和大家一起分享好的东西
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笔者对陈瑞春老师很为钦佩，陈老有很多东西值得借鉴学习，现就陈老的经验与大家一起分享。（文章来自互联网） 陈瑞春教授是江西中医学院的著名伤寒专家。他执业四十余载，毕生“读《伤寒》，用《伤寒》，写《伤寒》”，兢兢致力于发展中医事业。于今年逾花甲，虽声蜚杏林，名重泰山，仍孜孜临证不断，批卷不息。其为学严谨务实，不尚空谈；其治病辨证精到，药简效捷，因深受患者及同道称善。笔者有幸从陈老学习，深深体会其对经方运用别运匠心，独具特色。兹略述一二。 陈老手下的经方，可概括为以下几个字： 一、活。久闻陈老以用柴胡闻名，轻至感冒小恙，重至怔悸喘逆，常下帖而安。起初甚为不解：小柴胡本为“寒热往来，口苦咽干……”而设，今半症未见，何以效如桴鼓？陈老指出：小柴胡的作用，在于生发、疏达正气。理解其核心实质，才能最大限度拓展其临床应用，免囿于“寒热往来”之惑和“一症”“数症”之争。其他如桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、五苓散等临床常用方剂，更是得心应手，游刃有余，远出于《伤寒论》字表，可谓深得仲景心法。陈老常说：“尽信书，不如无书。”历代医家研究《伤寒》，多从文字上做功夫，最总是非迭起，乱人耳目。陈老指出，《伤寒论》的生命力，在于能有效的指导临床，真正为病人解除痛苦。故数十年来，一直致力于从临床实践中学习《伤寒论》，运用《伤寒》方。因此，这个“活”字正是来源于“实践”这个源头活水。 陈老师仲景古法，但并不泥于仲景古方，可谓又一“活”字。如半夏泻心汤调理肠胃功效卓著，陈老认为此方寒热虚实辛开苦降皆备，惟行气之力不够，故常加入枳壳、木香以助气行，使组方更为完备。又如小柴胡汤达邪透表，为治疗伤风外感发热的良方，陈老更加入葛根、防风两味药，以助疏风解热，使整个方剂的重心偏于祛除表邪。除了方剂本身的加减，方剂之间的合并使用也是陈老临证的一大特色。以小柴胡汤为例，就有柴胡桂枝、柴胡泻心、柴[根据相关法规进行屏蔽]胆、柴[根据相关法规进行屏蔽]胃、柴胡四逆、柴胡陷胸、柴胡龙牡合甘麦大枣等不下十余种合方，其他如桂枝汤合玉屏风散、四逆散合小陷胸、五苓散合二陈汤等，都是陈老的常用手笔。合方的变通化裁极大丰富了临证思路，增强方证的对应性，有效提高了临床疗效。陈老在强调灵活运用的同时，也谈到“规矩”二字。他说：“有的人认为中医看病没有规范，我看《伤寒论》和《金匮要略》就是中医的规矩。现在有些医生不读经典，结果呢？开个三拗汤，加30克瓜子金，30克大青叶，看到冠心病就活血化瘀药开一大堆，中医理论都学到哪里去了，实践证明是行不通的。”古人云：“读书破万卷，下笔如有神”。坚实的理论素养，广博的知识视野，是临证运筹帷幄的前提。陈老一番话，值得年轻一辈中医深省。 二、平。观陈老平日处方，不过小柴胡、桂枝汤、四逆散等出入，用药不过党参、柴胡、桂枝、半夏之类平常之品。却能屡挽沉疴，数奏奇效，真是不能不让人佩服。这一点在治疗久病、重症时尤为突出。例如治疗肝硬化腹水，陈老一般从疏肝理气、消胀利水入手，适当照顾脾胃，绝少用水蛭虻虫、鳖甲甘遂之品；治疗风心、冠心所致心悸胸闷，常以桂枝干草汤加黄芪党参合理气宽胸之剂为主，而罕用降香、三七、桃仁等活血之品；治疗肾炎水肿，常以宣肺利水、健脾渗湿消肿为法，从不用马鞭草、泽兰等所谓“活血利水”之品。陈老说：“《伤寒论》的方，都是治病的方；《伤寒论》的药，都是治病的药。”一部《伤寒论》，虽只三百余条，远比不上《希氏内科学》厚，但凝聚了中医对疾病病理与治疗归律的认识，是几千年来临床证明行之有效的治疗***。舍此不用，更何他求？陈老更以自己的临床疗效证明这一点。一位慢性前列腺炎患者，叠服补肾之剂无数，而陈老处以五苓散，数剂而安；一位胆结石患者，前医用硝、黄攻夺，至泄泻如注，陈老先以理中止泻，续以小柴胡合四逆散疏利肝胆而症情稳定；更有许多冠心病患者，服各种活血化瘀之剂未见分效，而陈老以桂枝甘草汤加补气药合瓜蒌薤白半夏汤渐臻佳境。凡此诸例，不一而足。药虽平淡，但其后蕴含的是陈老精深独到的辨证意识。失去了踏踏实实的辨证论治，任何所谓“特色”、“疗法”都是经不起实践检验的。 陈老的“平”还表现在药量上。除少数药味，如黄连一般３－５克，生龙牡１５－２０克，甘草５克等之外，一般情况多数药味均采用１０克这个常用量，少数质重或力轻的药物一般采用１５克入煎。陈老说：“我都是按《伤寒论》上规规矩矩的用量。”与此相反，许多中医为求速效，不从辨证组方上下功夫，一味无止境的加大药量。有位癌症患者拿出上海某“专家”看病处方，上面堆满半枝莲、蛇舌草、山慈姑等清热解毒药十余味，都是３０到６０克起量，患者畏用量太大而不敢服用。陈老看罢连连摇头，戏称为“治牛的医生”。人常说：“平平淡淡才是真”。援于斯处，恰如其分。 三、精。陈老遣方用药，多不过十几味，少则四五味，其中分寸，非浅学之人所能窥测。如治一风心病患者，短气乏力身寒肢冷，一派元阳不振之象，陈老予真武汤加人参，益气温阳并举，方仅六味药，调理逾月而诸症大减；对妇科带下痛经，陈老常以当归芍药散为基础，认为其组方远胜于完带汤之庞杂。他更回忆起当年治一烦躁失眠患者，仅以栀子豉汤，一剂知，二剂已，总共不过两毛钱，自诩曰：“物美价廉”。与当今某些中医堆砌药味甚至不负责任地乱开贵重药相比，陈老的一方一药，不仅体现出医术上的精益求精，更是对病人认真负责的态度。因此远近慕名而来登门求治的患者络绎不绝。 陈老不仅善用经方，对许多行之有效的时方，也取其精华，以补经方之所不逮。如用柴[根据相关法规进行屏蔽]胆汤调理胆胃不和的消化系病症，芍药甘草汤合四妙散治粉丝痹痛，六合汤治夏月虚人暑病等，都是屡效不爽的经验之法。陈老亦比之为“白猫黑猫，能抓耗子的都是好猫。”但总的来说，似乎还是张仲景的“猫”更厉害。 学伤寒，为我所用；用伤寒，唯效是求；写伤寒，唯实是务，这是陈老毕生研究《伤寒论》的写照。他以丰富的临床实践向人门展示出伤寒学说的科学性与实用性，其灵活的辨证思路和平中建奇的遣药组方足以为中医临床树立楷范。作为国内《伤寒》界知名学者，它的论文被日本、香港、美国等地多家杂志收载，本人也被聘为广州中医药大学博士生导师。但陈老仍念念关切着中医事业的发展与后继力量的培养，对中医教育与临床的现状深感不安。他谈到：“我们现在不是那种穿长袍带瓜皮帽的医生，必须懂点现代医学，但是脱离了中医理论，抛开了辨证论治，临床就要误入歧途，那就危险了。”拳拳敬业之心，挚挚忧患之情，了然可见。陈老为中医事业踏踏实实耕耘一生，其为人，为学，为业之风范，永远值得我们年轻一辈中医学习，比鉴。 |