化疗后呕吐怎么办？合理科学止吐，不然太遭罪

我们都知道化疗过程中经常会出现恶心、呕吐的症状，这既增加了患者的痛苦，大大降低了生活质量，使患者对化疗产生抵触和畏惧的情绪，对化疗的实施和疗效产生影响，又影响了食物营养的摄入，严重时甚至会导致脱水、电解质紊乱、体重减轻。严重影响患者的生活质量，甚至使患者拒绝化疗。依据其特点，化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。

急性恶心呕吐：

是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

迟发恶心呕吐：

是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

预期性恶心呕吐：

常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类： 

（1）高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≥1000mg／m2）。

（2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

（3）低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。

其他方面的因素包括：

年龄：化疗引起的呕吐更常见于年轻人。

性别：女性常较男性更易发生且症状更为严重。

饮酒史：有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。

既往化疗：既往化疗期间，恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。

不是所有的化疗药物都会发生呕吐。截至目前，哪些药物容易发生呕吐，哪些不容易发生呕吐，甚至每种药物发生呕吐的模式图都已经研究的非常清楚了。

具体药物治疗方案如下：

1、5-羟色胺受体拮抗剂：如托烷司琼、阿扎司琼等；

2、多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺，乳腺癌禁用，易引起锥体外系反应；

3、皮质激素类药物：如地塞米松；

4、精神类药物：如奥氮平、氯硝西泮等；

5、NK-1受体拮抗剂：如阿瑞吡坦等；

6、中医药治疗：中医认为呕吐为胃失和降、胃气上逆所致，可以选用和胃降逆的中成药，同时配合艾灸、针灸、膏药外敷相应穴位治疗；

恶心呕吐患者生活方式应注意哪些：

1.饮食方面

不要吃过甜、过咸、油腻、辛辣食物或气味浓郁的食物，避免刺激胃部，增加疼痛和不适感。另外，还要少食多餐，选择符合平时口味的饭菜，食物的性状要细软、易消化，将食物煮的烂一点有助于消化和吸收。

2.饮水方面

要补充足够的水分，但如果喝水太快太急反而容易催吐，所以需要少量多次饮水；另外，要避免躺着喝水，因为躺着喝水容易引起液体回流（也就是呛到）。可以缓慢饮用陈皮水、苹果汁、葡萄汁（要自己制作的无添加水/汁）、鸡汤、清茶；还有一个防止呕吐脱水最好的方法：喝淡盐糖水，也就是温水中混入少量糖和盐。最后，忌酒及含有咖啡因的饮料。

3.心态方面

化疗相关性呕吐的发生与精神情绪有很大的关系，忧郁、焦虑、恐惧、失眠等都可能导致呕吐发生或加重呕吐，所以在化疗前请与医生充分讨论化疗的副作用，消除不必要的担忧，保持良好的心态，多和家人聊天，排解心中烦闷，积极治疗。

4.生活习惯方面

避免接触使患者恶心的气味，保持房间空气流通；在化疗前应保证晚间有充足睡眠，必要时给予适当的药物促进睡眠。化疗开始后，患者应尽量在安静环境中休息，可通过听舒缓的音乐、看电视或与家人聊天分散对不良反应的注意力。 都说化疗遭罪，其实化疗遭罪的原因并非呕吐本身。化疗有很多的毒副作用，随着化疗次数的增加，很多化疗患者都难以承受，导致化疗不得不中止。抗血管治疗应用化疗间歇期，可以防止癌细胞扩散转移。

所以在想要止呕时不要害怕尝试，找到正确的、适合自己的止呕方法才是最重要的。

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作者：血液化疗科  陈乐萍、庄友莉