叮咚!这里有一份来自肺结节的自我介绍

大家好,
我叫“肺结节”。

大约十年前,

肺部影像检查技术尚不发达,

人们对我知之甚少;

十年后,

随着大众体检意识的提高

以及胸部CT技术愈发高端,

我出现在各类胸部CT报告中的频率日渐升高。

拜医生们所赐,我也平添了诸多昵称:磨玻璃结节、实性结节、混合结节、孤立结节以及多发结节......

若要问我的性情如何,

唯有“百变”一词最为贴切

我时而善“良”,

时而可“恶”。

也正因为如此,无论是健康体检者还是疾病罹患者,一旦胸部CT报告上出现了我的名字,难免纠结和折腾一番......

(图片来源于网络)

越来越多的临床医生发现我的存在

在实际临床工作中,各大医院的呼吸科和胸外科门诊因为发现我的存在,前来就诊的患者总是络绎不绝。

许多医院还为我特别成立了“肺部阴影专病门诊”“肺小结节专病门诊”“肺小结节多学科会诊”等诊室,这些新兴门诊的建立足以看出我的重要性。

如何发现我的存在?
1.胸部CT

单纯CT影像初筛要求层厚5mm,为了进一步明确我的存在,则要求复检CT影像层厚达到1mm。

如病情需要,临床医生们会建议进行CT影像后处理,即当前比较流行的肺小结节三维重建技术。

2.PET/CT

首先要知道的是,PET或PET/CT并非万能。

对于直径<1cm的我,诊断价值有限;

对于直径≥10mm的我,则具有定位兼定性的参考价值。

PET/CT还有助于了解身体的其他部分是不是也有我的小伙伴存在,即临床医生口中的疾病分期

可以用抗生素对付我吗?

我国专家已经给出了明确答案:

1)初次发现且考虑我是良性的,建议3个月后复查;

2)如患者因我的存在而出现严重焦虑表现,那么可在临床医师指导下进行抗炎治疗,并在1个月后复查;

3)如果我的长相凶恶:单个、磨玻璃样,直径>8mm,有血管穿行等,则可直接予以手术切除,不推荐使用抗生素治疗。

我的特殊形态——磨玻璃结节(GGN)

在大多数人眼里,看上去模糊不清的我(磨玻璃结节,GGN)已经成为早期肺癌的代名词,然而,这句话并非百分百正确!

如何对待我,要因人而异:

低度癌变风险的患者,需要动态随访我的变化;

高度癌变风险的患者,可考虑直接手术将我切除;

处于高、低癌变风险之间的我,则需要临床医生仔细斟酌。

通过观察我的自然病程,可以了解我的真实面目。

在一段时间里,若我增长,特别当生长速度较快,体积倍增时间在20-400天之间,则恶性可能性大。

需要注意的是,短时间不增长甚至内缩小(滋养血管栓塞)也不能除外恶性。

如何为我制订随访周期?
我国的专家为我写了一本专家共识:

在这篇共识中,专家们一致认为,对于<10mm的非钙化实性结节,两年内病灶稳定或缩小多提示良性,建议随访时间7年。

我有两种不同的磨玻璃形态:pGGN (单纯性毛玻璃结节)和mGGN (混合性毛玻璃结节)。具体如图:

哪些情况需要尽早明确我的善恶本质?
美国胸科医师协会指南对此具有明确推荐:
· >8mm实性结节;
· 临床预测恶性概率与影像学检查结果矛盾;
· 预测恶性肿瘤的概率低到中度(10%-60%);
· 特殊良性疾病需要明确诊断;
· 高度可疑恶性,需要术前获得确诊恶性病的依据。
需要注意的是,即便是穿刺活检阴性,对于肺癌高风险患者也不能完全除外恶性可能。
高危形态的我需要考虑尽快切除!
我的高危形态共有三种:

1. >15mm实性结节;8mm<结节<15mm,分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现。

2. >8mm亚实性结节,复查无变化或实性成分增多。

3. 复查过程中,进行性增大或密度增大的pGGN。

只要符合以上任一情况,应该尽早手术,应切尽切。

以上便是我,

一个肺部结节的自我介绍。

最后我想说的是,

如想更多地了解百变的我,

可前往正规医院寻找医生,

他们会用专业的知识答疑解惑~

科普来源:

@上海交通大学医学院附属瑞金医院

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