【王兆宇专栏】炎症结节谱系
王兆宇 19:34
发几个图片，病理医生发的CT，只能比CT医生发的病理图好一点点。
第一例：
王兆宇 19:36
第二例
王兆宇 19:37
第三例
王兆宇 19:38
没了，请诊断
专业点赞 19:40
1.2考虑癌,最后炎症可能大
王兆宇 19:41
其他老师看看
专业点赞 19:47
第三例局部胸膜牵拉，增厚啊
王兆宇 19:51
与胸膜的关系，一般关注胸膜牵拉，胸膜凹陷，以及基底宽窄。
卜 19:52
我怎么看都是腺癌？
王兆宇 19:54
有时图片质量欠佳，GGO边界介于清楚与不清楚之间，确实不容易诊断。
王兆宇 19:56
优质的扫描和优质的图像传输很有用。另外，直觉也有点用，直觉基础上的分析更有价值一些。
王兆宇 20:04
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 我发的第三例，如果是浸润性腺癌，收缩力还要强，肺泡塌陷的形态虽然可以不规则，但是Y字形没有见到过。是个肉芽肿性炎，倾向隐球菌。
王兆宇 20:06
这是第三例病理图
王兆宇 20:07
多核巨噬细胞，红箭
王兆宇 20:09
红箭，白色隐隐的小圆形物，考虑为隐球菌
卜 20:08
第3例，其实我也很不放心，中央密度很高，晕征，但看不清是否清晰，胸膜牵拉收缩，分不清是良是恶。
王兆宇 20:11
贴在胸膜的隐球菌一般基底都较宽，与腺癌的窄基底或者深凹陷的寛基底不一样。
蒋连勇 20:16
其他的基底宽的还有什么？
王兆宇 20:17
TB，化脓性炎症
王兆宇 20:25
这个基底也较宽
王兆宇 20:26
考虑什么病
[表情] (^ω^)=[表情] 20:34
炎症可能性大，
妞妞 20:35
隐球？
王兆宇 20:35
这个支气管旁边有一个肿块锐角突起，这种突起在腺癌基本上不会有。
王兆宇 20:36
不是隐球菌@妞妞
王兆宇 20:37
印象中隐球菌肺门侧要圆钝一些。
妞妞 20:38
@王兆宇 考虑炎性病变应该没问题吧
王兆宇 20:39
肉芽肿性炎，考虑TB
王兆宇 20:40
拍的不好，第一幅里有几处坏死。
妞妞 20:40
中央是不是有些低密度？
王兆宇 20:46
是的
王兆宇 21:35
第一个病例是普通炎症伴纤维组织增生。
王兆宇 21:35
第二个病例是肉芽肿性炎，倾向结核。
孟庆娟 21:41
第一个中间是空泡征吗？周围我觉得有磨玻璃影啊
王兆宇 21:42
@孟庆娟 我看着也觉得像空泡，但这个空泡的侧面没有完整肿瘤组织壁。
孟庆娟 21:44
靠近叶间胸膜侧应该是磨玻璃吧
孟庆娟 21:44
的确是不够完整
王兆宇 21:48
第一幅结节粘在血管上，两头也有空泡样结构。
孟庆娟 21:49
第二例觉得有毛刺征和分叶
王兆宇 21:51
那天黄勇老师在肺部影像群发的网格状结节，这个图有点接近
王兆宇 21:52
网格状的格子像是相互垂直直线交叉形成
王兆宇 22:03
在肿块/结节的最边上会明显一点
妞妞 21:54
王老师是吗？
王兆宇 22:04
清茶老师指的我觉得也是垂直网格，这和蜂窝空泡不同，蜂窝空泡一般没有排列规律，只是一簇。
孟庆娟 22:07
王老师，病例是抗炎治疗后好转还是考虑早期腺癌做手术出病理结果的
王兆宇 22:08
@孟庆娟 手术后的病理
王兆宇 22:10
以上四例都是手术病理证实，我都是先拿病理再去看CT。
孟庆娟 22:14
王老师，是说明有网格状结节是良性吗？
王兆宇 22:15
是的，有网格常代表炎性
王兆宇 22:17
小的磨玻璃炎性结节是普通炎症，小的实性为主炎症结节可以是隐球菌或结核结节，一般大的炎性结节才有脓肿形成。
王兆宇 22:18
今天四例都是炎症性
王兆宇 21:02
小册子之十二 炎症结节谱系
和恶性肿瘤一样，孤立性炎性肺结节的病种实际上并不多，从病理类型上以及病因学上分，只有5类:
结核结节，隐球菌，化脓性炎症，普通炎症结节，其他肉芽肿性炎结节。
王兆宇 21:04
请大家补充，炎性结节还有哪些？曲霉菌团不算
卜 21:06
OP、cop
王兆宇 21:08
结核与隐球菌是常见的肉芽肿性炎症结节，估计占到全部手术切除肺肉芽肿性炎结节的80%以上。
王兆宇 21:10
机化性肺炎算是普通炎症，隠源性-COP多为多发性，不在我们讨论的孤立性范围内，卜老师
王兆宇 21:15
普通人群（免疫无缺陷）肺内真菌感染，主要两种，隐球菌和曲霉菌，另外偶遇毛霉菌，很少遇到青霉菌和念珠菌
王兆宇 10:05
隐球菌结节常为单个，初期是个mGGO，周围边界不太清楚，但比起一般炎症和出血区，还是有点清楚。
隐球菌结节内的实性区比MIA要更实，常常也相对较大。
王兆宇 10:12
隐球菌的晕常常在短期内自行退缩，剩下的是实性结节，周围有点不光滑。变成实性结节之后没法再消退，因为里面肺泡结构都已经机化，填满了肉芽肿性炎及纤维组织。这算是隐球菌的炎症时相。
妞妞 10:15
晕是什么，王老师？一过性出血？
王兆宇 10:18
@妞妞 隐球菌的晕是周边炎症，机化较轻，容易吸收。
话雪 10:29
我发个图配合下
34
王兆宇 10:32
右下肺肿块，周围有晕，中央如果没有明显坏死，没有卫星灶，考虑隐球菌。
程小磊 10:36
王主任，周围ggo是出血嘛？？
王兆宇 10:36
考虑是炎症，渗出带
话雪 11:02
@王兆宇 隐球菌，我配合你发个典型晕症的
王兆宇 10:18
结核也有相似的时相改变，在早期渗出性病变未吸收时，病变比较散，一般不会去做手术。待初期大部分炎症吸收，会留下周围型实性结节，明显的结节常为单个，旁边可有卫星灶，有时相连，形成芋艿仔样突起。
王兆宇 10:25
结核的破坏力较强，不到8mm的结核灶也会有明显的坏死，隐球菌的破坏力就差多了，一般要12mm以上才会有一点坏死。有时结核结节形成堆积垒状，每一个小中心区都会有明显的破坏，也就是坏死，或者坏死后的无细胞纤维化区。
王兆宇 10:30
大多数做手术的结核是结核球或接近球形的结核结节，有时是类似于鳞癌的较大肿块。无论哪一种，坏死都是很常见的，而且常与球状体的直径成正比。除了结核球，其他的结核坏死区不太规则，这是肿块的中心，肉芽组织围着它生长。
王兆宇 10:39
化脓性炎症结节，在实际病理中不多见，因为要形成慢性脓肿，需要一定的大小，一般在2cm以上才会有空间形成慢性脓肿。
沉泥玉 10:42
@王兆宇 王老师是不是说明2cm以下炎性结节治疗后容易溶解消散？
王兆宇 10:43
脓肿内部是液性区，比结核的干酪样坏死容易吸收，所以很少有几个毫米大小的慢性脓肿持续存留，我们见到的慢性脓肿区较大，而且周围已经纤维化，在增强片上不会像鳞癌和小细胞癌那样有散在的坏死灶。
王兆宇 10:44
@沉泥玉 老师 肉芽肿性炎结节不容易消退。
沉泥玉 10:44
说明有机化吧？@王兆宇
王兆宇 10:45
肺泡结构破坏了，靠机化填补空间
初学者 10:48
@王兆宇 影像上2cm一下的空洞，结核比脓肿常见？是吗？
王兆宇 10:49
@高顺生 推测是这样。
王兆宇 10:49
实际上化脓性炎症或者其他很多独立稍强的细菌性局灶炎症，急性期都会有一些化脓性改变，肺泡结构破坏不重，可以吸收，有时是不完全的机化，在病理上常见肺泡内Masson小体，小团纤维组织在肺泡内增生填塞。
沉泥玉 10:54
@王兆宇 王老师，化脓性炎症细胞金葡菌致病力主要凝固酶，破坏力不是很大吗？肺泡结构破坏很重，所以会形成肺气囊啊？
王兆宇 10:58
一般细菌感染结节都是不规则形，在早期，特别是小的结节，由于渗出物填塞，炎症区相对较圆，这时与早期腺癌GGO的鉴别主要是靠边界是否清楚，但等待三四个星期，复查时常常一目了然，这与指南相一致。普通炎症即使初期密度高，也有退缩的可能。
王兆宇 11:00
金葡菌单发结节可能不多。在肺内，金葡菌似乎是条件致病菌，因病理不做金葡菌染色，所以没有经验@沉泥玉 老师
话雪 11:07
这个我有经验，
凝固酶阳性的毒理强，阴性都是条件致病菌
话雪 11:07
感染分吸入和血缘
话雪 11:08
血源多是小脓肿
话雪 11:10
脓肿不断坏死可形成气囊
王兆宇 11:11
@话雪 书上指金葡菌也是条件致病？
话雪 11:11
@王兆宇 确切说阴性的是
话雪 11:12
金葡不是
王兆宇 11:12
我指的是肺部
话雪 11:12
表葡，木糖什么的是
王兆宇 11:09
谢谢张老师。继续普通炎症，慢性或亚急性的炎性假瘤，似乎是平时肺结节鉴别诊断时的难点。这方面首先要理清什么是炎性假瘤，与机化性肺炎怎么区别。炎性假瘤作为一个病理诊断名称已经不存在了，大部分是局灶机化性肺炎，很少部分是炎性肌纤维母细胞瘤。局灶机化性肺炎与弥漫性机化性肺炎本质上可能不同。
话雪 11:11
炎性假瘤目前认为除肿瘤那部分外，大部分是机化性肺炎
话雪 11:13
我新书已经不用炎性假瘤这个说法了
王兆宇 11:14
看来假瘤应该弃用
王兆宇 11:16
这句怎么理解？
话雪 11:28
@王兆宇 是常见，正常人有携带，健康人也可以感染。
王兆宇 11:26
实性成分为主的局灶机化性肺炎，在这里姑且称为普通炎症结节（及肿块）。这类炎性结节的边缘和内部有其特征，由于炎症本来范围常较大，吸收后留下的炎症机化区不平衡，小叶中心间质及小叶周围间质旁组织的炎症比较难吸收干净（受到结构阻挡）。因此留下的慢性炎症会出现桃尖征，U形凹，长毛刺，网格线这些表现。中央区部分炎症吸收后肺泡结构恢复，形成不规则的低密度区，有时如空泡样，但空泡不如腺癌的空泡征有张力感。
王兆宇 11:28
关于这些炎性征象，南边老师的分析非常详实精细，建议参考。
王兆宇 11:29
今天的肺结节小册子主题到此为止。