绝经前后诸证辨证治疗
图片来自百度
围绝经期常见诸如轰热汗出、阴道干涩、失眠、心烦易怒、健忘、水肿、双腿睡眠不安、崩漏等等症状，目前均认为是更年期综合征或者叫围绝经期综合征，中医妇科学称为绝经前后诸证，此类症候在49岁左右女性，绝经前后出现，笼统称为以上名称，未尝不可。但是，这里插一句，就是并非所有以上症候都出现在围绝经期，非此阶段（49岁左右）的女性也会出现此类症候，此阶段女性也有不出现此类症候者。因此，对所谓更年期综合征、围绝经期综合征、绝经前后诸证应当辨证看待，不可一概而论。
最常见的诊断是肝肾阴虚，因此六味地黄丸、桂附地黄丸、更年安、静心口服液、太太口服液等多依照此类辨证结果处方来治疗轰热汗出，有一定疗效，但因为饮食生活习惯的改变，单纯肝肾阴虚最近5年来较为少见，而脾肾阳虚寒湿内蕴更为多见。这和运气变化有关，也和饮食生活习惯有关。运气和生活方式的改变使人们长期生活在寒湿的环境中，人体脾胃损伤严重，肝肾亏虚，肝血不足，肝阳不足，肝气郁滞较为多见。滋阴往往造成脾胃损伤，肝血肝阳受损，心火愈加惨淡，患者昼日轰热汗出、夜间盗汗，大便艰涩难下或者腹泻，带下或阴道干涩，反酸烧心，畏寒肢冷，容易感冒，健忘易怒，神疲乏力，双腿肿胀无力，舌淡紫，淡胖，苔厚，这些都是阳气虚弱的表现，加上脉象微紧涩或紧弦、紧滑也不是阴虚表现。如果阳气虚弱到这里，继续滋阴无异于抱薪救火。
如前所述，人的生命状态和运气有关，与生活方式有关，各种流行病概莫能外，传染病的流行和爆发也是如此。
下面笔者针对围绝经期诸证的治疗，举例说明。
围绝经期的阴道干涩。
西医多诊断为老年性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、以及支原体衣原体感染等，笔者所见，多为脾肾阳虚，气血亏损。
mxx，女，51岁，住某市碧桂园。
2018.8.12诊：有时乳腺疼痛，乳腺囊性增生，食欲可睡眠可，二便可。月经已断一年，阴道内干涩，无白带。左脉浮紧，右脉微紧涩，舌淡紫胎薄。
诊断：脾肾阳虚
处方：
党参 10g炒白术 20g干姜 10g甘草 10g黑顺片（先煎） 10g
黄芪 30g白芷 10g细辛（先煎） 3g麻黄（先煎） 6g
薤白 10g桂枝 15g生姜（引） 30g大枣（引） 6枚
桔梗 10g，7剂，水煎服。忌生冷油腻。
2018.8.23有时乳腺疼痛，乳腺囊性增生，食欲可睡眠可，二便可。月经已断一年。左脉浮紧，右脉微紧涩，舌淡紫胎薄。已有白带，乳腺增生变软。
诊断：脾肾阳虚
处方：
守方，7剂，水煎服，忌口生冷油腻。
围绝经期轰然汗出。
内科学将此病归属为自汗，妇科学将此病归属为围绝经期诸证，但本病阵发性出汗，有的虽然没有出汗但阵发性轰热面红，浑身燥热，特点明显，不同于一般的自汗。从中医系统医学上讲，本病属于木气病变，属于风证范畴。因此伴有头晕、心慌、疼痛、失眠、阴痒、阴道干涩疼痛、口干、尿频、大便频或者艰涩等，所以这种汗出几乎成为了更年期的标志。但是，更年期的实力非常雄厚，几乎囊括了所有的医学上的和非医学的所有病症的诊断，这又很不正常。以至于众多失眠患者被当成更年期综合征，甚至男性也被拉进来充员，所谓男性也有更年期从此横空出世。如果女性在49岁绝经前后更年期，根据《黄帝内经》男性更年期应该在64岁前后。但实际上男性显然没有异乎寻常地在这个时间前后出现特殊如轰热汗出等类似的症状。所以男性女性更年期都是在不同的条件下出现的。
某女，64岁，某医院家属。2018年9月初诊，心中难受，轰热汗出，烧心反酸，睡眠差，二便可，舌红胎略厚腻，脉涩。
诊断:肝虚风动
处方:
醋三棱6醋莪术6乌梅30细辛3黄连3
当归20党参10干姜10甘草10白术20
吴茱萸10桂枝10附片10，水煎服，10剂，早晚饭后服用。
服药后家属反馈效果很好，原来都是各大药店搜罗更年期系列产品，现在服药后身体恢复健康，后又追加半月，巩固。
按:如前所述更年期系列药物，对脾胃不利，长久应用，容易变生其他，脾胃为后天之源，脾胃损伤则气血损伤，自然整个人都不好了。
也有仅有轰热的。例如：
张某，女，52岁，住某市建业。2021.2月2日初诊。
轰热，睡眠差2月，梦多，食欲可，大便2-3天一次，小便正常。左脉弦紧涩右脉弦紧涩，舌红胎薄，乳腺增生结节。
诊断：肾气虚
处方：
地黄 40g山药 20g酒萸肉 20g牡丹皮 15g泽泻 15g
茯苓 15g桂枝 10g黑顺片（先煎） 10g黄精 15g，
7剂，水煎服，忌口生冷油腻。
2021.2.24复诊，轰热减。
失眠心烦易怒，神疲乏力水肿。
肾者主水，肾虚则水失其主，而发水证。肝肾同源，肝血不足，木气郁滞，则心火失济，心烦易怒健忘可见，心藏神，心阳不足可见神疲，心中惴惴然，如人将捕之者。
例：
某女，46岁，住上蔡，2020年10月11初诊
心烦失眠，易怒心慌，神疲乏力，下午双足肿胀，小便黄，大便不畅，食欲一般。月经后期量少，腰痛，舌红胎薄，脉涩。末次月经8.30
诊断：肾气不足
处方：
地黄颗粒 40g山药颗粒 20g酒萸肉颗粒 20g牡丹皮颗粒 15g
泽泻颗粒 15g茯苓颗粒 15g桂枝颗粒 5g附片颗粒 5g，
10剂，水冲服，忌口生冷油腻。
2020.10.20复诊。脸热减，睡眠差浅改善，腿肿改善，腰痛减，月经后期量少，食欲可，大便正常，小便正常。8.30-10.13仍在淋漓，左脉紧涩，舌淡红胎略厚。有时心慌。
党参颗粒 15g黄芪颗粒 30g麸炒白术颗粒 20g干姜颗粒 10g
附片颗粒 10g制吴茱萸颗粒 6g细辛颗粒 6g麻黄颗粒 6g
桂枝颗粒 10g酒萸肉颗粒 20g薤白颗粒 10g陈皮颗粒 10g，10剂水冲服，早晚饭后服。
上述月经前后诸证为常见症状，按照一事必有一理的原则，所有被诊断为“更年期综合征”或者“围绝经期综合征”的，中医接诊以后都需要辨证求因，审因论治，笔者以为，没有“神仙一把抓”，更没有一方通治百病的，作为医生首先应当实事求是，一切从实际出发，根据中医辨证论治的思维方法，进行一对一的思辨，一对一地治疗。任何人的疾病虽然在症状上有相同的地方，但也有不同的地方，成药求同，成方求同，抓住了一类病症的要点，而辨证论治是在同的基础上看出不同，在不同的证候中看出相同的病理基础。因此，绝经前后诸证在中医看来是最为正确的诊断名称。辨证治疗绝经前后诸证和辨证治疗其他任何时期的各种杂症无不同之处，要说有不同的话那就是要考虑到《黄帝内经》中有关女子七七的论述。
《黄帝内经·上古天真论》：
女子七岁肾气盛，齿更发长。
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
三七肾气平均，故真牙生而长极。
四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。
五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。
六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。
七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
这里的一七、二七、三七，指的分别是1-7岁，7到14岁，14到21岁，以此类推，七七就是42-49岁，这是我们民族古人对女性生理的总结。