『名医经验』胡思荣治疗更年期综合征经验

　　胡思荣，湖北中医学院教授，硕士研究生导师，湖北中医学院附属襄樊医院内分泌科主任医师。从事中医治疗内分泌疾病30余载，尤其在治疗妇人更年期综合征方面经验颇丰，方法独到。笔者跟师二年有余，每仿效之屡获奇效，总有感慨。现介绍如下。

　　1肝郁脾虚型

　　案1：某女，35岁。2009年1月20日就诊，自述平时工作忙压力大，经常陪客饮酒，一年前始见心情郁闷，注意力不集中，记忆力减退，疲乏无力，失眠多噩梦，常梦见被蛇咬或看到脏东西，渐至整天心烦，莫名发火，面色萎黄，满面乌斑以两颧为甚，经期前后诸症加重。西医检查仅见双侧乳腺增生伴溢乳，颈椎轻度骨质增生，血压、血脂略高于正常范围。曾以甲亢、胃炎、颈椎病、神经官能症、月经不调等病用中西药(药名不详)治疗半年余，未见明显好转。

　　该患者舌红苔薄黄，脉沉细，诊断为更年期综合征。处方：半夏109厚朴109陈皮159茯苓129百合159合欢皮109桃花109生甘草69。14剂，1日1剂，分3次口服。2月5日二诊，自述服药第二天即见心情好转，1周后睡眠好转，情绪也稳定一些。服药1月后乳腺增生肿块变软缩小，溢乳消失，精神、饮食及睡眠转佳。共服药3个月，见其面色红润，乌斑明显淡化减少。

　　按：此型患者最为普遍，常见于白领女士，自觉症状多与亚健康状态相似。常常由于素体脾胃虚弱加上学习、工作、家庭压力大、竞争激烈，长时间思虑过度而致肝郁脾虚发病，表现为多个脏腑功能紊乱失调，多见，情绪不稳定，注意力不集中，记忆力减退，疲乏无力，失眠多梦，面色萎黄，病变多在气分。治法则以疏肝解郁，健脾利湿法。方药：《半夏厚朴汤》疏肝解郁方意，方中半夏，厚朴，疏肝理气，解郁除烦，以及消除紧张的情绪；陈皮，茯苓，生甘草健脾利湿；百合，合欢皮安神解郁，取其朝张暮合之天性治失眠多梦，虚烦不安，抑郁不舒，健忘失眠，合为安五脏，和心志，令人欢乐无忧之良方。方中特别选用桃花，气味苦平，无毒，令人好颜色，祛斑美容颜。

　　2气血郁滞型

　　案2：某女，39岁。2003年3月11日就诊，自述自幼情绪不稳定，多愁善感，18岁第一次月经来潮，25岁结婚，28岁生小孩，35岁时出现月经不定期，时1月2至，时又2月1至，量少色紫暗，夹带血块，伴腰腹疼痛。37岁时闭经，经反复用雌激和孕激素治疗，偶尔来一次月经，后即无效。38岁时出现体毛增粗，胡须浓密，五心烦热，阵阵汗出，时又畏寒，周身不适，痛无定处，乳腺腺体萎缩，白带全无且感不适，性欲减退。

　　诊见舌红苔黄，脉细弦。处方：桃仁10g红花10g白芍15g当归15g半夏10g厚朴10g陈皮15g茯苓12g百合15g合欢皮10g桃花l0g生甘草6g。14剂，1日1剂，分3次口服。3月25日再诊自述，自觉身体轻松一些。服药l月心情好转，出汗消失，并有一点白带，共服上方治疗6个月，月经悄然而至，经量色泽正常，自觉无其他不适，45岁时又怀孕生一男孩。

　　按：此型患者是在患病初起未引起足够的重视或未经及时治疗，由于肝气郁结，气滞血淤，气郁则化火，进而发展的结果。临床表现除有肝郁脾虚症状之外，多以气血郁滞为主。女人以气血为用，气虚则无力，血虚则面色无华，胞宫失养，则月经两月一至，气虚不摄月经一月二至，经色暗红，夹带血块，或经期伴腰腹疼痛。甚时出现五心烦热，阵阵汗出，时又畏寒，周身不适，痛无定处，乳腺腺体萎缩，白带全无且感不适，性欲减退，病变多在血分。治以解郁安神、调理气血法。方药：取上方以疏肝解郁，健脾利湿的基础上，加桃仁、红花以活血祛瘀；白芍、当归调血养血。

　　3痰火扰心型

　　案3：某女，53岁。就诊时间：2008年3月28日。患者曾患高血压、糖尿病十多年，2006年春天突然自觉心慌胸闷不适，接不上气，反复5次住医院治疗，都诊为冠心病，反见病情日益加重，身体逐渐衰弱，以至坐立不安，彻夜不眠，烦躁欲死，大便干结，整日里胡思乱想，悲伤欲哭，家门不出。由家人搀扶来诊，见其舌绛红，苔燥黄少津，脉玄滑。处方：礞石30g枳实12g生大黄10g桃仁10g红花10g半夏10g厚朴10g陈皮15g茯苓12g百合15g合欢皮10g生甘草6g。14剂。1日1剂，分3次口服。4月11日患者自述服上方第4天病情开始好转，7天情绪稳定一些，l4天可以到门外走一走，经过一个半月的治疗，患者精神饮食及睡眠均佳，气色好，心情好，血压、血糖稳定达标，临床症状消失。病情好转后，身体渐渐轻松了，又把原来门前荒芜已久菜地又种了起来。

　　按：此型患者是在上两型的基础上发展而成，本证因为多脏器脏腑功能失调之重症，临床表现更为复杂各异，往往只是对症治疗很难见到效果，主要是由于天生性格内向，孤僻，好生闷气，忧思过度，或突然受到惊吓刺激致肝失疏泄，郁而成痰，且久治不愈，至痰火扰心，而见坐立不安，彻夜不眠，烦躁欲死，大便干结，自认为陷入绝境，整日里胡思乱想，悲伤欲哭，病变多在于痰。所以治疗本病当以解郁化痰，豁痰开窍为法，且必须下猛药，重剂方可凑效。方药：由上方加礞石、枳实豁痰开心窍，且用量宜大，因本病气郁痰结过甚，一般行气化痰之药无济于事，欲使顽痰速去，必用此药。礞石，性味甘咸，长于下气消痰，专治顽痰老痰，胶固不化之痰；枳实，苦泄辛散，长于出胸胁痰癖，二药合用行气泻痰，豁痰开窍。生大黄泻火化痰，兼通腑气利大便。减白芍、当归。

　　4讨论

　　胡老师认为，更年期综合征一病属中医郁证范畴，是由肝郁脾虚，气血郁滞，痰火扰心所致多个脏腑功能紊乱失调而引起。病情重者会影响一个人的生活质量。病因以肝郁脾虚为本，气血郁滞、痰火扰心为标；治以疏肝解郁，调理气血，解郁化痰为大法。处方则取《半夏厚朴汤》疏肝解郁方意化裁，标本兼治故而生效。

　　更年期综合征为妇女在绝经前后由于卵巢功能减退，下丘脑．垂体．卵巢轴(性腺轴)平衡失调，而出现的植物神经功能紊乱和内分泌失调的一系列临床症状等。现代医学对更年期综合征的治疗主要以雌激素替代，或辅以孕激素、雄激素联合用药。虽疗效肯定，但其阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用，应用有一定局限性。随着社会的进步，科技的发达，竞争的激烈，更年期综合征患者会越来越多，越来越年轻化，中医在治疗更年期综合征有着明显的优势，能很快的改善临床症状，增加患者信心，继而治愈，很少复发且无毒副作用，因而具有广阔的发展前景。

　　胡老师同时提醒处于更年期的朋友不要紧张，要注意自我调节：一是正确认识更年期是由于人体激素水平下降引起的生理现象，是不可逆转的自然发展规律；二是尽可能保持良好的精神状态，做到乐观豁达、积极向上、精神放松；三是尽可能多地参加社会活动，以开拓生活领域，充实生活内容，更好地维护心理健康，以减轻及避免更年期综合征的发生与发展。

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