张锡纯《医学衷中参西录》经方用药之一：麻黄

作者简介：

张锡纯（1860－1933），名锡纯，字寿甫，河北省盐山县人，祖籍山东诸城，为中西医汇通学派的代表人物之一，是近现代中国中医学界的医学泰斗。

张锡纯提倡抛弃崇古泥古、固步自封的观点，反对空谈，敢于创新，不全于故纸中求学问。在其行医生涯中主张中西医应取长补短，相互汇参，并将自己的经验加以整理、刊行，在医界引起很大反响，《医学衷中参西录》被称为“医学中第一可法之书”。

张锡纯对麻黄的使用经验可归纳为以下四点：

一、麻黄为既入足太阳膀胱经，又行手太阴肺经中搜风逐寒之要药。

二、麻黄既能发汗散足太阳之邪，又可利小便治足少阴之邪，为治经腑同病药。

三、破癥消积药物与麻黄同用，可借麻黄出入积痰凝血之力，效果更佳。

四、运用越婢汤恒不出汗者，可在服汤剂前用白糖水送服西药阿司匹林1.5g。

原文摘选如下：

麻黄味微苦，性温，为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《本经》谓其主中风伤寒头痛诸证，又谓其主咳逆上气者，以其善搜肺风，兼能泻肺定喘也。

注：《神农本草经》中麻黄功效为：“治中风、伤寒头痛，温虐。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”

谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能探入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及于少阴（是以伤寒少阴病用之），并能治疮疽白硬、阴毒结而不消。

太阳为周身之外廓。外廓者，皮毛也，肺亦主之。风寒袭人，不但入太阳，必兼入手太阴肺经，恒有咳嗽微喘之证。麻黄兼入手太阴，为逐寒搜风之要药，是以能发太阳之汗者不仅麻黄，而《伤寒论》治太阳伤寒无汗，独用麻黄汤者，治足经而兼顾手经也。

凡利小便之药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之类是也。发汗之药，其中空者多兼能利小便，麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经病，恒兼入太阳之府（膀胱），致留连多日不解。麻黄治在经之邪，而在府之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解，而在府之邪亦可由小便而解，彼后世自作聪明，恒用他药以代麻黄者，于此义盖未之审也。

受风水肿之证，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方，服药后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消。特是其方因麻黄与石膏并用，石膏之力原足以监制麻黄，恒有服之不得汗者，今变通其方，于服越婢汤之前，先用白糖水送服西药阿斯必林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗时，将越婢汤服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

注：1瓦 = 1克

东人三浦博士，用麻黄十瓦，煎成水一百瓦，为一日之量，分三次服下，治慢性肾炎小便不利及肾脏萎缩小便不利，用之有效、有不效，以其证之凉热虚实不同，不知用他药佐之以尽麻黄之长也。试观《金匮》水气门越婢汤，麻黄辅以石膏，因其脉浮有热也（脉浮故系有风，实亦有热）；麻黄附子汤辅以附子，因其脉沉而寒也。通变化裁，息息与病机相符，是真善用麻黄者矣。

邹润安曰：麻黄之实，中黑外赤，其茎宛似脉络骨节，中央赤外黄白（节上微 有白皮），实者先天，茎者后天。先天者，物之性，其义为由肾及心；后天者，物 之用，其义为由心及脾胃。由肾及心，所谓肾主五液，入心为汗也；由心及脾胃， 所以分布心阳，外至骨节肌肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地，冬不积雪，为其能伸阳气于至阴之中，不为盛寒所遏耳。

注：邹润安（1790—1845年），名澍，字润安，江苏武进（今常州）人，清代医药学家，著有《本经疏证》。

古方中有麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药。盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。

麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强，今时用者大抵皆不去节。至其根则纯系止汗之品。本是一物，而其根茎之性若是迥殊，非经细心实验，何以知之。

陆九芝谓∶麻黄用数分，即可发汗，此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语；北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚，若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用七八钱始能汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌以胜病为主，不可拘于成见也。

注：陆九芝（1818-？），名懋修，字九芝，江苏元和（今苏州）人，清代医药学家，著有《世补斋医书文集》、《不谢方》、《伤寒论阳明病释》、《仲景方汇录》等。