【今日解读】妊娠子宫肌瘤的管理（上）

作者：晋慧莉、胡小靖、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

摘要

①子宫肌瘤的主要危险因素是绝经期前年龄增加及种族差异；FIGO分期中数字越小，表示肌瘤离子宫内膜越近。

②子宫肌瘤在妊娠不同时期发生妊娠并发症的风险不同。

③子宫肌瘤红色变性应以保守治疗为主，手术治疗为辅。

④妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。

⑤妊娠合并子宫肌瘤是严重产后出血的高危因素。

一、流行病学及分类

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞和成纤维细胞组成，边界清楚，形状不规则，可单发也可多发，剖视见特征性的白色漩涡状或编织状外观。

其确切病因尚不清楚，常见高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。黑色人种的发病率是白色人种的2-3倍，且发病年龄更早，症状更为严重（图1）[1]。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，有报道70%的女性会出现子宫肌瘤，其中妊娠合并子宫肌瘤的发生率为3-12% [2]，大部分无临床症状，只有约10-30%会出现围产期并发症 [3]。

图1. 不同种族的子宫肌瘤发病率[1]

二、子宫肌瘤分型

国际妇产科联盟（FIGO）依据肌瘤相对于粘膜和浆膜表面的位置将子宫肌瘤分为八类（图2），数字越小，表示肌瘤离子宫内膜越近，但是这种分类不能显示肌瘤的大小，低估了临床疾病的复杂性。

图2. 妊娠合并子宫肌瘤的分型

三、对妊娠的影响

子宫肌瘤在不同妊娠时期妊娠风险不同（图3），常见妊娠并发症包括：流产、剖宫产、胎位不正、难产、产后出血、产后子宫切除、胎盘滞留、胎儿生长受限、早产、前置胎盘、子宫破裂、胎膜早破等[4]。

2017年ASRM指南指出：除黏膜下肌瘤或影响宫腔形态的肌壁间肌瘤外，尚没有足够证据表明其他类型的肌瘤会降低妊娠率并增加早期妊娠丢失率。

图3.不同妊娠时期的子宫肌瘤并发症

未完待续！

本文分为上篇及下篇，近期将会继续分享《妊娠子宫肌瘤的管理》下篇内容，敬请期待！