中医病案——寒邪夹湿，痹阻经络型关节炎郭...

中医病案——寒邪夹湿，痹阻经络型关节炎

郭某某，女，60岁。

病史：肢体关节疼痛伴屈伸不利1年。曾在某医院确诊为风湿性关节炎，经中西药、针灸、理疗治疗，疼痛时轻时重，未见明显缓解近2周来因降温，疼痛加重，遂来门诊求治。

刻下症见：关节冷痛，遇寒痛甚，得热稍减，痛势较剧，痛有定处，屈伸不利，形寒肢冷，纳便尚调。

检查：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。局部皮色不红，触之不热。

辨证：寒为阴邪，侵袭经络，阻滯气血，经脉不通，“不通则痛”，故关节冷痛，遇寒则痛剧；遇热则寒散，气血得通，故而痛减；寒性收引，致屈伸不利；寒邪致病，则形寒肢冷；舌质淡，苔薄白，脉弦紧均为寒盛痛剧之象。

其病位在关节。证属寒湿之邪，困阻经络。

诊断：痛痹。寒邪夹湿，痹阻经络证；风湿性关节炎。

治法：温经散寒，怯风除湿。守《伤寒论》麻黄附子细辛汤加减。

方开：制附片，细辛，陈皮，伸筋草，三七粉，川楝子，桂枝，威灵仙，元胡，赤白芍，丹参，鹿角霜。

使用：上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂后，关节疼痛及形寒肢冷减轻，寒湿渐化，气血渐复，效不更法，增强补气之力，上方加生芪。续进14剂，疼痛明显减轻，已不感形寒肢冷，关节亦可屈伸。上方加鸡血藤、老鹳草、川断，加强活血止痛之功。连进7剂后，改为每晚服1煎，连服1个月，以资巩固，未再复诊。

【治病医理】：“其寒气胜者为痛痹在”《医宗必读》又云：“治痛痹者散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。”本案辨证为痛痹，治当温经散寒，祛风除湿，麻黄附子细辛汤正合其治。

【用药方义】本案无表证，又虑麻黄有升高血压、抑制心功能的副作用，尤其对老年患者要慎用，故弃而不用，以麻黄为温而不燥的鹿角霜，合桂枝温经散寒，加强温通之力；佐细辛增温通之力，但用量不过钱；祛风除湿伍用威灵仙、伸筋草、鸡血藤、老鹳草，但威灵仙刺激胃，应控制剂量，如出现胃部不适，要停用或饭后服；三七、丹参、赤白芍活血止痛，且丹参微寒，亦为寒性反佐；川楝子、元胡理气止痛；重用陈皮，一则行气助血，增强止痛之力，二则有天然皮质激素样作用，可治痛痹，生黄芪既补气固表御寒，又补气而助温通；附片祛寒止痛，为治寒湿痹痛的效药，但必须制用。全方在温经散寒、通络止痛，佐以行气和血，痛痹乃除。

【配图非本案病患】