心脏外科：小切口，大乾坤——小切口全动脉化冠状动脉旁路移植术
内容来自北京大学第三医院心外科
我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。2019年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~
2019年医疗技术创新奖二等奖
技术名称：小切口全动脉化冠状动脉旁路移植术
项目负责人：凌云鹏（左四）
团队成员：张鲁锋、吴松、崔仲奇、杨航、宫一宸、傅元豪、郑辉
从1名患者的治疗经历谈起
58岁的司机老刘这阵子心脏不太舒服，老是感到胸闷，有时还一阵阵的疼，本来想趁着自己年轻身体底子好，挺挺就扛过去了。可是爱人却对他很担心：“你的工作特殊，万一开着车犯起病来，后果不堪设想啊！”于是老刘抽空去医院查了查，结果令他大吃一惊：心脏的三根血管里有两根已经完全闭塞，不能放支架，大夫建议他做搭桥手术......
一想到心脏搭桥手术，老刘头皮有些发麻，但是病总得治啊，2019年9月15日，老刘惴惴不安地入住到北医三院心脏外科病房。刚一安顿好，老刘就找到了管床的傅大夫：“心脏搭桥手术能管一辈子不？搭完桥了我还能开车么？有没有不开胸的办法啊？”
傅大夫很认真地给老刘解释到：
无论是支架还是搭桥，都不是一劳永逸的办法，针对您的年龄，可以考虑进行全动脉化搭桥，力争做到最长时间的桥血管通畅率，但同时术后也必须做到戒烟戒酒，坚持用药。
搭桥手术康复以后不影响开车等活动。至于最后一个问题嘛，不断胸骨的办法倒是有一个，不过有些检查需要完善…
经过充分的术前检查和准备，2019年9月19日，老刘被送进了手术室，仅仅通过肋间一道8cm的切口，心脏外科凌云鹏主任获取了老刘自身的双侧胸廓内动脉，又从左前臂获取了桡动脉，使用特制的牵开稳定系统和手术器械，将堵塞的前降支、回旋支、后降支全部接通。
老刘术后复查冠脉造影显示桥血管通畅，胸闷胸痛的症状也完全消失了，2019年9月28日顺利出院，不到一个月时间，不用受断骨之苦还获得了最佳的血管保质期，他又握起了熟悉的方向盘开车上路了。
技术内容
冠状动脉搭桥手术的传统手术入路为：经正中切口锯开胸骨，这种手术切口创伤大，恢复慢，破坏胸廓的完整性，不易为患者接受。
大部分冠脉搭桥手术使用的桥血管为左侧胸廓内动脉+大隐静脉组合，胸廓内动脉的平均寿命达15年甚至更长，桡动脉稍逊于胸廓内动脉，而大隐静脉虽然取材简易，吻合方便，但是平均寿命只有5-10年，和胸廓内动脉、桡动脉等动脉桥相比有较大的差距。
小切口全动脉化冠状动脉旁路移植技术致力于减少患者创伤和追求最佳的远期通畅率，手术切口选择左胸侧切口，将切口缩小至8cm左右，同时不破坏胸廓完整性。
桥血管选择方面：全动脉化搭桥选择双侧胸廓内动脉或者胸廓内动脉+桡动脉组合，这种术式难度很大，对术野显露、吻合技术以及围术期药物使用有着更高的要求。
此项技术适合哪些患者？
适用于冠状动脉多支病变，年龄小于70岁，特定靶血管狭窄程度大于90%，肺功能可耐受单肺通气的患者。
患者无需经历断胸骨之苦，通过左侧胸壁8cm切口即可完成搭桥手术，同时全动脉化使得患者桥血管远期通畅率和搭桥后生活质量都有了很大程度的提升。