癌痛患者为何吃抗惊厥药与抗抑郁药？

这是 达医晓护的第2718 篇文章

病房里一位肿瘤患者拿着一盒药询问：“药师，我刚才看了加巴喷丁这个药的说明书，是用来治疗带状疱疹后神经痛的，而且它属于抗惊厥类药物，我是癌痛，为什么给我吃这个药啊？”

对于很多癌痛患者来说，最熟悉的就是非甾体抗炎药和阿片类药物，但是对于为何要用抗惊厥药或抗抑郁药却感到非常疑惑。下面，我们就对这个疑问进行答疑解惑。

一、伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛

癌痛是肿瘤患者最常见的伴发症状之一，事实上根据病理生理学机制，疼痛主要可以分为两种类型，伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织而导致躯体痛或内脏痛，这类癌痛患者通常采用大家比较熟悉的“癌痛三阶梯治疗原则”进行治疗，即轻度疼痛的患者首选解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等），中重度疼痛的患者则需要用到阿片类药物（如曲马多、可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼等）。而肿瘤患者往往也会伴有神经病理性疼痛，这是由肿瘤或治疗对神经的直接损伤引起的疼痛，表现为针刺样痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样痛或麻木痛等。

二、神经病理性疼痛的治疗

解热镇痛药治疗神经病理性疼痛的疗效不佳，临床上会使用抗惊厥药或抗抑郁药等辅助镇痛药联合阿片类药物治疗神经病理性疼痛。其中，抗惊厥类药物用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼样痛等，常用的药物包括加巴喷丁和普瑞巴林。抗抑郁药物可用于神经损伤所致的麻木样痛、烧灼样疼痛等，该类药物还可以改善心情及睡眠，包括阿米替林、度洛西汀和文拉法辛等。这两类药物均推荐从小剂量开始，如患者耐受，可以每隔3-5天、甚至每隔3-14天增加剂量。常用辅助药物的用法见表1。

表1 常用神经病理性疼痛辅助镇痛药物的用法

三、神经病理性疼痛的评估

如果不知道是否患有神经病理性疼痛，可以采用ID Pain量表（表2）进行评估。

表2 ID Pain量表

癌痛患者多为混合性疼痛，既有伤害感受性疼痛又有神经病理性疼痛。当癌痛患者伴有神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助镇痛药物。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号). 癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2018(10):937-944. doi: CNKI:SUN:LCZL.0.2018-10-016.

[2] 胡夕春等.癌症疼痛诊疗上海专家共识[J].中国癌症杂志,2017,17(4):312-317

作者：上海交通大学附属第六人民医院药剂科

赵新才

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