伤寒论《桂枝加附子汤》

桂枝加附子汤

中医方剂

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桂枝加附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有调和营卫，扶阳固表之功效。主治太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。

别名

桂枝附子汤、桂枝汤加附子方

出处

《伤寒论》辩太阳病脉证并治法上篇第三个处方

功用

调和营卫，扶阳固表

分类

解表剂

歌诀组成用法功用主治方义运用加减化裁使用注意附注化裁方之间的鉴别重要文献摘要

别名

桂枝附子汤(《普济方》卷三五三)、桂枝汤加附子方(《医门法律》卷二)。

歌诀

汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难。尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

组成

桂枝(去皮)三两（9g），芍药三两（9g），甘草(炙)三两（9g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚（9g）。

用法

以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。

功用

调和营卫，扶阳固表。

主治

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。

方义

本方是桂枝汤证兼见阳虚者而设，表证未除，故用桂枝汤解肌散邪，调和营卫，以外解表证；用附子温经扶阳温煦阳气，庶阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止，而肢急，溲难等症亦可痊愈。此乃“治病求本”之例。

运用

本方以恶风发热、四肢微急、汗漏不止、脉浮虚为辨证要点。现代常用于治疗表虚汗漏、体虚感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、阴冷症、寒疝、冠心病、鼻衄、崩漏等。

加减化裁

治寒疝疼痛，加川乌、草乌；风寒湿痹，寒甚痛剧，加川乌；胸痹心痛．加瓜蒌、薤白；上肢痛重，加羌活、川芎、姜黄；下肢痛甚，加独活、牛膝、防己；腰背疼痛，加杜仲、续断、桑寄生。

使用注意

本方适用于汗多，阳耗液脱之证，若见大汗亡阳，更有厥冷恶寒，则为阳脱之兆，当宜四逆汤之辈，而非本方所能胜任。

《干金》：产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。

附注

附方1 桂枝去芍药汤

组成：桂枝（去皮）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚。

功用：解肌散邪，温通阳气

主治：太阳病，下之后，脉促胸满者。

出处：《伤寒论》

附方2 桂枝去芍药加附子汤

组成：桂枝（去皮）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚（5g）

功用：温补阳气，解肌散邪

主治：太阳病，下之后，脉促胸满，微恶寒者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤均可治疗在外是太阳中风证，在内有阳气不足证。但桂枝去芍药汤主治内之胸中阳气不足，主要是胸阳受损，阳气失展，失达而郁于胸中，虽受损而未至虚；而桂枝去芍药加附子汤主治内之胸中阳气不展并有虚弱一面，即胸阳郁中兼虚；桂枝加附子汤主治内之阳虚病机更为明显，不仅有阳虚，更有阴损，但病变主要矛盾方面在阳虚，可见三方之别：桂枝去芍药汤主内重在胸中阳气不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤主内重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤主内重在阳虚，次在阴损，此乃三方之别。

重要文献摘要

1、《医方考》：用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。与桂枝汤解在表之寒湿，加附子以温寒湿。

2、《伤寒来苏集》：用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。

3、《古方选注》：桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。