倪海厦金匮要略笔记(五)霍乱

【原文】吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

这里是说里症之吐利好了以后,如果病家还有身痛等表症时,我们就该帮他解表,解表用桂枝汤就可以了。

病人有身痛,有以下几种情形:

痛在皮肤→麻黄汤,痛在肌肉→桂枝汤,痛在脖子背上→葛根汤,痛在骨头关节→附子汤,痛在膝盖→桂枝芍药知母汤。

这个条辨身痛不休,一定是痛在肌肉里面,桂枝汤→痛在肌肉,有微汗

玉竹对肌肉痛有效,在桂枝汤中加单味玉竹,如肌纤维痛症

【原文】吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

里阳不守而上浮,就会呕吐而且汗出。阴寒内结,就会下利而恶寒。这是水气盛血衰之症,于是造成四肢拘急而且冰冷的现象,这是四逆汤证。

上吐下泻,大伤津液,又流汗,津液更伤。当津液亏损严重的时候,肺的津液不够,不能制约心脏搏动产生的热,于是热往外泻而引起发热。由于热不能下移到小肠,四肢末稍就会出现寒冷,寒则拘急。这就是四逆汤证。见下图:

病家又吐又下利,照理说应该津液已经失去,然而小便还有,又出大汗,甚至于还下利出未消化的食物,这是里真寒、外假热的症状, 其脉微小欲绝之象,此为脉症相合,易治之症,是标准的四逆汤证。

正常人,阳要被阴封存在里面,当我们摸到人的身体表面的时候,一定是冷的,正常人的身体调理的时候是随着四季在变化,当外界越热的时候,人体表面的阴越强,阴要把阳封闭在里面,这样阳才不会丧失。

当阴往里走的时候,阳就会外出,这样出现的症状主是里寒外热,这个热不是发高烧的热,而是阳往外走(见上图),这个阳是来源于心脏产生的动能。阳往外走,脉微欲绝,此时还是四逆汤。

四逆汤→救逆(用于寒证)

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