李孔定重剂治急症——青蒿配石膏屡愈小儿高热、白芍治急性腹痛、五加皮疗心衰

治急症，药专量重效宏的四条名医用药经验明医公开课 9月5日业师云，急症用药宜重宜专，重则力足而易克邪制胜；专则力聚而锋芒所指不乱。故业师治疗急症，以药专、量重、效宏为特点，常应手取效。1.青蒿配石膏屡愈小儿高热小儿高热临床常见，以邪在气分，持续高热者居多。对于此证，业师常用青蒿配石膏加味治之屡获良效。他认为，青蒿气味苦辛而寒，解热而不发汗，是退热之佳品；石膏性味辛甘大寒，清热泻火，除烦止渴，是治气分高热之良药。二药相须为用，使毒解热清，其证乃愈。在具体应用上，业师云：“小儿高热，来势迅急，若不及时顿挫其势，易致动风惊厥，变生他证。故二药相伍，法当重用其量，青蒿非用15~30g不能获奇效；石膏非用50~150g无力制高热。然二药均为大寒之品，易伤中州，法当顾护胃气，神曲、麦芽最为适宜。”故业师在用青蒿、石膏的同时，常加入健胃之品。如治倪某，女，4岁。1991年10月7日初诊。持续高热6天，曾肌注青霉素治疗5 日，罔效，求治于师。诊见：高热，体温40.6度，口干喜饮，神疲乏力，不思饮食，舌质红，舌苔黄，脉数。辨为邪在气分。治以辛寒清气。药用：青蒿15g，石膏50g，寒水石30g，连翘12g，神曲15g，麦芽15g，淡竹叶6g，甘草5g。水煎服，1日服4次。服药1剂，热退身凉，继服沙参麦冬汤2 剂而愈。2.白芍治急性腹痛屡获奇效业师认为，急性腹痛的发生，主要是各种原因导致气机郁滞，血液稽迟，脏器挛缩所致。一般本草载，白芍味苦酸性寒，有养血柔肝、平抑肝阳之功。然业师云：“《伤寒论》中的小柴胡汤、通脉四逆汤皆有腹痛加白芍之句，小建中汤重用白芍以治腹痛，足证白芍有解痉止痛之能，是治急性腹痛之佳品。”故他治疗急性腹痛，常重用该品，配伍柴胡、枳实、丹参等味组成基本方剂，随证加味。病在胆者加茵陈、栀子；在胃肠者加神曲、蒲公英；在盲肠者，赤芍易白芍加蒲公英、连翘、牡丹皮；病在肾与膀胱者加茵陈、小茴香；正气虚者加党参；大便不通者加大黄。证之临床，屡获奇效。如治高某，男，27岁，农民。1992年3月5日初诊。上腹持续剧痛2小时，经肌注阿托品治疗无效，求治于师。刻诊：上腹剧痛，转辗不安，舌质红，舌苔薄黄，脉弦。诊为急性腹痛，病位在胆。药用：白芍100g，柴胡30g，枳实30g，丹参30g，栀子15g，茵陈50g，神曲30g，甘草15g，大黄15g（后下）。水煎服。服药20 分钟后，疼痛大减；1小时后泻下黄色大便一次，疼痛顿消。1剂药尽，身轻体爽如常人。3.莪术配党参治前列腺肥大效著前列腺肥大临床常见，50 岁以上的男子易患本病。主要表现为小便排出困难，余沥不尽，尿频，甚则小便不能排出，少腹胀急难忍。属中医癃闭范畴。关于本病的发生，业师认为主要是年老气虚血瘀，膀胱气化失司所致。其治应益气活血，化气行水。主用莪术配党参，再辨证加味进行治疗，常获显著疗效。如治邓某，男，73岁，农民。1992年2月23 日初诊。患小便余沥不尽年余，20天前出现尿闭不通，即送某中心医院治疗，诊为“前列腺肥大伴尿潴留”，并住院采取导尿和服西药治疗半月后，病情好转出院。出院不足5 天，又出现尿闭不通，求治于师。诊见: 尿闭不通，小腹拘急胀痛，神疲乏力，不思饮食，面色白，舌质暗淡，苔白厚，脉弦缓。药用：党参50g，莪术30g，白术15g，茯苓30g，萹蓄30g，小茴香12g，甘草6。水煎服。服药2次，即能小溲，小腹胀痛消除，1剂药尽，小便虽通，但仍余沥不尽。原方加黄芪30g，服药5剂，诸症消除。嘱其续服20 剂，巩固疗效。随访无恙。4.五加皮疗心衰堪称满意五加皮性温味辛苦，有祛风湿、强筋骨之功，多用于风湿痹痛、四肢拘急、腰膝软弱、小儿行迟、水肿等证。然业师认为，五加皮既强心又利尿，是一味较理想的治心衰药物。他认为，心衰的主要原因是心气虚衰，心肌收缩无力，继则出现血瘀、水停等病理产物，二者互为因果。在治疗上，主张益气强心以治本，活血行水以治标，标本同治之法。临床常以北五加皮为主，配人参、丹参、茯苓（或葶苈）、枳实（或青皮）组成基本方剂，并根据阴阳盛衰的不同，进行加味。阳衰者加附片、桂枝；阴衰者加麦冬、五味子。证之临床，常获较好疗效。如治刘某，男，67岁，工人。1991年11月23 日初诊。患咳喘30年。伴心悸、下肢水肿2年，加重一月余。曾住院治疗1个月，效果欠佳。刻诊：咳嗽，喘息不已，心悸气短，自汗，全身浮肿，胸部胀闷，面色晦暗，唇色紫暗，颈脉怒张，小便量少，舌质紫暗有齿痕，舌苔白厚而滑，脉沉细数结代。药用：北五加皮15g，人参15g，丹参30g，枳实15g，葶苈30g，附片10g，连翘30g，甘草6g。水煎服。服药2剂，尿量增加，面肿消失，咳喘、心悸明显减轻。续服4剂，水肿消，喘息止，诸症明显减轻。继服五味异功散加丹参、女贞子未见喘息不已、心悸、水肿之象。以巩固疗效。现病情稳定，15剂。版权声明· 本文摘自《李孔定研经实践录》，李孔定著，本文景洪贵整理，中国中医药出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。· 版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。· 投稿请添加明医小文微信：mingyixiaowen留言精选留言

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