肾著的中医症治| 经方临床医案练习【第368期】

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今日练习

张某,男,32岁。

患者夏季劳动后以冷水拭身,又在田边小屋乘凉睡觉,醒后即觉全身不适,四肢沉重、乏力,腰部发冷而痛,小腹坠沉,两下肢微浮肿,口不渴,二便正常。脉沉缓,舌淡,微有薄腻苔。

处方:__汤。(请将答案留言在下方哦)

服药2剂后,诸症均好转,原方继服2剂而愈。

答案下期公布

上期答案:桂枝加大黄汤

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:经方临床医案练习【第367期】

上期原医案

杜某某,男,38岁。

患者1986年6月28日与友人聚宴,宴前进食冰镇西瓜、汽水,宴中饱食,畅饮,外以电扇吹风。

翌日晨起即现呃逆频作,影响睡眠、饮食、工作,感全身皮肤拘紧,恶风,汗出(以双下肢为著),低烧,体温37.2℃左右,胃脘部不适,大便秘结。

曾采用多种方法治疗,未效。7月10日患者要求中医诊治。

刻诊:上述症状仍存在,舌质淡红、苔中部厚腻略黄,脉浮沉取有力略弦。

证属内伤外感,寒热相杂,营卫失和,胃气上逆。

治当解肌发表,清泻胃肠,平肝降逆。

方用《伤寒论》桂枝加大黄汤加味。

处方:桂枝9克,炒白芍9克,炙甘草6克,生姜15克,大枣3枚,生大黄6克,砂仁6克。3剂。水煎服,药后进热粥一碗以助药力。

次日,患者诉,昨晚如法服药后,全身津津汗出,呃逆随之而止,当晚安然入睡。今日解稀便二次,略感肠鸣不适,皮肤微感拘紧。

嘱其不必尽剂,原方去大黄,再服一剂,以尽外邪。后以香砂养胃丸善其后。 (王子融医案)

按语

本案呃逆,乃外受风寒,内阻腑气所致。发热、汗出、恶风、脉浮,为伤寒表虚证;胃脘不适,大便秘结,则与腑实证类似。

桂枝加大黄汤以桂枝汤疗表虚,以大黄通肠胃实邪,正与本案病机相合,故用之即效。于此可见仲景方妙义无穷之魅力。

相关经典原文学习

《伤寒论》第279条:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

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