带状疱疹，阿昔洛韦怎么吃？

何娟药师

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

不少对照研究发现，带状疱疹皮疹出现后72小时内使用抗病毒治疗效果比较好，超过72小时则没有明显获益。请问，哪些患者超过72小时，仍然建议使用抗病毒治疗呢？一般认为，超过72小时以后使用抗病毒治疗，大部分患者无法获益。但是以下几种情况，即便已经超过72小时，仍然推荐使用抗病毒药物：

1. 仍然有新的皮疹出现；

2. 出现并发症，比如带状疱疹性眼病；

3. 对于免疫功能严重受损的患者而言(例如器官移植受者)，迅速启动治疗是尤为重要的。所有免疫功能受损的患者都应启用抗病毒治疗，即使症状出现的时间已超过72小时。对于免疫功能受损的播散性带状疱疹患者，应住院接受静脉内阿昔洛韦治疗。

阿昔洛韦成人常用量，按体重1次5-10 mg/kg,隔8小时滴注1次,共5-10日,成人1日最高剂量按体重为30 mg/kg,每 8小时不可超过20 mg/kg；小儿常用量,按体表面积1次250 mg/m2-500 mg/m2或按体重1次10 mg/kg,1日3次,隔8小时滴注1次,共5-10日,小儿最高剂量为每8小时按体表面积500 mg/m2。该药配制后的药物终浓度不超过7 g/L。每次滴注时间要求在1小时以上。

阿昔洛韦在体内代谢率很低,主要由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄,约45%-79%的药物以原形由尿排泄。由于其在尿中溶解度很低,在静脉内快速或过量输注后,可引起肾小管内结晶沉淀,致肾小管堵塞, 引起急性肾功能衰竭。此外，静脉滴注时宜缓慢,避免与有肾毒性的药物合用，减少肾损害。

总之，阿昔洛韦使用时,一定要避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高,避免与其他肾毒性药物配伍使用。老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在监测下使用。使用过程中应仔细观测肾功能损害征兆和症状,包括少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等,监测尿常规和肾功能变化,一旦发现异常应立即就医。

■ 中国医药工业信息中心采编

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