仝小林：“态靶辨证”——中医的未来之路（下）
中医“调态”在疾病治疗中取得了明显的优势，但随着现代医学发展，也呈现出其不足之处。
首先是“刻”强而“轴”弱，传统“调态”只重视疾病的刻下症，而没有重视疾病的全过程，这是因为古代中医诊疗受历史条件所局限，缺乏对大量的疾病，尤其是慢性疾病发展全过程进行系统观察。
其次是“个”强而“群”弱，中医“调态”治疗重个体化，缺少对群体化的研究过程，缺乏对疾病的规律和共性的提炼和归纳。
最后是“态”强而“靶”弱，“靶”分“症靶”和“标靶”，所谓“症靶”，即直接治疗症状，而“标靶”就是直接治疗指标。“标靶”是现代中医的短板。
作为中医人，经过多年来的探索，最突出的短板就是对客观指标的调整。因为对于“症靶”来说，中医传统文献，包括我们现代名老中医经验，有非常多可以借鉴的地方。
而对于“标靶”问题，什么药能够降转氨酶？什么药能够降尿蛋白？什么药能够降肌酐？什么药能够降压、降糖、降尿酸等等，古人没有研究过，也没有记载。故而“标靶”是现代中医诊疗中的短板。
作为中医人，在治疗疾病的过程中对客观指标的调整是必不可少的，但现代医学背景下，无论是脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证还是经络辨证，中医传统诊疗模式均难以有效解决打靶不足的问题！
从历史上看，中医药和中国文化一样，都是兼收并蓄，善于学习的。而现代科技、现代医学的发展，使得慢性疾病的诊断更早、更精准。中医可以在西医诊断基础上，进行辨证论治，现代中药药理学研究也为中医打靶提供了可能。
为了弥补中医传统“调态”刻强轴弱、个强群弱、态强靶弱的短板，实现现代科技背景下病与证结合、宏观与微观结合这一目标，“态靶辨证”诊疗模式应运而生。
“态靶辨证”是以提高现代中医临床疗效为目的、以中医“调态”为基础、以现代医学研究成果为借鉴的创新辨治体系，包括病证结合、态靶结合及方药量效三个部分，其中病证结合引入“分类分期分证”，实现了中医“临床诊断思维”的突破，态靶结合强调现代中药药理学研究成果的临床回归，实现了中医“临床用药方向”的突破，而方药量效则引入了中药量-效-毒关系的研究，实现了中医“临床方剂用量”的突破。他们共同搭建起了现代医学“病”与传统中医“证”、宏观与微观相对接的桥梁。
以糖尿病为例，我们借鉴西医对疾病全过程的认识，在“病”与“证”的中间，引入了中医分类分期的概念，把疾病常见的证侯归属到各期之中，这就赋予辨证论治以时间动态的属性，有效解决了中西医诊疗的对接问题。
我们将糖尿病分成脾瘅与消瘅，按照“郁-热-虚-损”分成四期，创新应用传统经方治疗糖尿病各阶段，并用循证医学的方法验证其有效性。研究成果取得了中西医同行的认可，以“核心病机-分类-分期-分证”为框架的糖尿病中医诊疗新体系及其系列循证证据，被写进我国首部中医糖尿病循证指南《糖尿病中医药临床循证实践指南》和世界首部中医专病国际指南《国际中医药糖尿病诊疗指南》，并被西医《中国2型糖尿病防治指南2017》作为“糖尿病与中医药”专门章节整体纳入，探讨出了中医和西医结合、融合的有效途径。
在态靶结合方面，我们将现代中药药理学研究的靶药，按照中药的药性重新分类，即强调现代中药药理学研究成果的临床回归，既可治疗中医宏观的“证”，又可打西医微观的“靶”，这使得中医在降糖、降压、调脂、降尿酸、降尿蛋白、降肌酐、降转氨酶等一些列指标上取得突破。
如中医降糖。糖尿病热态分为肠道湿热、肝胃郁热、脾肾阳虚等类型，其对应的降糖靶药便各不相同，肠道湿热证用黄连，肝胃郁热证用赤芍，脾肾阳虚证用肉桂等。
再如中医降压，我们将高血压分为“壅”“寒”“郁”“水”“虚”五态，现代药理学研究发现决明子、葛根、钩藤、茺蔚子、怀牛膝等药均有降压作用。但“水”态高血压治疗我们选择茺蔚子而不是怀牛膝，因为基于态靶结合思想，茺蔚子可利水降压，而怀牛膝则侧重于引血下行降压。
态靶结合避免了中药西用的困境，真正使“宏观辨证”与“微观打靶”实现统一。
在方药量效方面，我们发现靶药需达到一定剂量方可显效，不同的剂量具有不同的临床效果，如黄连调理脾胃多用1.5-6g，而用于降血糖我们多用到15-30g，我们选取了有代表性的急危重症开展系列临床试验，证实中药具有明确的量效关系及较宽的用量范围，从而提出随症施量的用量策略，揭示“量变致新”、“量变致反”等量效变化规律，构建了以“随症施量”和“剂量阈”为核心的方药量效理论框架，为安全有效合理用量提供了理论和循证证据。
当今社会面临着老年病、慢性病、代谢性疾病、心因性疾病、药源性疾病以及新发突发重大传染病等诸多挑战，中医药如何与时俱进，实现'传承精华、守正创新'是我们面临和要解决的重要课题！
传承精华，就是要充分发挥中医“调态”的优势；守正创新，就是在“调态”基础上，一定要考虑到中医药“打靶”的不足，并创新发展“态靶结合”的诊疗优势。
我们应该充分发挥中医“调态”的优势，同时解决打靶问题。关键是要以“态靶辨证”的思路来重新构建中医的诊疗体系，以症靶标靶为核心来重新构建现代本草体系，充分利用现代中药药理的成果，使之回归到中医的临床中来，成为打靶的“利器”！
我们要守中医之正，创医学之新，为中医学的发展，开拓出新的路径！探索出中医真正的未来之路！
正所谓：“纵使逢敌千百万，不改常颜。一路高歌行踏处，无限江山。”