高建忠:小儿之病治以和法

传统育儿说

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小儿之病治以和法
裴晋云 冯文全
小儿之病,难治,也易治。
小儿脏腑娇嫩,形气未充,吴鞠通将小儿的这一生理特点归结为“稚阴稚阳”。
虽历代医家均言小儿“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”,但小儿还有一生理特点叫做“纯阳之体”。
临床上,老师治疗小儿病同时考虑到小儿的这两个特点,常以“和法”为主,用药之性偏于温和,少见大苦大寒之品。
老师常说:“小儿之体,少见大虚大实之候。
病案一:

李某,男,5岁。2012年12月2日就诊。
昨晚开始发热、咳嗽,服“肥儿丸”后腹泻。
现症见发热、鼻流清涕、时作喷嚏。舌质红,苔心腻,脉象细弦。
处方:柴胡9g,连翘12g,炒莱菔子9g,全瓜蒌9g,焦山楂12g,僵蚕6g,蝉衣6g,辛夷6g,桔梗6g,生甘草2g。3剂,水煎服,1剂分2次服,每4小时服1次。药后热退,诸症愈。
病案二:
赵某,女,2岁。2012年12月9日就诊。
发热3天,饮食欠佳,食后即吐。时有咳嗽,流清水涕,大便少。
舌质红,舌苔偏腻,指纹淡紫,略出风关。
处方:柴胡,连翘,炒莱菔子,全瓜蒌,焦山楂,僵蚕,蝉衣,浙贝母,生大黄,陈皮,生甘草。
以上各药为中药房之免煎颗粒剂,除炒莱菔子、焦山楂、柴胡各2包外,其余诸药皆为1包。
2剂,水冲服,1日之内分多次服尽。
第二日再来就诊,已不发烧,精神好转,能进食,但食欲欠佳。
舌苔偏腻。处以祛湿顾护脾胃之品予以调理。
以上两个病案所开处方似乎大体相同,是什么方子?
小儿发热多兼内伤,老师常说“吃得多了,不消化了”。
分析以上两张处方,似乎有保和丸的影子。
况两案中小儿的舌苔均腻,用保和丸消食导滞,于理也通。难道是保和丸?
2012年11月下旬到12月中旬的一段时间,门诊上“感冒”患者特别多,有似中医所说“疫病”,难道老师用的是杨栗山祛疫之方“升降散”?
分析病案二的处方,僵蚕、蝉衣、大黄确实有升降散的影子,老师也经常去姜黄不用,代以炒莱菔子、全瓜蒌。难道是升降散?如此说来,为什么重用柴胡?仅仅为了退热?为什么重用连翘?
老师用保和丸经常不用连翘。
老师治小儿病常以“和”法为主,难道这是小柴胡汤?是的,就是小柴胡!对于治小儿的小柴胡汤,老师常用的组方是这样的:
柴胡、连翘、炒莱菔子、全瓜蒌、生甘草。
因黄芩苦、大寒,易以连翘;
因半夏有毒,且性味过燥,易以炒莱菔子、全瓜蒌。
小儿热病少见大虚之候,故参、姜、枣皆去之不用。
或问,病案中并无典型的小柴胡汤证的指征,为何用之?
小柴胡汤还有一个重要的作用,可使“上焦得通,津液得下,胃气因和”。
其目标也在于一个“和”字。
又问,难道治小儿病不能用药性偏颇之品,若病之所需,又当如何?
答:小剂量使用,但整张方子须归于平和。
再来看一个病案:
王某,男,4岁。2012年11月23日就诊。
近1个月鼻塞、打喷嚏、流清涕。昨晚咳嗽严重,影响睡眠。
平素纳食欠佳,大便正常。舌苔白腻不匀,脉象细缓。
证属寒饮,治以温阳化饮,散寒通窍。
方选小青龙汤加减。
处方:生麻黄1g,桂枝1g,干姜1g,细辛1g,五味子2g,姜半夏6g,生白芍3g,僵蚕6g,蝉衣6g,炒莱菔子9g,全瓜蒌9g,鸡内金9g,生甘草1g。5剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服。
且看方中剂量1g,2g,3g,最多不过9g。
然效果却极好,当晚即不咳。
临证实录与抄方感悟/高建忠,余晖主编.—北京:中国中医药出版社,2014.8(2018.7重印)(中医师承学堂)

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