子宫全切除术的历史

在19世纪末，宫颈癌是一个祸害，没有早期发现也没有治愈方法。在平均预期寿命约为50岁的时代，子宫颈癌是女性死于癌症的最常见原因，而如今在世界某些地区仍然如此。查尔斯·梅格斯（Charles Meigs）在文章中说：“足够使医生的内心沉入其中，以诊断出子宫癌，因为这样的诊断实际上是对死亡的预后。”

这种可怕的状况导致人们为清除子宫以治疗癌症做出了英勇的努力。W. A. Freund在布雷斯劳（弗罗茨瓦夫，然后是德国，现在是波兰），显然是在1878年进行了第一次腹部癌性子宫切除术。将三个大结扎线放置在子宫的每一侧。结扎包含卵巢韧带，圆韧带和子宫颈旁组织。通过“将缝合线从韧带基底部的前面穿过阴道穹隆的前外侧部分穿过韧带基底部的后面并进入直肠子宫陷凹中”来放置最后一个绑扎带。病人在手术后19天回家。到1880年进行的66次Freund手术导致49名围手术期死亡（72％）。

外科医生努力改善弗氏手术。1881年，Linkenheld是Freund的助手，他指出，所有在Freund手术中幸存的患者最迟在两年半内复发。他将其归因于以下事实：“在所有这些情况下，瘤形成都超过了子宫的极限，并扩散到了邻近的子宫旁膜，并且手术并未切除所有不适的组织。”就像外科医生切除了接受乳腺癌手术的患者腋窝组织的外科医生一样，Linkenheld建议“在所有情况下，切除子宫旁膜，当然避免对输尿管造成伤害。”这需要省略大量的结扎线，因为“它们为向外解剖提供了障碍。取而代之的是，在对子宫进行包皮环切术之后，必须像切除肿瘤一样切除子宫，并分别结扎各个血管。然后应像切除腋窝组织一样，钝性切除子宫旁膜。

与威廉·霍尔斯特（William Halsted）为乳腺癌女性所设想和倡导的扩大乳房切除术的理念相一致，外科医生继续推动子宫旁膜切除的极限。在Mackenrodt手术标本的研究中，Brunet发现，触诊被认为阴性的人中有60％患有疾病。另外，有42％的标本显示扩散到阴道的上三分之一。越来越多的子宫旁旁组织切除术很快导致了输尿管的问题[4，20，21]。这些外科医生的工作为今天众所周知的根治性子宫切除术奠定了基础。

在1890年代后期，维也纳的恩斯特·沃特海姆（Ernst Wertheim，1864–1920年）开始规范手术，后来以他的名字命名。维尔特海姆（Wertheim）在格拉茨（Graz）出生并学习医学，然后移居维也纳和布拉格，与弗里德里希·绍塔（Friedrich Schauta）一起接受培训。他于1898年进行了首次激进手术，并于1900年报告了首批29例患者。他的理由是，简单地切除子宫将为子宫癌患者提供较差的结果，并且“为了获得更好的结果-至于其他器官的癌症手术方法-除了主要重点外，还应尽可能切除周围组织”。这就是适用于子宫癌的Halstedian愿景。

沃特海姆（Wertheim）著名的专着描述了500次彻底的腹部手术，此书于1911年问世，很快被翻译成英文。专著是不朽的努力。它刻意地列出了他的前500名患者，包括他们的术后病程和结果。它提供了临床发现的详细说明。规则如“花椰菜样”，“骨盆壁浸润”，“子宫颈被肿瘤形成”，“门脉被坏死性肿块”等描述。显然，这些都不是筛查检测到的病变，我们今天很多人根本不会考虑进行手术治疗。该专著列出了手术时间（始终低于2小时），术后疗程（包括前50例患者中38％的死亡率），以及有关复发时间和复发部位的随访信息。

图2.1沃特海姆（Wertheim）对子宫扩大切除术（Wertheim）的原始描述