中医药辨证施治对腰椎间盘突出症患者临床疗效、疼痛及中医症状评分的影响
封燕琴 王翠娟 吴丹 刘梦瑶
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0127-04
Effect of TCM syndrome differentiation and treatment on clinical efficacy， pain and TCM symptom score of lumbar disc herniation patients
FENG Yanqin WANG Cuijuan WU Dan LIU Mengyao
Department of Orthopedics and Traumatology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To explore the influence of TCM syndrome differentiation and treatment on clinical efficacy， pain and TCM symptom score of patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 300 patients in our hospital with lumbar intervertebral disc herniation from July 2018 to December 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was received conventional western medicine treatment. The observation group was received TCM syndrome differentiation and treatment based on the treatment in the control group. The clinical efficacy， pain degree and the TCM symptom scores before and after the treatment between two groups were compared. Results The excellent and good rate in the observation group was 94.67%， which was significantly higher than that of 86.67% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in pain degree between the two groups（P>0.05）. Immediately after treatment and 3 months after treatment， the pain scores in the observation group were （2.52±0.76）points and（1.12±0.31）points， which were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM symptom scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， subjective symptom scores， clinical signs scores and daily activity scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Adopting TCM syndrome differentiation and treatment for patients with lumbar disc herniation can effectively improve the treatment effect of patients， and is helpful to improve the pain and TCM symptom score of patients after treatment.
[Key words] Syndrome differentiation and treatment of TCM;Lumbar disc herniation;Clinical efficacy; Pain; TCM symptom score
腰椎间盘突出症作为临床常见疾病，发病机制是由于患者纤维环破裂，导致髓核突出至椎管中，进而导致神经根受到压迫或刺激，使患者出现腰部疼痛或下肢放射性疼痛，严重影响患者日常生活[1]。临床常见对该类患者采用西医治疗方案，即通过药物治疗起到扩张血管及营养神经的作用，但由于致病原因及患者体质存在差异，使治疗效果受到一定影响[2]。随着近些年中医药理论的发展，谭志宏等[3]学者指出，腰椎间盘突出症在中医理论中属于“腰部疼痛”“痹症”等范畴，患者证型较多，因此，可根据辨证施治原理，针对患者证型的不同，采取具有针对性的治疗方法，以提高治疗效果。为探讨中医药辨证施治对腰椎间盘突出症患者的临床疗效，特选取2018年7月至2019年12月在我院治疗腰椎间盘突出症的300例患者进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
经我院医学伦理委员会批准，并经过患者知情同意后实施本研究。选取2018年7月至2019年12月在我院治疗的腰椎间盘突出症300例患者，其中男179例，女121例，年龄35～65岁，平均（51.73±5.49）岁，病程3个月～6年，平均（2.67±1.31）年，症状：腰部疼痛75例，下肢麻木、疼痛94例，腰部合并下肢疼痛131例。将患者随机分为对照组及观察组，每组各150例，两组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①症状及影像学检测结果符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[4]中标准者;②症状符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准者;③伴有腰部外伤史或慢性腰肌劳损史者;④沟通能力及认知功能正常，能够配合治疗者;⑤对本研究知情，并自愿参与者。
1.2.2 排除标准 ①伴有明确手术指征者;②伴有严重心、肝、肾等内脏功能异常者;③伴有恶性肿瘤或其他对治疗存在影响的疾病者;④处于妊娠期、哺乳期等特殊时期者;⑤对本研究使用药物存在严重过敏史者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 患者行常规治疗，即对急性期患者使用甘油果糖联合氢化泼尼松治疗;对慢性期患者口服维生素B12、盐酸乙哌立松进行治疗。
1.3.2 观察组 患者行中医药辨证治疗，具体措施包括以下方面：（1）针灸治疗。患者取舒适卧位，暴露施针皮肤，按照标准进行消毒后，分别在患者的竖脊肌、髂腰肌以及臀大肌的位置寻找敏感点进行治疗。右手持揿针，垂直刺入选好的部位，给予适当按压。针灸的穴位一般选择肾俞、气海俞、大肠俞、委中、环跳、阿是穴以及承山穴。留置时间为1～3 d，每4小时按压一次，每次按压20下[1]。（2）中医药辨证施治。由2名以上中医医师对患者证型进行分类，根据患者具体证型采取相对的治疗措施，具体包括：①血瘀证患者采用益气活血壮腰汤。方剂组成为：黄芪30 g，当归30 g，川牛膝30 g，防风15 g，广木香10 g，焦冬术10 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，泽泻15 g，桃仁12 g，炒狗脊15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，巴戟天15 g。②寒湿证患者采用麻桂温经汤加减。方剂组成为：麻黄10 g，红花10 g，桂枝10 g，白芷10 g，细辛10 g[2]，赤芍10 g，猪茯苓15 g，干姜10 g，米仁30 g，泽泻15 g，川牛膝15 g，炒苍白术各10 g。③湿热证患者采用龙胆泻肝汤加减。方剂组成为：龙胆草6 g，柴胡6 g，泽泻15 g，车前子10 g，生地15 g，丹皮15 g，焦山栀12 g，黄柏10 g，米仁30 g，猪茯苓各12 g ，川牛膝15 g。④肝肾亏虚证患者采用补肾壮筋汤加减。方剂组成为：萸肉10 g，淮牛膝15 g，熟地15 g，当归15 g，五加皮10 g，茯苓12 g，川断15 g，炒杜仲15 g，杭白芍10 g，黄芪30 g，炒狗脊15 g，巴戟天15 g。⑤偏阴虚患者采用左归丸加减。方剂组成为：熟地15 g，山药15 g，杞子15 g，萸肉10 g，淮牛膝15 g，菟丝子15 g，龟板15 g，鹿角霜12 g，女贞子15 g，泽泻15 g，黄芪30 g ，当归15 g。⑥偏阳虚患者采用右归丸加减。方剂组成为：熟地15 g，山药15 g，萸肉15 g，杞子15 g，炒杜仲15 g， 肉桂5 g，制附子10 g，菟丝子15 g，鹿角霜15 g，巴戟天15 g，当归15 g，黄芪30 g，淮牛膝15 g，补骨脂15 g。⑦气血两亏证患者采用八珍汤加味。方剂组成为：当归15 g，川芎10 g，熟地15 g，白芍10 g，党参15 g，焦冬术10 g，茯苓12 g，炙草6 g，黄芪30 g，淮牛膝15 g，女贞子15 g，川断15 g，炒狗脊15 g，巴戟天15 g。以上药剂均以水煎服，用量为1剂/d，分早晚2次服用，2周为1个疗程，连续进行4个疗程的治疗。
1.4观察指标及评价标准
治疗后对两组患者随访3个月，比较两组患者相关指标，具体如下。
1.4.1 治疗效果 根据患者症状的改善程度，并参照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》[6]将治疗效果分为：①优：患者疼痛、麻木症状消失，直腿抬高试验70°阳性，生活及工作恢复正常;②良：患者症状明显改善，腰部功能基本恢复正常，直腿抬高试验70°阴性，日常生活中存在轻度疼痛，但能夠忍受;③差：患者疼痛及麻木等症状与治疗前无明显差异，或有所加重。
1.4.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）[7]对患者治疗前、治疗后及治疗后3个月疼痛程度进行评价。基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。
1.4.3 中医症状评分 参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于中医证候疗效判定评分，比较两组患者治疗前后中医症状评分，该评分具体分为主观症状评分、临床体征评分及日常活动评分，评分越高表明患者恢复程度越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时间点比较采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗优良率为94.67%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较
治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及治疗后3个月观察组患者VAS评分分别为（2.52±0.76）分及（1.12±0.31）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较
治疗前，两组患者中医症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者主观症状评分、临床体征评分及日常活动评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症作为临床常见疾病，在中医学中归属为“腰痛”“痹症”等范畴，中医理论认为，该疾病的发病主要与肾精亏损、气血不足，风寒湿邪侵袭而导致经络闭阻[9]，或由于患者腰部损伤，导致淤血内阻，进而导致患者出现腰痛等症状，因此，治疗原则应补肝肾、强筋骨、调气血，修补患者损伤的椎间盘纤维环及神经根，并通过药物作用[10-11]在椎间盘周围形成营养保护层，提高神经的恢复速度，解除椎间盘突出部位对神经的压迫症状，缓解并消除患者的疼痛等症状。同时，中医理论中辨证施治原则能够根据患者具体病情及体质采取相对应的治疗措施[12-13]，进一步提高其治疗效果。
3.1中医药辨证施治能够有效提高患者治疗效果
本研究结果显示，观察组患者治疗优良率为94.67%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及治疗后3个月观察组患者VAS评分分别为（2.52±0.76）分及（1.12±0.31）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。揿针为中医传统疗法，埋针后可持续性地给予刺激，以求疏通经络气血、调节阴阳，进而治疗疾病。揿针由于其细短，可以留置较长时间，从而对腧穴作出持续而柔和的穴位刺激[14]。常用于治疗腰背疼痛、头痛、关节痛等疾病，因此在本研究中使用该方法对患者进行治疗，能够有效改善患者疼痛症状[15];同时，患者因发病原因不同、个人体质不同等因素而导致症状存在一定差异，而常规西药治疗仅通过药物作用而扩张血管及营养神经等以改善患者症状，缺乏针对性。而本研究结果显示，通过对患者进行中医辨证分型，对不同证型的患者给予不同类药物，在有效疏通患者经络的同时，能够根据患者具体情况调理脏腑功能，进而通过改善患者体质，起到治疗疾病的效果;中医理论认为“痛则不通”，因此本研究治疗药物多使用牛膝、苍术、红花等具有活血化瘀、化浊止痛类药物[16-17]，以达到疏通经络、活血化瘀的效果;而观察组患者在治疗后疼痛症状进一步改善，原因主要为中医药辨证施治以调理患者机体及脏腑功能为根本，进而从病因上对患者进行治疗，起到“标本兼治”的效果，因此患者在治疗后症状能够得到较为持续的改善[18]。
3.2中医药辨证施治能够有效提高患者中医症状评分
本研究结果显示，治疗前，两组患者中医症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者主观症状评分、临床体征评分及日常活动评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，通过揿针治疗能够起到疏通经络、调理筋骨、活血化瘀的作用，进而缓解患者腰背疼痛及下肢麻木、疼痛等症状;同时，各类中药方剂的辨证治疗方案能够根据患者具体症状采取相对应的治疗措施，并通过调整中药配伍等方式进一步提高治疗的针对性及有效性[19-20]，有助于改善患者主观症状评分及临床体征评分;而患者疼痛等症状的有效改善又能够有效减轻对日常生活造成的影响，促使日常活动评分的提高，进一步促进中医症状评分的提高。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采取中医药辨证施治方案治疗，能够有效提高患者治疗效果，且有助于改善患者治疗后疼痛及中医症状评分，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-09-03）