2016北京肠外肠内营养学术年会会议纪要

杨鑫，崔红元，朱明炜

北普通外科

　　为推动北京地区肠外与肠内营养疗法学术水平的不断进步，促进国内外学术交流，规范多学科营养疗法的临床应用，由北京医学会肠外肠内营养学分会和北主办，中华临床营养杂志提供学术支持的2016“北京肠外肠内营养学术年会”（国家级继续教育项目2016-04-01-008京）于2016年11月25至26日在北京内蒙古大厦成功举办。

　　1992年北京医学会肠外肠内营养学分会创始团队负责人、中华医学会肠外肠内营养学分会首任主任委员、北京协和医院基本外科蒋朱明教授，北京医学会肠外肠内营养学分会创始人团队成员、解放军总医院普外科顾倬云教授受聘为年会名誉主席；北京医学会肠外肠内营养学分会主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员、北韦军民教授为大会主席。韦军民教授致开幕辞，北京医学会会长金大鹏教授代表学会、北京协和医院于健春教授代表中华医学会肠外肠内营养学分会、中国工程院院士和北院长曾益新教授代表承办单位分别致辞，一致肯定北京学会在全国临床营养领域的成绩，鼓励北京医务工作者继续勤奋努力，不断提高学术水平，并预祝大会圆满成功。中华医学会肠外肠内营养学分会候任主任委员、北京航空总医院石汉平教授，中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员、重庆医学会肠外肠内营养学分会主任委员杨桦教授，日本消化疾病和肠外肠内营养学专家、千里康复医院副院长合田文则教授，北京积水潭医院孙永华教授和北曹金铎教授代表北京老专家，以及北京医学会肠外肠内营养学分会全体委员到会。由青年委员会推荐，经全委会投票表决，北京协和医院的陈伟、北的刘燕南和北大医院的李双玲三位教授，获首届“吴蔚然”北京临床营养优秀中青年医师奖。

　　于健春教授回顾了现代肠外肠内营养学发展历史，认为现阶段临床营养应先确定适应证，肠内营养优先，规范应用肠外营养，合理选择肠外肠内营养输注途径，强化营养支持后的监测和再评估的技术路线。韦军民教授认为外科患者的营养风险发生率明显高于营养不足发生率，提出“筛查、评定、干预”是规范化营养诊疗的关键步骤，强调针对不同患者围手术期代谢特点，给予合理的营养支持，以改善临床结局和提高成本/效果是肠外肠内营养疗法的唯一目的。合田文则教授分享了日本肠内营养的发展现状，认为经皮内镜胃下造瘘（PEG）技术成熟可靠，适合较长时间接受管饲营养的患者，重点介绍了黏稠状半固体配方制剂在管饲肠内营养中的优势，合适的制剂选择是保障营养疗效的关键。石汉平教授回顾了恶性肿瘤患者的代谢特点，认为NRS2002和PG-SGA是肿瘤患者推荐的营养筛查和评定工具，“营养指导、口服营养补充、管饲肠内营养、部分肠内营养联合补充肠外营养、全肠外营养”等阶梯营养疗法方法，应遵循由低至高的原则，合理营养干预可提高恶性肿瘤患者生存时间和生活质量。安友仲教授解析了2016年美国重症营养指南中的要点首次出现应用NRS2000为筛查工具，结合自身临床实践经验，认为指南推荐意见也不能盲从，要结合不同患者特点，制定个体化的营养疗法方案，加强营养疗法中的监测，以达到降低创伤应激、维护器官功能和优化结局的目的。

　　2016年北京年会主题是“维护肠屏障功能”。邀请国家“”、第三军医大学附属新桥医院普外科杨桦教授，分享了他在国外完成与肠屏障相关的动物研究成果，肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）和瓜氨酸（CIT）是目前判断肠道生理病理状态的理想生物学标记物，肠道动态平衡状态是由肠道细菌、机械屏障和免疫屏障共同构成，肠稳态失衡是肠衰竭的始发环节，而手术创伤的主要原因，全肠外营养（TPN）可加重此状态，而肠内营养作用是显著的，“一轴双核的肠稳态调节”是其研究团队的成果，并多次获奖励。许媛教授结合国内外文献，阐述了重症患者肠道功能的变化，强调肠功能保护应贯彻在加强治疗的所有环节。钱素云教授总结了儿科重症患者胃肠功能损伤的分级，结合国内外儿科及新生儿临床营养指南，分享了不同药理营养素在维护小儿肠屏障中的作用。吴咏冬教授认为肠道常驻菌和宿主的微空间结构形成相互依赖和相互作用的肠道微生态系统，也是肠道的生物屏障，消化系统各种疾病，包括肿瘤、炎性肠病、肝硬化、便秘等，都会导致肠道菌群失调，继而影响肠屏障功能。么改琦教授应用国际上先进的肠道微生态研究方法，如“MiSeq DNA测序”和“元基因组学”等技术，为大家展示了其研究团队，在近年来针对腹腔高压（IAH）患者所进行的系列研究成果。朱明炜教授认为谷氨酰胺维护肠屏障功能的机制包括：为黏膜细胞供能、抑制黏膜细胞凋亡、增强肠道免疫细胞清除毒素和细菌的作用以及减轻炎症介质对钻膜细胞的损伤等，创伤应激可导致血浆谷氨酰胺水平降低，通过肠外或肠内途径适量补充谷氨酰胺，可有效维护肠屏障功能和改善临床结局。

　　典型病例讨论会充分发挥了本学会多学科的特点，孟庆华教授的严重肝病患者、唐云教授的复杂消化道瘘患者、崔红元医师的胆囊癌术后胃排空障碍的内镜治疗等，从不同角度展示了与临床常规治疗相结合的肠外肠内营养技术，体现了在精准理念，以“筛查、评定、干预、监测”为关键步骤的临床营养疗法，在改善临床结局基础上，可能节省医疗费用（有待临床研究证实），符合国家新医改的发展方向。

　　会前还举办了纪念吴蔚然教授学术研讨会暨北京肠外肠内营养青年论坛和华瑞肠内营养高峰论坛，韦军民教授介绍了吴蔚然教授生平和其在外科学、保健医疗和临床营养等领域的卓越贡献，勉励大家以吴蔚然教授为榜样，为北京医学发展作贡献。会议期间还召开了北京医学会肠外肠内营养学分会全体委员和青年委员工作会议，总结了2016年工作成绩，讨论通过了2017年工作计划。

　　本次年会专家云集、内容丰富，涵盖临床医学的众多专业，围绕“保护肠屏障”的主题展开热烈讨论，突出了“营养支持的循证应用和多学科发展”的理念。来自北京地区的近400名医务人员参加了本次会议，国内外临床营养的著名制药企业如华瑞制药、中国大冢、北京中卫康、雅培、雀巢、纽迪西亚、西藏海思科和正大丰海等展示了最新产品。大会为北京医师和企业的良好沟通搭建了较好的学术平台，弘扬了“一切有益于患者康复”的职业精神。会后大家普遍反映年会主题鲜明、内容丰富、临床实用，希望今后继续发挥北京医学会肠外肠内营养学分会的学术优势，不断推进北京地区临床营养事业的发展。

原文参见：中华临床营养杂志. 2016;24(6):383-384.