新阿奇霉素产品标签，着重警告本品有致心脏病风险。且FDA声称，与阿奇毒素同类的抗生素也有类似副作用，因此医生在选用抗生素时需要考虑这些风险。

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 如何更加合理地用好阿奇霉素，从而避免致命性心律失常的发生。美国FDA提出了如下建议：

1.确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史患者不能使用；心动过缓、扩张性心肌病或失代偿性心力衰竭不能使用。

2.处于未纠正的低钾血症、低镁血症状态的患者不能使用。

3.正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；地高辛等强心药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用。

4.老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。

美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗。在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物（各种沙星）与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用，应该避免使用。

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虽然阿奇霉素本身致心血管事件的作用较弱，只有在某些高风险因素存在时才发生，而且总体发生率较低，但一旦出现却有极高的致命危险，所以使用阿奇霉素时还是要多加注意。

1.能口服给药的，尽量不静脉应用。

2.静脉使用时严格控制滴速和药物浓度，一般每次滴注时间不小于60分钟，滴注浓度不得高于2.0mg/ml。

3.不与各种延长QT间期药物联用，比如复方甘草片、地高辛、左氧氟沙星等。

4.在用药期间，要监测患者的心电图、电解质、肝功能变化，一旦出现不良反应应该立即停药，并对症处理。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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