刘渡舟赤石脂汤类方概述

刘渡舟老先生为公认的伤寒大家，一生研究《伤寒论》并应用于临床，收效甚佳，本文篇幅不长，论述精要，解析《伤寒论》赤石脂汤类方的解析及经典医案。

赤石脂汤类方概述

赤石脂汤类共有二方。一名赤石脂禹余粮汤，是治疗下焦下利、下焦滑脱而不能固涩所致。一名桃花汤，是治疗少阴病下利便脓血，由于下焦不约，气病及血之所致。

总而言之，赤石脂类为温涩固脱之剂。两方皆治下利，皆有涩肠固下的作用，但对热湿相蕴的下利后重、口渴欲饮等证，则是绝对禁用。

一、赤石脂禹余粮汤

【药物组成】

赤石脂（碎）一斤 太一禹余粮（碎）一斤

【煎服法】

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【适应证】

治疗少阴病虚寒下利，日久不止，下焦滑脱，肾关失约之证。

【原文】

第159条。

【方义】

赤石脂甘温而涩，有填补下焦、涩肠固脱的作用；禹余粮能补脾涩肠。二药合用，为涩以固脱之法。

【选注】

柯韵伯：“夫大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾……石者，土之刚也，二石皆土之精气所结……实胃而涩肠。用以治下焦之际，实以培中宫之本也。”

【按语】

本方所治之下利，是滑泄不禁，为下元不固，大肠滑脱所致。仲景立固涩一法而别开生面。

赤石脂、禹余粮均难溶于水，而奏治疗之功，可能与它的微量元素有关。若参照桃花汤服法，将二药研细末，煎其一半，调服药末一半，使药吸着肠壁，则效果更好。

本方治崩中、漏下、白带、脱肛，凡因脾虚下陷或肾虚不固等疾患，方中加入此药，以求其效。

【方歌】

赤石禹粮两药珍，大便滑脱利不禁；

理中不应以此法，涩以固脱是指针。

【医案选录】

陈某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。

继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形羸瘦，肤色苍白，精神委顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。

以赤石脂、禹余粮各五钱，菟丝子、炒白术各三钱，补骨脂二钱，炙甘草、升麻、炮干姜各一钱五分。

服三剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服三剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服六剂，脱肛完全治愈。

同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。

二、桃花汤

【药物组成】

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升

【煎服法】

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【适应症】

泻下脓血，滑脱不禁，暗淡不鲜，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，小便不利，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。

【原文】

第306、307条。

【方义】

赤石脂甘温而涩，有调中固脱之功；干姜辛热，守而不走，能温中止利；又益以粳米之甘，而充养胃气，以滋养化源。

【选注】

成无已：“涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补元气。”

【按语】

下焦下利，阳损及阴，而血脉损伤，遂致脓血夹杂而滑脱不禁。这与起病急暴、腹痛拒按、里急后重、口渴喜饮而小便短赤的湿热下利不能混为一谈。

本方温中固脱，涩肠止利，若酌加参芪补虚之品亦无不可。

赤石脂一半用粉末冲服，意在令其附着肠道，以加强收敛而保护肠粘膜。

【方歌】

桃花石之米干姜，少阴下利脓血方；

稳固下焦和胃气，汤末搭配力方彰。

【医案选录】

程某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。唯大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，履职不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。

此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴便下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免，治当温涩固脱保元。

赤石脂30克（一半煎汤、一半研末冲服），炮姜9克，粳米9克，人参9,克，黄芪9克。

服三剂而血止，又服三剂，大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。

（摘《新编伤寒论类方》）