看病多说一句话，竟遭意外险拒赔！买保险后看病应该注意什么？

很多人在就医时会因为紧张而把自己的情况描述得特别详细，甚至进行夸大，生怕错过了某个细节导致医生诊断出错。

但对于买了保险的人来说，看病时就不能那么“大大咧咧”了，要知道有时一句无心的话或一行不恰当的表述，就有可能为我们将来的理赔留下巨大的隐患。

所以今天就从一个案例来看看买保险后，有哪些就医时的注意事项。

一、就诊多说一句话，理赔耽误六个月

一位网友在网上发帖求助，说自己的父亲在家摔倒，摔得比较严重，可能导致伤残。医生病历上已经写明“高处意外跌伤”，但意外险的理赔申请依然遭到拒绝。

原来，这位网友的父亲在就诊时提了一嘴说自己是因为头晕摔倒的，在就诊病历上也留下了关于“头晕”的描述。

保险公司以此为由，认定保险事故不符合“意外”的定义，拒绝理赔。

网友认为病历明明白白写着“高处意外跌伤”，保险公司理应赔付，所以拒绝了保险公司通融赔付部分保额并终止合同的解决方案。

而保险公司手握网友父亲自称“头晕摔倒”的录音和病历，也不干了！毕竟头晕是典型的疾病因素之一，不赔也有理。

如今双方依然僵持不下，谁也不愿意退一步，现在距离网友父亲摔倒已经有小半年了，至今网友还在准备起诉。

因为一时的嘴快导致理赔不畅，相信网友的父亲自己都没想到，简简单单一句话竟有如此威力。

然而，这种案例并不在少数，有很多拒赔案都是因为主诉自己不注意所导致的，比如我们之前分享的一个案例，主人公因为对病历不够重视，承认了医生对“既往糖尿病史两年”的表述，最终导致重疾险拒赔，几十万赔偿金打水漂。

二、就诊的注意事项

买了保险后看病就不光是看病了，你留下的每个记录，都会成为理赔的重要依据，所以务必要留心。以下是一些注意事项：

1. 不要想当然，也不要夸大病情

医生如果问到什么自己不确定的情况，就说不确定，不要想当然地予以肯定；如果问的是一些常见的不适，可以把频率描述清楚。

很多人可能会“觉得”自己有病，在描述时容易夸大病情，但这样既不利于医生诊断又无益将来的理赔，建议尽量克制一下。

2. 重视所有留痕的文字记录，特别是病历

理赔时保险公司会仔细审核被保险人的体检记录、就诊报告、病历等书面资料，这些资料现在都有电子档，多则保存30年，少则15年，能影响到我们多年后的理赔。

一旦病历出问题，轻则需要补充证明材料，重则直接被拒赔，而且病历原则上不能更改，即使求到医生面前也没用。

所以大家在签字时就要确认清楚，保证不留下一些不该留的记录，特别是在这两个方面：

一方面是意外险注意病因表述。

上文中网友的爸爸就是由于对病因表述不注意，一时多嘴说了自己是“头晕”摔倒，导致本可以很顺畅的理赔，变成了理赔纠纷。

意外险对“意外”的定义是“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”，所以如果被保险人是摔倒，那就直接写摔倒，避免写“因病摔倒”。

另一方面是健康险注意既往病史的描述。

健康险包括重疾险和医疗险，这类保险本身健康告知就严格，而且多数对既往症都做了除外责任。如果既往症严重，还有可能直接被拒赔。

所以大家就医时可以交代医生自己买了保险，尽量不要留下“原发的、旧疾、先天性、长期患有、复发”等字眼。

当然，如果确实有既往症，也应当如实记录，不要蓄意隐瞒或为难医生，毕竟身体最重要，而且医生只是第三方，与你的保险其实没有关系。

3. 医保卡不要外借

医保卡的记录会被保险公司当做核保和核赔的依据，如果借别人买药，保险公司会认为你可能患有该病症，所以尽量不要外借。

但近期医保进行了改革，强调建立医保的家庭共济账户，若今后医保卡都是家庭账户，医保卡外借的问题也就不存在了。

总之希望大家能在平时多多注意，确保理赔顺畅。