【三部六病临床应用（八）调肾汤】

三部六病临床应用（八）调肾汤

[组成]

协调基础方（去甘草）加黄芪30g、郁金15g、白茅根30g、金银花30g、丝瓜络15g、车前子30g。

[煎服法]

上药十三味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，以空腹服为宜。

[适应证]

急慢性肾炎、泌尿系统感染、肾结核等肾脏疾患、水肿。

[方义]

本方系小柴胡汤去甘草合决渎汤而成。

金银花、丝瓜络为民间验方，二药配伍有明显的利尿作用。据资料记载，仅知丝瓜络味苦除湿，性寒清热，除湿火之中善于宣通经络，常配忍冬藤治湿火伤络之痛。至于金银花和丝瓜络配伍有什么药理作用，还不清楚。

车前子味甘淡能渗利，性滑利能降泄，故能利水。据药理研究车前子不仅能增加尿量的排泄，同时对尿素、氯化钠和尿酸的排泄也能增加。可见车前子利尿有保钾的作用，是一味理想的利尿药。

黄芪具有强心作用，可行三焦之气以加强利尿作用。据贾氏报道黄芪对家兔实验性肾炎的治疗有帮助。（上海中医学院《科研论文汇编》1962）另据《湖南医药杂志》1975年第4期报道，黄芪、白术对恢复肾功能、消除尿蛋白有一定作用。

郁金行气，与黄芪共用可防止黄芪的壅滞。

白茅根甘寒，能够凉血止血，清热利尿，尤以治热证尿血为佳。其利尿作用可能是与含有多量钾盐有关。本品的特点是甘而不腻性塞而不伤胃，利水而不伤阴。以上六药共用，具有强心利气，通调水道之功。

[临床经验]

1.决渎汤可单独应用治疗水肿疾患，也可和其他方剂合用，如配小柴胡汤即是调肾汤。

2.和其他方剂合用时，往往取方中金银花、丝瓜络和车前子三味，名曰半决渎汤，以其帮助利尿排毒。如半决渎汤与除风利湿汤合用，即是消斑解毒汤，专治红斑狼疮。如果是配合他方通利小便时，仅取方中车前子一味即可。

3.小柴胡汤协调整体。为什么要去甘草呢？据药理研究证实，甘草含有甘草甜素和甘草次酸（甘草酸分解产物）及其盐类，它们有明显的抗利尿作用。甘草酸又有肾上腺皮质激素样作用，故不用甘草，以防抗利尿的不利影响。

4.决渎汤通调水道。其中黄芪具有强心作用，可以加强利尿功能；金银花、丝瓜络、车前子共有利尿作用；白茅根凉血止血、清热利尿治血尿。

[用药反应]

有个别病人服药后一时浮肿加重，甚至面肿如瓜，眼留隙。但肿达高潮迅即衰落，这可能是正邪斗争的一种反应。若正气达到了一定程度而压倒邪气之时，水肿即如落潮一退而去。

[临床拓展]

人体各组织器官，心、肝、脾、肺、肾出现病变，均可导致水肿的发生，而且互相影响。所以说对于肾病的调治，一是要注意到肾脏自身的治疗，一是整体的协调治疗，对于肾脏本身的治疗，在开始用药治疗阶段，都不理想。后来究其原因，反复思索，认为有时体内出现原因不明的水，西医也检查不出属何原委，说明体内一定有一专门管水代谢的器官。《黄帝内经》载有：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，决渎之官指三焦，主诸气，气都由三焦主持，其作用是使“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。体内这一系列的变化过程是气的作用，气化则水能出。三焦气化失职，水液停留则出现水肿。由此而知，许多水肿究其原因，皆由此而来。据此原理，我们组建了决渎汤。在方中，补气选用黄芪，但补药一般都有湿滞壅满之弊，使气机壅塞不通，要想补益而不壅满，不影响补气的功效，加用郁金这一血中气药，又助黄芪行气补气之功，气行则血行，又吸取民间运用金银花、丝瓜络消炎利水，治疗水肿有良效的经验，复于方中。同时三焦失职多因湿热阻滞，而形成水肿，金银花、丝瓜络相合而清化湿热，宣通气机，通调水道，下输膀胱，清化湿热而治游离之火。湿热通过肾的气化作用，渗至膀胱而利，欲利其湿须选利水之药，补肾利尿以车前子为佳，凉血利尿首选白茅根为良。

二药合用，阴水、阳水皆能治。以此六味药共同组成决渎汤，在治疗急、慢性肾炎，肾盂肾炎等肾病的过程中，多年应用，疗效甚佳，又无不良反应。

整体协调治疗，是根据临证观察发现，肾病患者多见聚关脉等不协调的表现，说明肾脏病的产生同样有机体自主神经功能乱的因素存在。用小柴胡汤调整整体，又突出局部的治疗。如果单纯出现水肿，用金银花、丝瓜络、车前子三味组成的半决汤即可。如肝硬化腹水者，用调肝汤合半决汤效果就很好，在这里以汤组方中提醒大家注意，民间方很重要，要注意采纳，吸取各家所长融为一体，学习技术要虚心。叶天士从师十七人，博采众长、而使其术精妙过其师，他创的方经过实践证实都是有良效的。调肾汤根据具体病证，按着局部与整体双重治疗的原则、由决渎汤和小柴胡汤组合而成。这里值得提及的是，方剂的组成有一个技术问题。对于一个方子，不是抄下就能学到技术，如同一支笔有的人用其笔能写出漂亮的字，有的则写不成。方剂学的应用同样也贯穿这一道理。其中有个熟能生巧的问题。铁匠打铁，右手拿锤左手执钳，操作自如，看时容易做时难，这就是技术问题。需要长期的苦练潜摸方可达到。另外，技术切忌繁琐，高超的技术往往在某一点上，有许多技术性的东西不易学，是因搞得太繁琐、太复杂，令人无所适从。研究技术首先本人能重复使用，别人才能够学取。

一个方剂治疗某病，能否重复使用，是检验技术科学性的尺度。如果医者的创方连他本人也不能重复使用的话，就很明显地说明其科学性的真伪，无法重复的技术，要想掌握，谈何容易。

调肾汤技术上的科学性就在于临床反复实践应用，均能取效，可谓刘绍武老师创方中第一良方。

[病案]

王某，女，32岁，小学教员。

主因尿急、尿频、尿痛和浮肿而入院。患者于1972年始发现尿有异常，未加诊治，嗣后则腰背常有酸困，颜面浮肿，全身乏力，经服呋喃旦啶后症状缓解。1976年4月因浮肿明显和血尿而求治于门诊，诊为“急性肾盂肾炎尿毒症”而住院。检查：NPN（非蛋白氮）104mmol/L，PSP试验（酚红排泄试验）第1小时5%以下。即给予抗感染、利尿等疗法，无显著效果，且时有发热、呕吐。遂更中医治疗，处以调肾汤煎服。数剂后热退，诸症渐见好转，服至64剂时，诸症消失，观察数日而出院。