X线高清图谱 | 儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准

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腺样体是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。还可称为：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体等。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,且以男童较多。

正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体)；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。

儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。

并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。

临床症状：鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。

耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。

口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停

国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征，首选鼻咽部侧位X线平片

优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况

测量：

（1）腺样体(Adenoid，A)厚度

（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度

（3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度

意义：

（1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。

（2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。

体位：

患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行。中心线：通过外耳孔前下方约2cm处。

注意：

嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。

腺样体厚度(A)的测量：

测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:

意义：>13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。

鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)的测量：

N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。

A/N比值：考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。

0.5-0.6为正常；

0.61-0.70为中度肥大；

0.71以上为病理性肥大；

0.80以上为显著肥大；

参考文献：邹明舜. 儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值. 中华放射学杂志,1997 ,31 :190.

鼻咽后气道宽度(PAS)的测量：

PAS宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。

PAS标准：

≧10mm：属正常范围

6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大

≤5mm：可认为腺样体重度肥大

≤3mm：患儿多有张口呼吸

文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。