围绝经期健康知识（11）乳腺疾病

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激素治疗会导致乳腺癌吗？

这个问题一直在学术界有争论，但答案是肯定的：会增加乳腺癌发生的风险。我们来看一下到底增加多少的风险值：

绝经激素治疗已经历时70余年，长期临床应用和多个大型的系统研究都已经证实激素治疗小于5年的不增加乳腺癌发生的风险，但大于5年可能增加乳腺癌的发生风险，研究报道约2-4倍，也有报道3-10倍），但绝对风险值很低：目前较为公认的数据是每年增加乳腺癌的例数小于千分之一，也就是使用激素治疗1000人中最多发生1例乳腺癌。

较多基础研究发现与乳腺癌相关的雌激素主要是乳腺局部产生的内源性雌激素而不是外源性雌激素，外源性雌激素更倾向于对乳腺癌的一种促进作用，而不是启动乳腺癌的发生。也就是说在激素治疗前首先要明确是否已经存在乳腺癌，这就需要进行乳腺癌的早期筛查和早期诊断（具体见乳腺篇）。所以，对于有乳腺肿瘤的，我个人倾向于积极的手术治疗，明确诊断，以便后续的绝经激素治疗。

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检查发现有乳腺增生或者乳腺囊肿、乳腺结节，能用激素治疗吗？

乳腺良性疾病包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，其中乳腺增生较常见，大部分女性均有。乳腺良性疾病是属于慎用人群，可以进行激素治疗的。乳腺癌的风险主要与孕激素有关，尤其是合成的孕激素，而与绝经激素治疗的主体即雌激素关系很小。而且目前研究发现天然黄体酮、地屈孕酮、屈螺酮等孕激素，与早期使用的合成孕激素种类不同，基本对乳腺没有刺激，5年内不增加乳腺癌风险。

中国2018年最新癌症报告显示女性恶性肿瘤排名第一位的是乳腺癌，其中45-59岁年龄段的女性乳腺癌发病率最高，正好是女性更年期这个阶段。乳腺癌发病的高危因素很多，分为可控因素和不可控因素，“性激素暴露”只是其中一个高危因素而已。

所以，万一得了乳腺癌，不要都怪罪在激素治疗，想想自己有没有其它的高危因素，有没有进行激素治疗的规范管理。

乳腺癌有哪些高危因素呢？

如何降低乳腺癌发生风险？

乳腺癌的高风险因素可以分成两大类：可控因素和不可控因素。

可控因素主要包括超重肥胖、未生育未哺乳、焦虑抑郁爱生闷气等不良的精神心理状态、高脂饮食、吸烟喝酒和性激素暴露；不可控因素包括乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌家族史、家族肿瘤病史、乳腺良性疾病史、胸部放射治疗史、BRAC基因突变、初潮年龄过早或者绝经年龄过晚。

通过控制或改善“可控因素”如运动、减重、低脂饮食、戒烟、减少酒精摄入、适龄婚育、延长哺乳时间、保持健康积极的心态、避免熬夜；慎用富含雌激素类的食物如蜂皇浆、蜂胶、雪蛤等；对于高风险人群增加乳腺超声或钼靶筛查频率如每半年超声检查，每一年乳腺钼靶检查，必要时BRAC基因突变检测；在医生指导下进行绝经激素治疗可以把MHT致乳腺癌的风险降到最低。

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