天使说伤寒--五十四条文讲解

文字整理：五行

五十四条：病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

五十四条还是分三步来说，第一步条文中提取药证，第二步和别的药证的鉴别，第三步讲一些医案。

五十四条说了病人脏无他病，就是说没有别的器质性的疾病，时发热自汗出而不愈者，这个时是定时的意思，就是定时定点的意思，就是有一个规律性，发热自汗出而不愈者，这里又提到了一个发热，因为桂枝证就有一个发热在了，发热恶寒那患者是发热汗出那，桂枝证本身就有发热而这个发热更局限了，这个发热是有时间段的，因为桂枝证本身就有汗出，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，就会出汗吗，这一条我理解就是桂枝汤的一个重复，就是把桂枝汤的药证局限在一个定时上了，把大的桂枝汤缩小到一个点上了而已，此卫气不和也，先其时发汗者愈。怎么办呢？我们在他定时之前把这个汗发出来就可以了。所以说这个里面的药证就是三点，第一个是定时，第二个是发热，第三个是汗出，这些都是桂枝证，也就是说，桂枝证多了一个规律性、时间性、定时性，因为之前一直没有提到过桂枝汤的一个定时的特点，因为会想到往来寒热，这也是有一种时间段的感觉，一会冷一会热，这也是有时间段的改变，所以着重点是定时上。

第二个问题讲一下，五十四条里讲了发热、汗出、定时这三点，通过这三点我们分别跟相类似的条文进行鉴别一下，关于定时，之前二十三条里有一个一日二三度发，就是一天发作两次或者三次，这个也有一个时间段的问题，太阳病得之八九日，如疟状，啥叫疟状呢，就是这个时间段，可能一到三点他会发热恶寒，七点到八点他又发热恶寒，他有一个时间段这就是如疟状。发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲只可，一日二三度发，就是一天发作两三次，就像往来寒热，就是一会热一会冷，完了还有一个时间段，过了这个时间段就好了，所以二十三条也涉及到一个定时的问题，和桂枝汤的时发热的定时呢进行鉴别一下，二十三条和桂枝汤的区别在哪呢？二十三条用的是桂枝麻黄各半汤，也就是说他含有桂枝汤的一部分，同时他还加上了一个麻黄汤，那么他们的区别在哪呢，定时有了，发热有了，但是我们讲到五十四条没有恶寒的，而二十三条是有恶寒的，也就是说这里面有恶寒的时候，有怕冷的时候，也就是说还存在表实证的时候，单纯靠桂枝汤这个寒解决不了，所以他们的区别点就在于冷或不冷这个地方，就是说二十三条和五十四条他们都可以有定时、如疟状、发热、出汗，但是二十三条与五十四条最主要的鉴别点是怕冷。

还有一个二十六条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。二十六条和五十四条相鉴别的点在哪呢？都是有出汗，但二十六条里面有一个大烦渴不解，这就是两条关键的鉴别点渴与不渴，不渴的发热的定时的出汗的是桂枝汤，渴的出汗的是白虎加人参汤，所以五十四条与二十三条的鉴别点是寒与不寒，与二十六条的鉴别点是渴与不渴。

第三个问题讲一下相关的医案，昨天讲五十三条的时候提到的老大娘就是很典型的每天下午后背热，晚上和上午的时候就没有这种感觉了，这不就是有一个时间段吗，也就是有一个定时出现了，并且后背热的时候也会出汗，出完汗也不会冷，也就是说没有恶寒，这就排除了第二十三条了，吃了三付桂枝汤就好了。