服用华法林您的INR达标了吗？
上海市东方医院药学部
张誉艺
华法林作为最古老的口服抗凝药是需要长期抗凝患者的最常用药物，广泛的应用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。华法林抗凝强度的评价采用INR，服用华法林的患者INR目标应控制在2.0-3.0。有些长期服用华法林的患者INR不达标、波动大，下面我们先来找找原因。
药物、饮食、各种疾病状态可改变华法林的药代动力学，从而影响INR。
能增强华法林抗凝作用的药物：胺碘酮、保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、西咪替丁、奥美拉唑等。能减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等。因此，服用华法林的患者在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。
可能增强华法林作用的食物：番石榴、樱桃、菠萝、葡萄、草莓、柑橘、大蒜、姜。可能减弱华法林作用的食物：猪牛肝、西兰花、花菜、苋菜、卷心菜、菠菜、生洋葱、萝卜、芥蓝菜、人参、绿茶（未发酵）、菊花茶、长期饮酒。饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一，因此应保持较为稳定的维生素K摄入，上述提到的食物不是不能吃，而是不要长时间的集中吃某一种食物。
可能影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等；最重要的是肝功能异常，此外慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。
华法林的抗凝作用和引起出血的副作用，还受遗传因素的影响。已知华法林代谢酶CYP2C9和作用靶点VKORC1的遗传多态性是主要的影响因素。相关研究表明，患者性别、年龄、身高、体重以及CYP2C9和VKORC1基因多态性可预测50%~60%的华法林剂量个体差异。因此对于长时间INR不达标的患者，可进行华法林的基因检测。
治疗过程中华法林的剂量调整应谨慎，如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。 华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日的剂量更为精确。INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5-20%，调整剂量后注意加强监测。
若以上的几点大家都注意到了，相信长期服用华法林的患者定能够有好的疗效。
■ 中国医药工业信息中心采编
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