​高血压合并失眠治疗宜平肝潜阳

大河网

2020-10-27

□记者吴文可实习生李康

2019年7月15日国家卫健委发布的《健康中国行动（2019~2030）》数据显示，中国2016年的失眠患病率为15%，这代表着当年有2.07亿人存在睡眠问题或睡眠障碍症，并且失眠人数还在逐年增加。

全国名老中医、河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长、脑病二区主任马云枝教授指出，“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。失眠的病机总不离阴阳失和、阳盛阴衰，所以治疗宜平肝潜阳。

高血压+家庭矛盾导致失眠缠身

在马云枝教授的门诊上，记者见到了多位有高血压病史的失眠患者，51岁的季女士就是其中之一。她自述身患高血压已经20余年，但她一直未规律服药，血压常年保持在高压150mmHg以上、低压90mmHg以上。

由于家庭矛盾加重，近3年来季女士经常与家人发生争吵，导致她经常出现心烦意乱、夜不能寐，还伴有头晕头痛、二目酸胀、口苦咽干、烦躁易怒，有时还会出现双手震颤及手心出汗等症状。

这些症状严重影响了季女士的生活，她多方求医，但疗效均不尽如人意。她曾在当地医院做头颅核磁共振检查，但结果提示无明显异常；也曾按抑郁焦虑症服用黛力新、舍曲林、奥氮平进行治疗，但失眠依然严重。

最后，束手无策的季女士一家人经朋友介绍，慕名找到了马云枝教授。

马云枝教授给患者查体后发现，季女士面色潮红，神情憔悴，舌暗紫，苔薄黄，脉弦滑，测血压高压160mmHg、低压100mmHg。结合患者症状及病史，诊断其为高血压合并失眠，辨证属肝阳上亢型。

治疗肝阳上亢型失眠应平肝潜阳、安神定志

马云枝教授指出，患者年逾五十，肝肾已亏。肝为风木之脏，体阴而用阳，阴血不足，不能敛阳，则上盛下虚，风阳上亢，加之既往高血压病史，血压控制不稳，肝阳暴涨，上扰心神，发为不寐。

马云枝教授建议，对于此患者的治疗，应以平肝潜阳、安神定志为主，方用“镇肝熄风汤”加减，具体方药如下：代赭石、龙骨、牡蛎、醋龟甲、白芍、玄参、天冬、炒川楝子、茵陈、川牛膝、麦芽、炙甘草、百合、合欢皮。

马教授指出，女子以肝为先天，茵陈一味，善行肝经，疏利气机，降泄肝气上逆，使气机升降得宜；阴血不足，心失所养，神明不安，加合欢皮、百合养心安神；代赭石降其上逆之气，并能平肝潜阳；川牛膝降其上行之血并能滋养肝肾；龙骨、牡蛎、醋龟甲潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢，均为辅药；炒川楝子协助主药以清泄肝阳之有余；麦芽能疏畅肝气，有利于肝阳平降；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，阴平阳秘，肝气条达，精神乃治。

经过1周治疗，患者头晕头痛未再发作，睡眠稍有改善。复诊时马云枝教授查体发现该患者舌红少苔、脉弦，遂在前方的基础上去代赭石，加珍珠母以重镇安神，并将川牛膝加量以引血下行。

患者服药12剂后，夜睡安稳，每晚能入睡5小时～6小时，心烦、烘热汗出、双手震颤现象较前明显减轻。之后半年，患者一直规律就诊，马教授以前方为基础方加减治疗，上述症状明显好转，未诉及不适。

马云枝提醒像季女士这样失眠合并高血压的患者，在治疗失眠时一定要注意控制血压，这样才能标本兼治，起到事半功倍的效果