【郝建新：腹痛分部用药】

腹痛分部用药辨

作者/郝建新

腹痛是临床极为常见的一类病证。由于致痛原因及病变脏腑不同，疼痛的出现部位和性质差异很大。故治疗时既不能以一药一方而概之，又不能滥用止痛药。临症若以部位为纲，区别使用止痛药，既可避免药物的滥用，且能提高治疗效果。以下试分而论之。

一、胁痛

胁腹位于上腹部两侧，为足厥阴、足少阳两经所过。故胁痛多与肝胆疾患有关，选用止痛之品则以归肝胆二经者为宜。

香附：

功能行气止痛。偏走肝经，性质平和，尤善行肝气而止痛。李时珍誉之为“气病之总司”。故为治疗气滞胁痛的常用之品。

川楝子：

功能行气止痛。性寒走肝，兼能清热。长于清热行气而止痛。故凡气滞胁痛，兼有热象者，用之为宜。

青皮：

功能疏肝破气。性烈而力猛，破结气，止胁痛作用甚强。《珍珠囊》谓之能破“肝经积气。”遇气滞胁痛之重症，宜选用之。

延胡索：

功能行气活血，且止痛作用尤为突出。尤善行肝经胁滞而止痛。《本草纲目》言其“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”治气滞血瘀之胁痛尤为常用。

郁金：

功能行气活血止痛。其性寒凉，既能止痛，又能清热。若治气滞血瘀之胁痛而兼见热证者用之为宜。

白芍：

功能养血敛阴，柔肝止痛。性柔而缓，长于柔肝止痛。《本草正义》曰：“养肝阴而柔和刚木桀骜之威，……芍药所以能治……胸胁胀痛者，……即是此法。”故肝阴不足之胁腹作痛常选该品以治之。

二、胃脘痛

胃脘位于上腹中部，脐下至心窝处。为脾胃所居。故胃脘痛多与脾胃之疾有关。选用止痛之品则应以归脾胃二经者为宜。

木香：

功能调中宣滞，行气止痛。偏走中焦脾胃，尤善行脾胃之气而止痛。《本草正义》谓之“以气用事，故专治气滞诸痛。”故治气滞胃脘作痛，本品尤为常用。

枳实：

功能破气消积。性猛力强，直走中焦。尤善破积气，止胃痛。《别录》谓之主“破结实，消胀满，心下急痞痛”。凡气滞食积之胃脘痛重症，用之为宜。

五灵脂：

功能活血散瘀止痛。且善治心腹疼痛。李时珍谓之能治“男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛。”凡治瘀血内阻之胃脘痛，本品视为首选。

三七：

功能活血止痛。外伤科尤为常用，殊不知内服止痛之效甚佳。若治血瘀胃痛，单用即效。

干姜：

功能散寒止痛。性大热而祛中寒力强。为治中焦寒痛之要药。故无论寒邪伤中或中焦阳虚之胃脘疼痛，本品皆为首选。

高良姜：

功能温中止痛。善祛中寒而止痛。《本草汇言》谓为“温脾胃之药”。因寒邪直中所致之胃脘痛，用之为宜。

艾叶：

功能散寒止痛。无论外灸内服皆能治疗胃寒疼痛，故临症亦可选用。

三、少腹痛、小腹痛

少腹位于下腹两侧，为足厥阴经所过。小腹位于脐下正中，为任脉所过。因二者同居下腹，疼痛多与肝、肾等脏病变有关，故选药治疗差别不大。

附子：

功能散寒止痛，益火助阳。性大热而走下焦，为散阴寒止痛之要药。故凡因寒所致之少腹、小腹疼痛，无论虚实皆可用之。

吴茱萸：

功能散寒行气止痛。性热走肝，尤善温解肝经寒滞而止痛。《本草便读》谓之能“治肝气郁滞，寒浊下踞，以致腹痛疝瘕等疾”。故凡寒滞肝脉之少腹疼痛，用之为宜。

乌药：

功能温肾散寒，行气止痛。善走下焦，理寒滞而止痛。无论少腹、小腹，凡因寒凝气滞致痛者，皆可用之。

荔枝核：

功能散寒止痛。偏走肝经，长于温散肝经寒滞而止痛。《本草纲目》谓之能治“癫疝气痛，妇人血气刺痛。”故因寒凝气滞引起的少腹疼痛，常选用本品。

桔核：

功能行气止痛。独归肝经，为治少腹作痛的常用药物。凡因气滞而致少腹作痛，用之尤宜。

上述按腹痛部位所论药物，可供临症者参考。

摘自《陕西中医》1986年06期，作者/郝建新