脾虚 肝郁=总上厕所! 名医叶天士的医案, 柔肝健脾, 值得体会

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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）

本文理论依据：《临证指南医案》、《中医藏象学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我想给大家聊聊，没事儿总爱上厕所这个问题。

我不知道你生活中有没有遇见这样的人——直肠子，吃完饭，很快就得去厕所。早晨起来，第一件事儿就急急忙忙去厕所。由于这人长期频繁霸占卫生间，所以又被戏称为“所长”。

这样人的，很多。而且，从古至今，一直都有。

清代名医叶天士，就遇上过一个。

叶天士，生于1666年，卒于1745年。他可以说是生于康熙年，卒于乾隆年，见证了整个康乾盛世。他是中医温病学的奠基人之一，在中医发展史上有重要地位。

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有一回啊，一个朋友找叶天士帮忙。说他的老父亲，每到早晨起来就肠鸣腹泻，怎么也治不好。这朋友说了，如果叶天士能把病治好，那是重重有赏啊。

叶天士说，赏倒是算了，你以后有好事儿想着哥们我就可以了。

于是，叶天士跟这位朋友，来到了患者家中。

一进门，发现寻老人不见。哪儿去了？家人禀告，老爷如厕去了。

叶天士的朋友不好意思地说：“你看看，就这样，我爹他没事儿就往厕所跑”。

不过多时，老爷回来了。一路上，是离不开人搀扶，整个人显得十分乏力，面容愁苦。

老人家一看叶天士到了，心中挺高兴。但坐下来不多时，又落泪了。他满面哀泣地说：“我这病啊，找了好多人都不行，最后的希望就是您了。您若也治不好，我也该身归那世去了”。

叶天士为老人家诊脉，发现脉象细缓。显然，这是中气虚馁啊。中气不足，脾胃运化失常，容易腹泻。

叶天士看看之前医生开的方子，是四神丸加减。四神丸，就是温补脾肾的。它通过给脾肾补充阳气，改善脾的运化，从而缓解病症。这就是中医治疗所谓“五更泻”的常规思路。

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但是，这么做为啥不管用呢？

叶天士就问老人家，除了腹泻外，还有没有其他难受之处？

老人家说，有，就是头晕。脑袋一天到晚晕乎乎的，可能是拉稀拉的吧。

这时候，叶天士重新给老人把脉，发现脉象中，有“小弦”之象，就是略有一点弦脉在里头。

叶天士看到这，心中有数了。他提笔写下一张方子，药用人参、茯苓、炙甘草、陈皮、乌梅、木瓜。简简单单，就这么六味药。

结果，老人家服用两天以后，早晨起来没拉肚子！而且整整一天，只如厕两次。我的天啊，这是之前想都不敢想的事儿。

患者的儿子，朝叶天士直竖大拇指：“你可真行”。

而叶天士则轻描淡写地说，这是阳明气衰，肝风内起。

什么意思啊？我给你解释一下。

这个老人家，脾虚作泄，乍一看，当健脾益气无疑。但是，之前的医家忽略一个细节，就是患者头晕。这头晕的现象，被叶天士抓住，成了解决问题的重要线索。

那患者为什么会头晕呢？这就是叶天士说的，阳明气衰，肝风内起。

说白了，就是老人脾胃虚弱。脾属土啊。土衰，肝木之气就开始异常，出现郁遏横逆之态。这就好比贫瘠的土地，你栽不成树木一样。肝气横逆于内，则肝风扰动清阳之地，所以患者头晕。脉小弦，为肝气不平啊。

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既然如此，咱们就得在健脾的基础上，调肝。否则，只健脾，不管肝，那横逆的肝气会一直伤害、克犯脾土，造成患者病症迁延不愈。

所以说，叶天士的配伍里头用了人参、茯苓、炙甘草、陈皮。这个，本来是模仿健脾的四君子汤。只不过，用陈皮替代了白术。为啥白术被替代啊？因为患者总如厕，会伤阴的。而白术这个药，性燥，容易更加伤阴。陈皮在这里，行气和胃，可以替代白术。

在这个基础上，用乌梅和木瓜来柔肝、疏肝。这样，药味虽少，但是功分两路，可以解决问题。

这就是叶天士的基本用方思路。我不知道，我说明白没有。

那么， 我为什么要说这个医案和道理呢？

其实，放眼当下的社会职场，我们可以清楚地感受到，很多人总爱如厕。一天少说三四趟。这里，尽管性别不同，年龄不同，职业不同，但是中医在分析病因病机的时候，对肝郁和脾虚两个因素，格外重视。尤其是承受较大工作和家庭压力的中年人，在这方面表现明显。当然，这类人未必就有诸如头晕等现象。但是，你看脉弦，往往弦细，平时容易生闷气，爱算计，小心眼，容易紧张焦虑。

这个时候，我们可以通过叶天士，调和肝脾的角度来考虑调养。在这个思路下所用的方药，有很多，不止上文所述的一种。

总之，肝郁和脾虚，是一对儿双胞胎。它们常常同时出现，为祸我们的身体。叶天士的故事，告诉我们这个道理。我给你讲清楚了，帮助你用科学的眼光来看待。

全文完。